第二十五章子宫颈肿瘤
妇产科学-第9版配套PPT 13子宫颈肿瘤和子宫肿瘤
妇产科学（第9版）
诊断——其他相关检查 • 血液学检查 • 胸片 • IVP • B型超声 • 膀胱镜、乙状结肠镜 • CT、MRI • PET-CT
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妇产科学（第9版）
鉴别诊断 • 子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫
颈结核性溃疡等 • 子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等 • 子宫颈转移性癌
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低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
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妇产科学（第9版）
临床表现 1. 多无特殊症状 2. 偶有阴道排液 3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
妇产科学（第9版）
临床表现 • ⅠA期一般无症状。 • ⅠB期及以上可出现：
➢ 阴道出血：接触性出血 ➢ 阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 ➢ 疼痛及转移：晚期癌表现 • 体征
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妇产科学（第9版）
诊断 • 根据病史和临床表现可作出初步诊断。 • 确诊依靠病理检查。
第二十五章
子宫颈肿瘤
作者 : 林仲秋
单位 : 中山大学
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宫颈肿瘤临床诊疗指南
宫颈肿瘤临床诊疗指南第一节宫颈良性肿瘤【概述】包括发生于子宫颈的良性赘生性疾病。
主要有以下类型：1．鳞状上皮乳头状瘤子宫颈阴道部分鳞状上皮局限性增生，外观呈乳头状。
2．宫颈平滑肌瘤源于子宫颈部平滑肌组织或血管壁平滑肌组织的平滑肌瘤。
3．腺肌瘤由纤维结缔组织、平滑肌组织和异位的子宫内膜腺体混合组成的瘤状赘生物。
4．血管瘤有毛细血管型和海绵状血管型。
5．其他如乳头状纤维腺瘤和绒毛状腺瘤，较为少见。
【临床表现】1．多发生于生育年龄的妇女，少数发生在绝经期或老年妇女。
2．可有白带增多、颜色发黄等异常，少数患者月经量增多。
3．接触性阴道出血或不规则阴道流血。
4．平滑肌瘤较大时可压迫膀胱或直肠，出现尿频、不能憋尿或小便困难、盆腔痛、里急后重或大便变细、大便困难。
5．腺肌瘤患者可出现伴随月经周期的腹痛。
6．盆腔检查（1）子宫颈局部占位性病变：宫颈上见实性肿块，宫颈表面光滑，病变位于宫颈一侧者可致宫颈变形，形态不对称，宫颈管和外口歪曲失去正常轮廓，宫颈管展平等。
宫颈管内肌瘤可自宫颈口脱出至阴道或体外。
（2）腺肌瘤：宫颈局部可呈蓝色，有触痛。
（3）注意宫颈局部有无接触性出血。
【诊断要点】1．主要根据病史和临床表现。
2．B型超声检查有助于宫颈肌瘤和腺肌瘤的诊断与鉴别诊断。
3．确诊依赖组织病理学检查。
4．鉴别诊断（1）鳞状上皮乳头状瘤需与尖锐湿疣、鳞状细胞疣状癌相鉴别。
（2）乳头状纤维腺瘤、平滑肌瘤需与宫颈息肉、宫颈内膜息肉相鉴别。
（3）绒毛状腺瘤需与绒毛状腺癌相鉴别。
（4）腺肌瘤需与恶性中胚叶混合瘤、巨大宫颈息肉相鉴别。
【治疗原则和方案】1．宫颈良性肿瘤以手术治疗为主，如肿瘤局部切除、子宫颈锥形切除甚至全子宫切除，手术切除即可治愈。
局限性小病灶可使用激光、冷冻等物理方法进行治疗。
2．宫颈良性病变有多中心发病现象，可于原发病部位或其他部位再次出现同样类型的肿瘤，这种情况多为肿瘤再发，而非肿瘤复发。
第二节宫颈上皮内瘤变【概述】宫颈上皮内瘤变(CIN)是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈轻度、中度、重度不典型增生及原位癌。
妇产科学-人卫七版目录精选全文
可编辑修改精选全文完整版总目录第一章绪论第二章女性生殖系统解剖 6第一节外生殖器 6第二节内生殖器 6第三节血管、淋巴及神经9第四节骨盆10第五节骨盆底11第六节邻近器官12第三章女性生殖系统生理14第一节妇女一生各阶段的生理特点14第二节月经及月经期的临床表现15第三节卵巢功能及周期性变化16第四节月经周期的调节19第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化21第六节卵巢性激素的生理作用23第七节其他内分泌腺对月经周期的影响24第四章妊娠生理26第一节受精及受精卵发育、输送与着床26第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点27第三节胎儿附属物的形成及其那功能30第四节妊娠期母体的变化35第五章妊娠诊断第五章40 