腹膜透析相关并发症的处理 PPT课件
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器，以便与阴囊水肿鉴别
14
15
疝
预防
• 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等 增加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。 如有疝，应在置管手术前修补。
16
疝
治疗
• 一般需外科手术修补
• 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌 顿，需紧急手术
• 外科修补时使用补片进行无张力缝 合
• 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
4
腹膜透析导管移位
诊断
• 临床表现： 腹透液单向引流障碍。
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
5
腹膜透析导管移位
治疗
• 手法复位 • 适当增加运动 • 使用缓泻剂，保持大便通畅 • 及时排尿 • 如无效，需手术重新置管
• 但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察
• 加强支持疗法
25
出血
原因
• 凝血功能障碍 • 使用抗凝药 • 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 • 女性月经期血液甚至腹腔
26
出血
临床表现 • 手术切口、隧道口出血 • 腹壁血肿 • 血性透出液
27
出血
预防与处理
• 术前评估凝血功能和预防凝血 • 术前停用抗凝药物 • 术中避免损伤腹壁血管 • 如有血性透出液，用腹透液冲洗
腹膜透析相关并发症的处理
1
主要内容
常见非感染并发症的诊断及处 理
腹膜透析相关腹膜炎的诊断及 处理
2
常见非感染并发症
腹膜透析导管功能障碍（导管 移位、堵塞）
腹腔内压力增高所致的疝、渗 漏
出血 腹痛
3
腹膜透析导管移位
原因：
• 手术相关原因（腹透管置入位置 不当；腹透管引出时皮下隧道方 向不当）
7
腹膜透析导管堵塞
原因
• 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 • 大网膜包裹，腹膜粘连。 • 导管受压扭曲
8
腹膜透析导管堵塞
诊断
• 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍
• 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR
9
腹膜透析导管堵塞
预防
• 鼓励患者早期下床活动，保持大便 通畅。
• 如有血性腹水，可在腹透液中加入 肝素钠，避免血凝块阻塞
12
疝
原因
• 各种原因导致患者腹壁薄弱 • 手术置管时选用腹正中切口 • 腹直肌后鞘缝合不紧密 • 腹透时腹内压升高，站立位、大容
量透析液以及高渗透析液的使用 • 患者营养状况差，切口愈合不良
13
疝
诊断
• 临床表现（局部膨隆）
• 超声检查可区别管周疝和血肿、脓 肿等肿块
• 必要时腹部CT可明确并定位 • 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖
38
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
39
给予复位
31
• 导管放置过深，引起会阴部疼痛， 常伴尿意和便意
• 透析液过冷或过热 • 入夜速度过快
32
腹膜透析相关腹膜炎
定义：腹膜透析相关腹膜炎是指
患者在腹膜透析治疗过程中由于接 触污染、胃肠道炎症、导管相关感 染及医源性操作等原因造成致病原 侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性 炎症
33
诊断
• 腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热
• 透出液白细胞计数>100×10^6/L,中 性粒细胞比例>50%
• 透出液中培养有病原微生物
34
处理
• 留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌 操作）
• 1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L冲 腹
• 查找原wenku.baidu.com并经验性使用抗生素
• 当隔夜腹透液转清时更换连接短管
36
预防
• 腹膜透析置管术前（宣教，完善术 前准备）
• 修补后，尽可能降低腹腔内压以促
进愈合
17
胸腔积液
原因
• 膈肌缺损 • 腹内压力增加
18
胸腔积液
诊断
• 临床表现：
临床表现多样，从无症状到严重的 胸闷、气短均可发生
• 美兰试验阳性 • 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于
血糖浓度。其他呈漏出液特点
19
胸腔积液
预防
• 避免长时间咳嗽、负重、屏气等增 加腹压的动作
29
• 伤口或出口处出血压迫止血 • 大出血需手术处理 • 如与经期有关，无需特殊处理，会
自行好转
30
腹痛
