心律失常患者的护理PPT课件

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阵发性室上性心动过速
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阵发性室上性心动过速
治疗要点： 1、首选刺激迷走神经 2、药物：首选腺苷 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄 者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
室性期前收缩
P′
房性早搏
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、多有完全性代偿间歇
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扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
听诊： ‫ ﻼ‬心律绝对不规则 ‫ ﻼ‬S1强弱不等 ‫ ﻼ‬心率>脉率，脉搏短绌
危害性 诱发心衰 重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞
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1.房扑和房颤
（1）病因：器质性心脏病（如风心二狭）
（2）临床表现：房颤（心音强弱不等、 心律绝对不齐、脉搏短绌） 请思考：房颤为什么发生易栓塞？
心房扑动
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F波 频率250～350次/分； F波与QRS波群成固定比例 QRS波群形态一般正常
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阵发性室上性心动过速
临床表现 ∮大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状
∮无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见
∮突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 ∮听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 ∮心率150～250次/分
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阵发性室上性心动过速
心电图特点 ∮ 心率150～250次/分，心律规则 ∮ P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） ∮ QRS波形态及时限正常 ∮ 起止突然
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扑动与颤动
仅次于早搏的常见心律失常
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
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心房颤动
房颤
ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常
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护理评估
（二）身心状况
窦性心律
ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF、直立，
aVR倒置）
PR间期 012 ～ 020s，频率:60-100次/分
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窦性心律失常
窦性心律
心脏冲动起源于窦房结的心律
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 2、P-R间期0.12～0.20S 3、P波频率60～100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S 窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率 过快、过慢或不规则称之。
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扑动与颤动
房颤
治疗要点： 积级治疗原发病 阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗 持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰，可单独或与CCB合用 最有效的复律手段为同步直流电复律术 房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗 慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）
心律失常患者的护理
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教学目标
熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点 2、心律失常的护理问题 重点：1、常见心律失常首选治疗方法。 2、常见心律失常的护理 难点：正常和异常心电图的识别
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心脏特殊传导系统
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窦房结→结间束→房室结→希氏束→ 左右束支及浦肯野纤维网
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常用心前区导联连接法
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P波：代表心房的除极
按发生原理
冲动传导异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
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护理评估 • （一）健康史
• 心脏病史 • 用药史
• 诱因
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心律失常的病因
• 1.心脏病：最常见 • 2.非心源性：药物中毒 • 3.正常人：吸烟、饮酒等
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窦性心动过速
临床意义： 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰 。 临床表现： 多属生理现象，无症状或有心悸感
治疗： 一般无需治疗 β 受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率
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窦性心动过速
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波频率>100次/分 100--150次/分 ，P-P 间隔<0.6S
窦性心动过缓
临床意义： 生理：健康青年人、运动员等 病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等
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临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕 厥 治疗：有症状可用阿托品等
用药症状不能缓解者可安 1、窦性P波 2、P波速率<60次/分 40--60次/分 （P-P间隔 >1.0S）
T波：代表心室的复极
QRS波：代表心室肌的除极 P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间
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心律失常概念
• 心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、
频率、节律的异常。
心律失常的分类
冲动形成异常
窦房结心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 异位心律失常 被动性 主动性 预激综合征 逸搏 逸搏心律 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速
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临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡 治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器
房性期前收缩
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏 前后的PP间距等于正常的2倍） 19
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窦性停搏
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定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 ECG特征： 1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出 现
2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系，
其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。
窦性停搏
临床意义： 1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病，药物中毒 2、生理性：迷走神经张力过高