脑卒中康复护理新进展

健侧卧位
背后软枕
肩前屈 90-130°
半屈曲位
垂直位
膝下软枕
膝下软枕
患侧卧位：最佳卧位
❖ 斜侧卧约40-60度，背后软枕塞稳，患侧上肢前伸 ，使肩部向前，确保肩胛骨的内缘平靠于胸壁。 上臂前伸以避免肩关节受压和后缩。肘关节伸展 、前臂旋后，手指张开，掌心向上。
❖ 手心不应放置任何东西，否则因抓握反射的影响 而引起手内肌的痉挛。
❖ 护理目的 最终目的是使残疾者（或患者）的残存功能和能力得到
恢复，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能 力，以平等的资格重返社会。
❖ 护理原则 1、侧重于“自我护理”和“协同护理”。 2、功能训练贯穿于康复护理的始终。 3、重视心理护理。 4、协作是取得良好效果的关键。
康复护理的内容
（一）评价患者的残疾情况。 （二）预防继发性残疾和并发症的发生。 （三）功能训练的护理。 （四）日常生活活动能力的训练。 （五）心理护理。 （六）假肢、矫形器、自助器、步行器的使用指导
❖ 最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60°，膝下垫一 软枕，患侧足底放一软枕，保持踝关节背屈或足 中立位。
床上坐位
背后软枕
上肢伸展位ຫໍສະໝຸດ Baidu
双膝屈曲50-60°
髋关节屈曲90°
膝下软枕
足底软枕
轮椅坐位：上肢
❖患者上身直立 ，在轮椅靠背处垫一木板。 ❖臀部尽量坐在轮椅坐垫的后方。 ❖偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 ❖ 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫侧肩关节
桥式运动
翻身：向健侧翻身
翻身：向患侧翻身
坐起：从床上到床边
坐起：左右平衡训练
转移：从床到椅子
转移：从椅子到床铺
转移：从轮椅到坐便器
站立：由坐姿至站立
站立：平衡训练
行走：迈步训练
行走：辅助行走
行走：上、下台阶训练
前臂旋前、旋后训练
手的精细动作训练
运动想象疗法
虚拟-现实AV系统
❖ 有研究表明，脑卒中患者在30天内进行康复护理 治疗，大约86天可以生活自理；而30天后进行康 复护理治疗，大约100天后才能生活自理。
❖ 有研究指出，将脑卒中发病后3天内开展的康复护 理定义为早期康复护理。
三、脑卒中康复体位护理
概述
❖ 脑卒中急性期病人常伴有意识障碍，在不影响抢 救工作的前提下，可以进行康复体位的摆放和适 量的关节运动。康复体位又叫做良肢位
精神心理学训练方法
精神心理学训练方法
物理因子治疗
输入，使整个患侧肢体被拉长，减少痉挛，而且 健侧手可以中自由活动，因此是最佳的体位 ❖ 尽量减少仰卧位的时间，为最差的体位，因其受 颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射最强 ，而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生压 疮的危险性增加
四、脑卒中运动障碍的康复护理
被动活动肩关节和肩胛带
卧位抗痉挛训练
受到上肢重量向下牵拉的力量 ❖手指自然伸展，避免过度屈曲
轮椅坐位：上肢
前臂、手下软枕
轮椅坐位：下肢
❖ 双腿自然下垂，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正 偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧 足尖外旋
轮椅坐位：下肢
下肢外侧软枕
注意事项
❖ 各种卧位应循环交替，每2小时变换体位1次 ❖ 患侧在下方的侧卧位，可增加对患侧的直觉刺激
❖ 及早的康复体位护理，对预防偏瘫肢体并发症， 如肩关节脱位、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、废 用综合征等，对抗异常运动模式，防止、对抗患 肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运 动的出现均起到良好的作用
概述
❖ 美国“脑卒中康复护理临床指南”强调：发病后早 期有效的康复护理能促进肢体功能的恢复，减轻 功能残障，从而降低后续长期的护理成本
❖ 有的在发病24小时内介入，如重症脑出血病人， 在监测病人生命体征的同时，介入康复护理。比 如保持良好肢体功能位。
❖ 也有的提倡脑梗死后3天，脑出血后3-5天介入。
❖ 大多数的学者都认为，在病人生命体征平稳、神 志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后再行康 复护理介入。（WHO的推荐时间也是48小时）
❖ 有研究者已得出结论：肢体制动超过3周，关节周 围的疏松结缔组织将变为致密的结缔组织而导致 关节挛缩变形
❖ 常用的4种康复体位：仰卧位（最差体位）、健侧 卧位、患侧卧位（最佳体位）、坐位
仰卧位：最差卧位
❖ 患侧肩关节下垫一软枕，使肩胛骨尽量向前伸； ❖ 肩关节外展45° ❖ 肘关节、腕关节伸展，前臂旋后，掌心向上 ❖ 手指伸展略分开，拇指外展 ❖ 患侧臀部下面垫个软枕，髋关节稍向内旋 ❖ 膝关节稍弯曲，膝下可垫一软枕 ❖ 踝关节背曲90°，足尖向上 ❖ 防止足下垂，在床尾放置软枕
脑卒中康复护理新进展 ppt课件(9)
主要内容
时间
运动
言语
心理
吞咽
认知
ADL
脑卒中康复护理
一、康复护理概述
❖康复医学与基础医学、预防医学和临床医 学共同组成全面医学，是一个新的医学领 域，对护理有更高和特殊的要求
❖康复护理有别于一般的临床护理
康复护理的特点
❖ 护理对象 主要是残疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。
仰卧位：最差卧位
外展45°
内旋
膝下软枕
肩后软枕 伸展旋后
向上
臀下软枕
手指分开
背曲90° 足底软枕
健侧卧位
❖ 患侧上肢下垫一软枕，肩前屈90-130°，肘和腕 关节保持自然伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手 心向下自然伸展。
❖ 患侧骨盆旋前，髋、膝关节呈自然半屈曲位，置 于软枕上。患足与小腿尽量保持垂直位，身后可 放置软枕支撑。
❖ 患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关 节屈膝，稍稍被动背屈踝关节
❖ 健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支 持，避免压迫患侧下肢肢体。
患侧卧位：最佳卧位
前臂旋后
手指分开 掌心向上
上臂前伸
背后软枕
膝、脚下 软枕
床上坐位
❖ 髋关节屈曲90°，背部软枕垫好，保持躯干伸展 ，双上肢伸展位放在床前桌上。
及训练。 （七）康复患者的营养护理。
护士在康复护理中的作用
（一）实施者的作用 （二）协调者的作用 （三）教育者的作用 （四）观察者的作用 （五）心理护理的先导作用 （六）康复病房管理者的作用
二、脑卒中康复护理时间
❖ 脑卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重组 能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再 生。脑功能恢复在脑卒中后3月内最快，因此脑卒 中康复护理应重视早期进行。