原因、表现及处理 （排除腹膜炎的可能性）
• 乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：可在透析 液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值 或加入利多卡因缓解疼痛
• 导管移位至上腹部引起肋痛，有时可
放射至肩部：腹部平片确定导管位置，
• 避免导管移位
10
腹膜透析导管堵塞
治疗
• 0.9%盐水50-60ml快速、加压推入 腹膜透析导管
• 如纤维素或血块堵塞导管，使用尿 激酶封管。
• 缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动
11
• 加强活动 • 保守治疗无效者可考虑手术处理 • 如果是导管扭转所致，多发生在术
中腹透导管从隧道引出时发生扭转， 调整隧道中腹透导管的角度和方向
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
20
胸腔积液
治疗
• 如影响呼吸，应暂停腹透，必要时 行胸腔穿刺引流液体
• 有条件时可行手术修补膈肌 • 腹内压较低的腹透（卧位，低容量） 可避免复发
（上述治疗无效者可考虑改行血透 或肾移植）
21
管周渗漏
原因
• 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤 腹透导管
• 腹透液注入腹腔后导致腹内压升高
22
管周渗漏
诊断
• 临床表现：
液体从管周流出；腹透液放入时尤 为明显；常发生在导管置入术后
• 渗液GS浓度明显高于血糖
23
管周渗漏
治疗
• 引流腹透液，放空腹腔，停止透析 至少24-48h
• 避免在渗漏的出口部位进行结扎以 免液体进入周围皮下组织
24
• 如期间必需透析，可先行小剂量透 析或血透
• 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏 可自愈，如果仍存在，应拔管重置
• 腹膜透析置管手术
• 腹膜透析置管术后（出口处的护理 ，加强宣教，腹膜透析操作过程中 的注意事项）
37
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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疝
预防
• 避免长时间做咳嗽、负重、屏气等 增加腹压的动作
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
• 术前询问相关病史并做详细体检。 如有疝，应在置管手术前修补。
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疝
治疗
• 一般需外科手术修补
• 如果疝不能回纳或有疼痛，考虑嵌 顿，需紧急手术
• 外科修补时使用补片进行无张力缝 合
• 便秘或腹泻等肠蠕动异常 • 伤口愈合前反复牵拉导管
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腹膜透析导管移位
诊断
• 临床表现： 腹透液单向引流障碍。
• 辅助检查：
拍腹部平片显示导管移位。
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腹膜透析导管移位
治疗
• 手法复位 • 适当增加运动 • 使用缓泻剂，保持大便通畅 • 及时排尿 • 如无效，需手术重新置管
• 但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察
• 加强支持疗法
25
出血
原因
• 凝血功能障碍 • 使用抗凝药 • 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 • 女性月经期血液甚至腹腔
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出血
临床表现 • 手术切口、隧道口出血 • 腹壁血肿 • 血性透出液
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出血
预防与处理
• 术前评估凝血功能和预防凝血 • 术前停用抗凝药物 • 术中避免损伤腹壁血管 • 如有血性透出液，用腹透液冲洗
腹膜透析相关并发症的处理
1
主要内容
常见非感染并发症的诊断及处 理
腹膜透析相关腹膜炎的诊断及 处理
2
常见非感染并发症
腹膜透析导管功能障碍（导管 移位、堵塞）
腹腔内压力增高所致的疝、渗 漏
出血 腹痛
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腹膜透析导管移位
原因：
• 手术相关原因（腹透管置入位置 不当；腹透管引出时皮下隧道方 向不当）
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腹膜透析导管堵塞
原因
• 血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞 • 大网膜包裹，腹膜粘连。 • 导管受压扭曲
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腹膜透析导管堵塞