第一节早期妊娠的诊断40第二节中、晚期妊娠的诊断41第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位42第六章产前保健45第一节孕妇监护和管理45第二节评估胎儿健康的技术51第三节预期营养55第四节产科合理用药57第五节孕期常见症状及其处理58第七章正常分娩60第一节分娩动因60第二节决定分娩的因素61第三节枕先露的分娩机制66第五节第一产程的临床经过及处理69第六节第二产程的临床经过及处理71第七节第三产程的临床经过及处理73第八节分娩镇痛76第八章正常产褥78第一节产褥期母体的变化78第二节产褥期临床表现80第三节产褥期处理及保健81第九章妊娠时限异常84 第一节自然流产84第二节早产87第三节过期妊娠90第十章妊娠特有疾病93第一节妊娠期高血压疾病93第二节妊娠期肝内胆汁淤积症102第三节妊娠剧吐104第十一章异位妊娠106第一节输卵管妊娠106第二节其他部位妊娠第十二章妊娠晚期出血114 第一节胎盘早剥114第二节前置胎盘117第十三章巨大胎儿与多胎妊娠121 第一节多胎妊娠121第二节巨大胎儿124第十四章羊水量异常127第一节羊水过多127第二节羊水过少129第十五章胎儿发育异常及死胎131 第一节胎儿生长受限131第二节胎儿先天畸形133第三节死胎135第十六章眙儿窘迫与胎膜早破136 第一节胎儿窘迫136第二节胎膜早破138第十七章妊娠合并内科疾病140第一节心脏病140第二节急性病毒性肝炎146第三节糖尿病151第四节贫血155第五节特发性血小板减少性紫癜158第十八章妊娠合并外科疾病161第一节妊娠合并急性阑尾炎161第二节妊娠合并急性胆囊炎和胆结石162第三节妊娠合并肠梗阻163第十九章妊娠合并性传播疾病165第一节淋病165第二节梅毒166第三节尖锐湿疣168第四节巨细胞病毒感染169第五节生殖器疱疹170第六节生殖道沙眼衣原体感染171第七节衣原体感染171第八节AIDS 172第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断175第一节遗传咨询175第二节产前筛查177第三节产前诊断179第二十一章异常分娩182第一节产力异常182第二节产道异常187第三节胎位异常193第四节异常分娩的诊治要点203第二十二章分娩期并发症206第一节产后出血206第二节羊水栓塞209第三节子宫破裂211第四节脐带异常213第二十三章异常产褥216第一节产褥感染216第二节晚期产后出血218第三节产褥期抑郁症220第四节产褥中暑第二十四章妇科病史及检查223第一节妇科病史213第二节体格检查224第三节妇科病常见症状的鉴别要点227第二十五章外阴上皮内非瘤样病变232 第一节外阴鳞状上皮增生232第二节外阴硬化性苔藓234第三节外阴硬化性苔藓合并鳞状上皮增生235第四节其他外阴皮肤病236第二十六章外阴及阴道炎症237第一节非特异性外阴炎237第二节前庭大腺炎238第三节前庭大腺囊肿238第四节滴虫性阴道炎239第五节外阴阴道假丝酵母菌病240第六节细菌性阴道病242第七节萎缩性阴道炎243第八节婴幼儿外阴阴道炎244第二十七章宫颈炎症245 第二十八章盆腔炎症247 第一节盆腔炎性疾病247第二节生殖器结核253第二十九章外阴肿瘤257 第一节外阴良性肿瘤257第二节外阴上皮内瘤变257第三节外阴恶性肿瘤258第三十章宫颈肿瘤262第一节宫颈上皮内瘤变262第二节宫颈癌264第三十一章子宫肿瘤270 第一节子宫肌瘤270第二节子宫内膜癌273第三节子宫肉瘤277第三十二章卵巢肿瘤279第一节卵巢肿瘤概论279第二节卵巢上皮性肿瘤283第三节卵巢非上皮性肿瘤285第三十三章输卵管中肿瘤289第三十四章妊娠滋养细胞疾病292第一节葡萄胎292第二节妊娠滋养细胞肿瘤296第三节胎盘部位滋养细胞肿瘤300第三十五章生殖内分泌疾病302第一节功能失调性子宫出血302第二节闭经309第三节多囊卵巢综合症316第四节痛经319第五节经前期综合征320第六节绝经期综合征321第七节高催乳素血症323第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病326第一节子宫内膜异位症326第二节子宫腺肌病332第三十七章女性生殖器官发育异常334第一节女性生殖器官的发生第二节女性生殖器官发育异常第三节两性畸形339第三十八章女性盆底功能障碍性疾病342 第一节盆腔器官脱垂342第二节压力性尿失禁347第三节生殖道瘘348第三十九章不孕症与辅助生殖技术352第一节不孕症352第二节辅助生殖技术355第四十章性及女性性功能障碍357第一节性欲、性行为及其影响因素357第二节女性性反应和性反应周期358第三节女性性功能的神经内分泌调节359第四节女性性功能障碍360第五节女性性卫生和性健康教育363第四十一章计划生育365第一节避孕365第二节输卵管绝育术372第三节避孕失败的补救措施374第四节计划生育措施的选择376第四十二章妇女保健377第一节妇女保健的意义与组织机构377第二节妇女保健工作的任务378第三节妇女保健的统计指标382第四十三章妇产科常用特殊检查383第一节生殖细胞学检查383第二节女性内分泌激素的测定388第三节产前诊断常用检查方法394第四节女性生殖器官活组织检查395第五节输卵管通畅检查399第六节常用穿刺检查402第七节复课肿瘤标志物检查405第八节羊水检查410第九节影像检查412第四十四章妇产科内镜418第一节胎儿镜检查418第二节阴道镜检查419第三节宫腔镜检查与治疗420第四节腹腔镜检查与治疗421附录 1 妇产科常用的实验室检查项目参考值425附录二药物名称对照429附录三常用妇产科专有名词英文缩写。
妇产科教学课件：宫颈肿瘤
病理
鳞状细胞癌：占75～80% 鳞状上皮化生（角化）、细胞间桥
治疗
CIN II：冷冻、激光或宫颈锥形 切除病灶
CIN Ⅲ：无生育要求行全子宫切 除；生育要求的宫颈环形电切除 术（LEEP)或宫颈冷刀锥形切除术， 严密随访
妊娠合并CIN
雌激素过多—柱状上皮外移
转化区的基底细胞出现不典型增生， 类似原位癌病变
易HPV感染
产后6周
妊娠合并CIN
大多为CINI (LSIL),仅14%为CIN II或 III（HSIL) 因75%孕期的CIN病变在产后半年内消退， 故更主张随诊观察
宫颈上皮内瘤变（CIN） Cervical intraepithelial neoplasia 宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌 密切相关的一组子宫颈病变。
常见于25-35岁妇女。
宫颈上皮内瘤变的结局
CIN
CIN I
自然消退
40%
CIN II,III
浸润癌
10-15年 5年
CIN的病因
性生活紊乱、吸烟
宫颈癌
宫颈浸润癌的形成
不典型增生——→原位癌——→浸润癌 当宫颈上皮化生过度活跃，或宫颈上皮内瘤样 继续发展。异型细胞突破上皮下的基底膜累及 间质——形成宫颈浸润癌。
浸润癌
淋巴管浸润
概述
宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇 科恶性肿瘤； 好发年龄：原位癌30-35岁
浸润癌50-55岁 宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞 学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期 治疗。
临床表现
宫颈鳞状上皮内瘤变无特殊症状。 阴道排液增多，伴或不伴臭味。 接触性出血，性生活或妇科检查后。 体征可无明显病灶。 宫颈光滑或局部红斑、白色上皮，或 宫颈糜烂表现。
2019精品二十五章肿瘤英语
肿瘤病理学（6/6）
癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡＋长期不愈。
原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。
真正的原位癌无转移能力。 侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽
状伸入间质形成小片癌 。
（四）、肿瘤细胞的分化
(3)DNA限制性片段长度的多太性 (4)免疫缺陷增加了肿瘤的发病率
3、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为
雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫 内膜癌与雌激素也有关。 4、免疫因素
先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。
5、 饮食、营养与癌症
1、减少致癌物前体或致癌物的摄入 2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、
水果) 3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用 4、抑制癌基因的表达 5、提高免疫功能的作用
三、 肿瘤病理学（1/6）
(一)概念
1、瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所 形成的瘤样肿块。
2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组 织或细胞局部增生并紊乱组合构成的 肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体) 肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。
皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可 呈“橘皮样”改变。
毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血， 可呈炎症表现如炎性乳癌。
皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。
种植性转移
肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移
血道转移
腹腔肿瘤
门脉系统
肝脏
四肢肉瘤 椎旁V系统
体循环
肺脏 脊柱
良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。 恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
(医学课件)子宫颈肿瘤