诊断
• 临床表现 腹透液单向或双向引流障 碍
• 辅助检查 必要时可行腹腔造影、MR
9
腹膜透析导管堵塞
预防
• 鼓励患者早期下床活动，保持大便 通畅。
• 如有血性腹水，可在腹透液中加入 肝素钠，避免血凝块阻塞
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疝
原因
• 各种原因导致患者腹壁薄弱 • 手术置管时选用腹正中切口 • 腹直肌后鞘缝合不紧密 • 腹透时腹内压升高，站立位、大容
量透析液以及高渗透析液的使用 • 患者营养状况差，切口愈合不良
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疝
诊断
• 临床表现（局部膨隆）
• 超声检查可区别管周疝和血肿、脓 肿等肿块
• 必要时腹部CT可明确并定位 • 腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖
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感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
39
给予复位
31
• 导管放置过深，引起会阴部疼痛， 常伴尿意和便意
• 透析液过冷或过热 • 入夜速度过快
32
腹膜透析相关腹膜炎
定义：腹膜透析相关腹膜炎是指
患者在腹膜透析治疗过程中由于接 触污染、胃肠道炎症、导管相关感 染及医源性操作等原因造成致病原 侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性 炎症
33
诊断
• 腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热
• 透出液白细胞计数>100×10^6/L,中 性粒细胞比例>50%
• 透出液中培养有病原微生物
34
处理
• 留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌 操作）
• 1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L冲 腹
• 查找原wenku.baidu.com并经验性使用抗生素
• 当隔夜腹透液转清时更换连接短管
36
预防
• 腹膜透析置管术前（宣教，完善术 前准备）
• 修补后，尽可能降低腹腔内压以促
进愈合
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胸腔积液
原因
• 膈肌缺损 • 腹内压力增加
18
胸腔积液
诊断
• 临床表现：
临床表现多样，从无症状到严重的 胸闷、气短均可发生
• 美兰试验阳性 • 穿刺引流的胸腔液体GS浓度远高于
血糖浓度。其他呈漏出液特点
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胸腔积液
预防
• 避免长时间咳嗽、负重、屏气等增 加腹压的动作
29
• 伤口或出口处出血压迫止血 • 大出血需手术处理 • 如与经期有关，无需特殊处理，会
自行好转
30
腹痛
原因、表现及处理 （排除腹膜炎的可能性）
• 乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：可在透析 液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值 或加入利多卡因缓解疼痛
• 导管移位至上腹部引起肋痛，有时可
放射至肩部：腹部平片确定导管位置，
• 避免导管移位
10
腹膜透析导管堵塞
治疗
• 0.9%盐水50-60ml快速、加压推入 腹膜透析导管
• 如纤维素或血块堵塞导管，使用尿 激酶封管。
• 缓泻剂，保持大便通畅增加肠蠕动
11
• 加强活动 • 保守治疗无效者可考虑手术处理 • 如果是导管扭转所致，多发生在术
中腹透导管从隧道引出时发生扭转， 调整隧道中腹透导管的角度和方向
• 避免大容量腹透液留置腹腔，除非 病情必需
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胸腔积液
治疗
• 如影响呼吸，应暂停腹透，必要时 行胸腔穿刺引流液体
• 有条件时可行手术修补膈肌 • 腹内压较低的腹透（卧位，低容量） 可避免复发
（上述治疗无效者可考虑改行血透 或肾移植）
21
管周渗漏
原因
• 置管时腹膜荷包结扎不严密或损伤 腹透导管
• 腹透液注入腹腔后导致腹内压升高
22
管周渗漏
诊断
• 临床表现：
液体从管周流出；腹透液放入时尤 为明显；常发生在导管置入术后
• 渗液GS浓度明显高于血糖
23
管周渗漏
治疗
• 引流腹透液，放空腹腔，停止透析 至少24-48h
• 避免在渗漏的出口部位进行结扎以 免液体进入周围皮下组织
24
• 如期间必需透析，可先行小剂量透 析或血透
• 经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏 可自愈，如果仍存在，应拔管重置
• 腹膜透析置管手术
• 腹膜透析置管术后（出口处的护理 ，加强宣教，腹膜透析操作过程中 的注意事项）
37
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End