常规筛查
21岁及以上的女性应每年进行一次子宫颈细胞学检查，有异常者需及时进行阴道镜检查。
筛查间隔时间
根据个体情况和医生建议适当调整筛查间隔时间。
筛查建议
疫苗接种
推荐适龄女性接种HPV疫苗，降低感染风险和子宫颈肿瘤的发生率。
政策建议
政府应加强疫苗接种宣传和推广，提高接种覆盖率；同时制定相应政策，鼓励女性接肉瘤等与子宫颈肿瘤在病理学特征、发病机制、临床表现和治疗方案等方面存在差异。
与其他肿瘤的鉴别诊断
与子宫体肿瘤鉴别
阴道肿瘤如阴道鳞状细胞癌、阴道腺癌等与子宫颈肿瘤在病理学特征、发病机制、临床表现和治疗方案等方面存在差异。
与阴道肿瘤鉴别
外阴肿瘤如外阴鳞状细胞癌、外阴黑色素瘤等与子宫颈肿瘤在病理学特征、发病机制、临床表现和治疗方案等方面存在差异。
诊断
子宫颈肿瘤的诊断方法包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查和病理组织学检查等。其中，病理组织学检查是确诊子宫颈肿瘤的金标准。
临床表现与诊断
子宫颈肿瘤的分期与治疗
02
FIGO分期标准
肿瘤浸润深度＜5mm，间质浸润＜50%；
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
肿瘤浸润深度≥5mm，间质浸润＜50%；
肿瘤浸润深度≥5mm，间质浸润≥50%；
子宫颈肿瘤
xx年xx月xx日
CATALOGUE
目录
子宫颈肿瘤简介子宫颈肿瘤的分期与治疗子宫颈肿瘤的预防与筛查子宫颈肿瘤的病理学特征子宫颈肿瘤的流行病学研究子宫颈肿瘤患者的生活质量及心理支持
子宫颈肿瘤简介
01
子宫颈肿瘤是指发生于子宫颈上皮或间叶组织的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
定义
根据病理类型，子宫颈肿瘤主要包括宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺癌、透明细胞癌等。
妇产科学关键词归纳
妇产科学关键词归纳——刘栋明2015.05.04第二章女性生殖系统解剖关键词：前庭大腺、子宫峡部、子宫韧带、内外生殖器血液供应、坐骨棘第三章女性生殖系统生理关键词：月经、卵巢周期、雌激素生理作用、孕激素生理作用、卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图第四章妊娠生理关键词：妊娠、受精卵着床条件、胎盘结构与功能、生理性血液稀释第五章妊娠诊断关键词：早孕反应、早期妊娠辅助检查、中晚期妊娠体征、胎产式、胎先露、胎方位第六章异常妊娠关键词：流产、先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、宫外孕、输卵管妊娠（好发部位、结局、临床表现、诊断、鉴别诊断）第七章妊娠特有疾病关键词：妊娠期高血压疾病（定义、病生、分类、硫酸镁使用条件、子痫处理原则）、妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠、GDM诊断标准第八章妊娠合并外科疾病关键词：心脏病（心脏负担较重时期、孕前咨询、并发症中早期心力衰竭表现、分娩期防治措施）、病毒性肝炎（传播途径、合并重症肝炎诊断）第九章妊娠合并感染性疾病第十章胎儿异常与多肽妊娠关键词：胎儿窘迫（定义、急慢性临床表现）第十一章胎盘与胎膜异常关键词：前置胎盘（定义、分类、临床表现）、胎盘早剥（定义、病理、分类、子宫胎盘卒中、分度）第十五章正常分娩关键词：分娩、早产、足月产、过期产、产力包括、子宫收缩力特点、软产道构成、分娩机制（定义、衔接、俯屈）、先兆临产症状、临产开始标志、产程分期、胎头拔露、胎头着冠、第三产程（胎盘剥离原理、征象、阿普加评分）第十六章异常分娩关键词：加强宫缩方法、滞产第十七章分娩期并发症关键词：产后出血（定义、原因）、子宫破裂（定义、病因、先兆子宫破裂、与胎盘早剥鉴别第十九章产褥期并发症关键词：晚期产后出血第二十四章盆腔炎性疾病及生殖器结核关键词：盆腔炎性疾病（定义、包括、感染途径、诊断标准、手术指征、后遗症）第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病关键词：子宫内膜异位症（定义、好发、诊断）第二十七章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病关键词：分度、分度检查状态第二十九章子宫颈肿瘤关键词：CIN分级、宫颈癌（分类、转移途径、分期、症状、诊断“三阶梯”程序）第三十章子宫肿瘤关键词：子宫肌瘤（分类、肌瘤变性、临床表现、手术适应症）、子宫内膜癌（分期、临床表现、诊断性刮宫、首选手术治疗）第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤关键词：卵巢肿瘤（并发症、良恶性肿瘤鉴别、一经发现手术治疗）、良性肿瘤手术范围、无性细胞瘤对放疗敏感、内胚窦瘤产生甲胎蛋白第三十二章妊娠滋养细胞疾病关键词：葡萄胎（定义、完全性葡萄胎临床表现、卵巢黄素化囊肿、处理、随访内容）、妊娠滋养细胞肿瘤（组织学诊断）第三十三章生殖内分泌疾病关键词：功能失调性子宫出血（定义、好发期）、闭经（定义、继发性闭经）、多囊卵巢综合症临床表现、绝经综合征定义第三十四章不孕症与辅助生殖技术关键词：不孕症、继发不孕、不孕特殊检查第三十五章计划生育关键词：甾体激素避孕药作用机制、人工流产并发症、人工流产综合反应。
《子宫颈肿瘤》ppt课件
发病机制与病因
发病机制
子宫颈肿瘤的发生是多因素、多步骤 的过程，涉及到多种基因的突变和细 胞生物学行为的改变。
病因
子宫颈肿瘤的病因尚未完全明确，但 与多个因素有关，包括HPV感染、性 行为、免疫功能低下、吸烟等。
子宫颈肿瘤的症状与体征
症状
子宫颈肿瘤早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现阴道不规则流血、腹 痛、腹部肿块等症状。
手术治疗的目标是彻底切除肿瘤，同 时尽可能保留患者的生育功能和性功 能。
放射治疗
放射治疗是子宫颈肿瘤的另一 种重要治疗方式，尤其适用于
中晚期患者。
放射治疗包括体外照射和腔内 照射两种方式，通过高能射线 杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的
。
体外照射通常采用直线加速器 等设备，对整个盆腔进行照射 ；腔内照射则将放射源放置在 肿瘤组织内或邻近区域。
预防策略优化
根据流行病学研究结果，制定针对性的预防措施，包括改善生活习惯、加强健康教育和早期筛查等，降低子宫颈 肿瘤的发病率和死亡率。
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标准。
影像学检查
如超声、CT、MRI等， 有助于了解肿瘤大小、 浸润深度及淋巴结转移
情况。
病理学诊断
01
02
03
组织形态学诊断
根据肿瘤组织形态、细胞 异型性、核分裂像等指标， 判断肿瘤的良恶性。
分子生物学诊断
利用分子生物学技术，检 测肿瘤相关基因和蛋白的 表达，为临床治疗提供参 考。
免疫组织化学诊断
健康生活方式与饮食习惯
均衡饮食
多摄入富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物，如蔬菜、
水果、全谷类和豆类。
控制体重
保持适中的体重指数，避免肥 胖和代谢综合征的发生，降低 肿瘤风险。
2008年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)
1.（单选题）底蜕膜的作用是（2008-4-1）A.构成胎盘的胎儿部分B.排泄胎儿代谢产物C.合成激素和酶D.产生孕激素E.构成胎盘母体面答案：E考点：第四章妊娠生理2.（单选题）hCG妊娠期间分泌量达高峰的时间是（2008-4-2）A.妊娠4～6周B.妊娠8～10周C.妊娠12～14周D.妊娠16～18周E.妊娠20～22周答案：B考点：第四章妊娠生理3.（单选题）甲状腺术后最危急的并发症是（2008-4-3）A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.呼吸困难和窒息答案：E考点：第二十二章颈部疾病4.（单选题）不全流产的特征是（2008-4-4）A.易休克和感染B.腹痛C.阴道流血D.无妊娠物排出E.妊娠物完全排出答案：A考点：第六章异常妊娠5.（单选题）月经量过多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑（2008-4-5）A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.子宫肌瘤D.无排卵性功能失调性子宫出血E.宫颈息肉答案：C考点：第三十章子宫肿瘤6.（单选题）羊水过多是指（2008-4-6）A.妊娠晚期羊水量少于300mlB.任何时期羊水量超过2000mlC.足月妊娠时的羊水量为1000mlD.足月妊娠时的羊水量为800mlE.任何时期羊水量超过1000ml答案：B考点：第十二章羊水量与脐带异常7.（单选题）卵巢肿瘤最常见的并发症是（2008-4-7）A.蒂扭转B.破裂C.囊性变D.恶变E.感染答案：A考点：第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤8.（单选题）2岁儿童检査苯丙酮尿症应做（2008-4-8）A.Guthri细菌生长抑制试验B.尿三氯化铁试验C.血清苯丙氨酸浓度测定D.尿甲苯胺蓝试验E.苯丙氨酸耐量试验答案：B考点：第八章遗传性疾病9.（单选题）蛋白质-热能营养不良的少见并发症（2008-4-9）A.营养性贫血B.呼吸道感染C.腹泻D.自发性低血糖E.佝偻病答案：E考点：第五章营养和营养障碍疾病10.（单选题）早产儿指甲外观特点是（2008-4-10）A.指甲硬B.反甲C.甲面多白纹D.指甲未达指尖E.指甲超过指尖答案：D考点：第七章新生儿与新生儿疾病11.（单选题）新生儿皮肤粘膜特点（2008-4-11）A.皮肤无胎脂覆盖B.角质层较厚C.口腔黏膜血管少D.唾液腺发育不良E.牙龈切缘可见黄白色小点答案：E考点：第七章新生儿与新生儿疾病12.（单选题）新生儿寒冷损伤综合症的主要表现是（2008-4-12）A.呼吸暂停B.多器官功能损害C.心率减慢D.低体温和皮肤硬肿E.反应低下答案：D考点：第七章新生儿与新生儿疾病13.（单选题）特征表现为多见于6月～2岁的婴幼儿，高热3～5天，热退疹出的是（2008-4-13）A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.水痘E.猩红热答案：A考点：第十章感染性疾病14.（单选题）小儿结核性脑膜炎晚期表现为：（2008-4-14）A.颈项强直B.定向障碍C.剧烈疼痛D.轻度性格改变E.昏迷答案：E考点：第十章感染性疾病15.（单选题）婴儿腹泻进行补液时，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的最合适的溶液是（2008-4-15）A.2：3：1溶液B.2:1等张含钠液C.5%的碳酸氢钠D.11.2%的乳酸纳E.5%的生理盐水答案：B考点：第四章儿科疾病诊治原则16.（单选题）疱疹性咽峡炎的最常见的病原体是（2008-4-16）A.流感病毒B.副流感病毒C.柯萨奇病毒D.单纯疱疹病毒E.腺病毒答案：C考点：第十二章呼吸系统疾病17.（单选题）左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症是（2008-4-17）A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎E.心力衰竭答案：D考点：第三篇第七章先天性心血管病18.（单选题）原始骨痂的形成一般需要（2008-4-18）A.6～8小时B.2周C.4～8周D.8～12周E.12周以上答案：E考点：第五十八章骨折概论19.（单选题）关于桡骨头半脱位时的复位手法正确的是（2008-4-19）A.屈肘90°，前臂旋前、旋后B.将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前壁方向做持续孛引C.屈肘约50°，前壁中位站立，沿前壁纵轴牵引D.Hippocrates法复位E.Allis法复位答案：A考点：第五十九章上肢骨、关节损伤20.（单选题）米非司酮终止早孕的机制是（2008-4-20）A.抗雌激素B.抑制子宫收缩C.抗孕激素D.抑制子宫胶原合成E.兴奋子宫肌答案：C考点：第三十五章计划生育21.（单选题）3岁小儿的收缩压为（2008-4-21）A.80mmHgB.85mmHgC.88mmHgD.86mmHgE.87mmHg答案：D考点：第四章儿科疾病诊治原则22.（单选题）小儿乙肝接种的时间为（2008-4-22）A.0，1，6月B.1，2，6月C.2，4，6月D.0，2，6月E.0，3，6月答案：A考点：第三章儿童保健23.（单选题）宫内节育器的抗生育原理主要为（2008-4-23）A.抗孕激素B.抗雌激素C.抑制排卵D.阻碍受精E.干扰着床答案：E考点：第三十五章计划生育24.（单选题）受精卵着床时间是（2008-4-24）A.6～7天B.7～8天C.8～9天D.9～10天E.10～11天答案：A考点：第十一章生殖25.（单选题）产生HCG的主要部位是（2008-4-25）A.胎膜B.卵巢黄体C.合体滋养层细胞D.叶状绒毛膜E.胎儿胎盘单位答案：C考点：第四章妊娠生理26.（单选题）胎儿能否衔接入盆的关键径线是（2008-4-26）A.坐骨棘间径B.入口前后径C.坐骨结节间径D.入口横径E.中骨盆前后径答案：B考点：第十五章正常分娩27.（单选题）下列属于青春期女性的生理特点的是（2008-4-27）A.自18岁至48岁B.卵巢功能减退C.卵泡无雌激素分泌D.开始出现女性特征E.月经初潮答案：E考点：第三章女性生殖系统生理28.（单选题）下列不属于雌激素的生理作用的是（2008-4-28）A.使子宫内膜发生增生期变化B.可协调FSH促进卵泡发肓C.可诱导LH高峰D.是导致排卵的直接原因E.促使子宫肌细胞增生和肥大答案：D考点：第三章女性生殖系统生理29.（单选题）下列有关孕激素的生理作用的叙述，正确的是（2008-4-29）A.使子宫内膜发生增生期变化B.使子宫内膜发生分泌期变化C.降低血浆低密度脂蛋白含量D.促使并维持女性第二性征的出现E.促进子宫收缩答案：B考点：第十一章生殖30.（单选题）提示小儿缺氧的胎动计数是（2008-4-30）A.胎动：＜6次/2小时B.胎动：＜7次/12小时C.胎动：＜8次/12小时D.胎动：＜10次/12小时E.胎动：＜12次/12小时答案：A考点：第十五章正常分娩31.（单选题）子宫脱垂的主要原因是（2008-4-31）A.营养不良B.手术损伤C.分娩损伤D.慢性疾病E.过度负重答案：C考点：第二十七章盆底功能障碍性以及生殖器官损伤疾病32.（单选题）新生儿败血症的主要治疗是（2008-4-32）A.碳酸氢钠B.地塞米松C.苯巴比妥D.头孢他啶E.地高辛答案：D考点：第七章新生儿与新生儿疾病33.（单选题）第三产程不应超过多少时间（2008-4-33）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟E.30分钟答案：E考点：第十五章正常分娩34.（单选题）产后出血的最主要的原因是（2008-4-34）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.血小板计数减少答案：A考点：第十七章分娩期并发症35.（单选题）产褥病率多发生在分娩24小时以后的几日内（2008-4-35）A.7日B.8日C.9日D.10日E.11日答案：D考点：第十九章产褥期并发症36.（单选题）不符合细菌性阴道病的是（2008-4-36）A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重B.线索细胞阳性C.均质淡薄白色阴道分泌物D.碱性冲洗液阴道冲洗E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗答案：D考点：第二十二章外阴及阴道炎症37.（单选题）下列表现属于宫颈癌Ⅱ期的是（2008-4-37）A.原位癌B.癌局限在宫颈内C.超出宫颈，未及盆壁，侵及阴道上2/3D.癌侵及盆腔壁及阴道下1/3E.癌超越骨盆，或累及直肠膀胱答案：C考点：第二十九章子宫颈肿瘤38.（单选题）子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是（2008-4-38）A.肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无变性答案：C考点：第三十章子宫肿瘤39.（单选题）子宫内膜癌最常见的类型是（2008-4-39）A.腺癌伴鳞状上皮化生B.浆液性腺癌C.透明细胞癌D.移行细胞癌E.内膜样腺癌答案：E考点：第三十章子宫肿瘤40.（单选题）由三个胚层的各种成熟组织构成为（2008-4-40）A.无性细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.畸胎瘤D.绒毛膜癌E.内胚窦瘤答案：C考点：第十三章生殖系统和乳腺疾病41.（单选题）最常见的低度恶性卵巢性索间质肿瘤是（2008-4-41）A.颗粒细胞瘤B.卵泡膜细胞瘤C.颗粒-卵泡膜细胞瘤D.间质细胞瘤E.无性细胞瘤答案：A考点：第十三章生殖系统和乳腺疾病42.（单选题）完全性葡萄胎和部分性葡萄胎区别（2008-4-42）A.合体滋养层细胞增生B.细胞滋养层细胞增生C.绒毛因间质高度水肿而增大D.绒毛间质内血管完全正常E.前者间质内胎源性血管消失答案：E考点：第十三章生殖系统和乳腺疾病43.（单选题）子宫切除后，最易损伤输尿管的步骤是（2008-4-43）A.处理骨盆漏斗韧带B.处理子宫圆韧带C.处理子宫血管及子宫主骶韧带D.缝合后腹膜E.缝合阴道两侧角及结扎膀胱子宫韧带答案：C考点：第二章女性生殖系统解剖44.（单选题）子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属（2008-4-44）A.Ⅱ度轻B.Ⅱ度重C.Ⅱ度轻D.Ⅱ度重E.Ⅱ度重答案：D考点：第二十七章盆底功能障碍性以及生殖器官损伤疾病45.（单选题）营养性缺铁性贫血的正确预防措施是（2008-4-45）A.提倡鲜牛奶喂养B.提倡母乳喂养C.多补充维生素BⅡⅡD.早产儿需早补锌E.婴儿奶粉应强化钙剂答案：B考点：第十五章造血系统疾病46.（单选题）骨折病人发生休克的主要原因是（2008-4-46）A.肿胀B.出血C.疼痛D.惊吓E.发热答案：B考点：第五十八章骨折概论47.（单选题）糖尿病伴高血压患者首选的降压药是（2008-4-47）A.利尿剂B.硝酸甘油C.钙离子拮抗剂D.β受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：E考点：第三篇第五章高血压48.（单选题）2岁小儿身高（2008-4-48）A.65cmB.75cmC.89cmD.95cmE.100cm答案：C考点：第二章生长发育49.（单选题）个体自我意识发展的开始时期是（2008-4-49）A.胎儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄期E.青春期答案：C考点：第三章心理发展与心理健康50.（单选题）小脑幕切迹疝最有意义的临床体征是（2008-4-50）A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔散大D.对侧肢体反射亢进E.患侧下肢病理反射答案：C考点：第十七章颅内压增高和脑疝51.（单选题）副作用为小脑共济失调的药物是（2008-4-51）A.阿糖胞苷B.长春新碱C.泼尼松D.甲氨蝶呤E.柔红霉素答案：A考点：第四十七章抗恶性肿瘤药52.（单选题）脑部受伤后出现中间清醒期常见于（2008-4-52）A.硬脑膜下血肿B.脑内血肿C.脑挫裂伤D.硬脑膜外血肿E.脑干损伤答案：D考点：第十八章颅脑损伤53.（单选题）乳癌多发生于（2008-4-53）A.乳头乳晕区B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限答案：C考点：第二十三章乳房疾病54.（单选题）下列哪项胆囊结石在行X线腹部平片检查时常显影（2008-4-54）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.泥沙样结石E.黑结石答案：C考点：第四十章胆道疾病55.（单选题）女性最常见的生殖器结核是（2008-4-55）A.宫颈结核B.子宫内膜结核C.输卵管结核D.卵巢结核E.盆腔腹膜结核答案：C考点：第二十四章盆腔炎性疾病以及生殖器结核56.（单选题）下列属于阴道的特征的是（2008-4-56）A.孕育胚胎B.产生月经C.内分泌功能D.性交器官E.输送受精卵答案：D考点：第二章女性生殖系统解剖57.（单选题）下列关于髋关节结核的叙述，错误的是（2008-4-57）A.儿童多见B.早期病变以单纯性骨结核多见C.可出现膝关节处疼痛D.进行性关节间隙变窄为早期X线征象E.4字征阳性答案：B考点：第六十九章骨与关节结核58.（单选题）急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断有重要意义的是（2008-4-58）A.己出现发热B.有白细胞显著升高C.已有脐周压痛反跳痛D.脐区及右下腹具有压痛反跳痛E.压痛己固定在右下腹答案：E考点：第三十六章阑尾疾病59.（单选题）子宫颈癌最早出现的症状是（2008-4-59）A.尿频、尿急B.接触性出血C.进行性下肢肿痛D.大量米汤恶臭白带E.绝经后长期阴道流血答案：B考点：第二十九章子宫颈肿瘤60.（单选题）孕产妇死亡率较低的疾病是（2008-4-60）A.妊娠期高血压病B.产后出血C.产褥感染D.妊娠合并糖尿病E.妊娠合并肝炎答案：D考点：第八章妊娠合并内外科疾病61.（单选题）最常见的继发性闭经类型是（2008-4-61）A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经E.原发性闭经答案：D考点：第三十三章生殖内分泌疾病62.（单选题）子宫内膜异位症的确诊依据是（2008-4-62）A.典型的病史B.B型超声检查C.血CA125升高D.病理组织学检查E.妇科检查答案：D考点：第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病63.（单选题）子宫内膜异位症的好发部位是（2008-4-63）A.子宫内膜B.子宫阔韧带C.子官圆韧带D.卵巢E.阴道答案：D考点：第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病64.（单选题）宫颈病理切片报告为“鳞状上皮化”，是指（2008-4-64）A.癌前病变B.原位癌C.浸润癌D.糜烂愈合过程E.宫颈糜烂的类型答案：D考点：第二十九章子宫颈肿瘤65.（单选题）肾脏不产生的激素是（2008-4-65）A.肾素B.促红细胞生成素C.激肽D.前列腺素E.血管升压素答案：E考点：第八章尿的生成与排出66.（单选题）服用避孕药后有少量阴道流血，正确的处理方法是（2008-4-66）A.加服少量雌激素B.需立即停药C.加服少量孕激素D.加服少量雄激素E.加倍服药答案：A考点：第三十五章计划生育67.（单选题）子宫内膜增生症对机体最大的危害是（2008-4-67）A.癌变B.导致性激素水平的紊乱C.导致功能性子宫出血D.导致不孕症E.导致流产答案：A考点：第三十三章生殖内分泌疾病68.（单选题）不发生周期性变化的组织是（2008-4-68）A.阴道粘膜上皮B.卵巢生发上皮C.子宫内膜D.宫颈粘膜E.输卵管粘膜答案：B考点：第三章女性生殖系统生理69.（单选题）初产妇开始保护会阴的时机是（2008-4-69）A.宫口开全后阴道口见胎头时B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时C.胎头着冠时D.胎头开始仰伸时E.胎肩娩出前后答案：B考点：第十五章正常分娩70.（单选题）慢性宫颈炎最常见的病理变化是（2008-4-70）A.宫颈肥大B.宫颈糜烂C.宫颈息肉D.宫颈腺囊肿E.宫颈黏膜炎答案：B考点：第二十三章子宫颈炎症71.（单选题）血栓闭塞性脉管炎早期的主要临床症状是（2008-4-71）A.皮肤温度降低B.下肢麻木感C.间歇性跛行D.足背动脉搏动消失E.血管杂音答案：B考点：第四十五章周围血管与淋巴管疾病72.（单选题）初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过（2008-4-72）A.1小时B.1.5小时C.4小时D.2.5小时E.3小时答案：C考点：第十六章异常分娩73.（单选题）凝血酶原时间（PT）正常见于（2008-4-73）A.维生素K缺乏B.慢性肝病肝功能失代偿C.血友病D.口服双香豆素E.先天性Ⅱ因子缺乏答案：C考点：第六篇第十四章出血性疾病概述74.（单选题）宫颈炎症与宫颈癌早期肉眼难以鉴别，确诊方法应是（2008-4-74）A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.阴道镜检查D.宫颈及宫颈管活检E.氮激光肿瘤固有荧光诊断法答案：D考点：第二十九章子宫颈肿瘤75.（单选题）胰头癌最主要的临床表现是（2008-4-75）A.上腹不适B.上腹疼痛C.黄疸D.腹水E.上腹肿块答案：C考点：第四十三章胰腺疾病76.（单选题）测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm。
2015年临床执业医师考试真题及答案(第四单元)
1.（单选题）急性硬脑膜外血肿最常合并的颅脑损伤是（2015-4-1）A.脑水肿B.颅骨骨折C.脑积水D.脑挫伤E.脑干损伤答案：B考点：第二十章颅内和椎管内血管性疾病2.（单选题）糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是（2015-4-2）A.妊娠32～33周B.妊娠38～39周C.妊娠34～35周D.妊娠36～37周E.妊娠40周答案：B考点：第七章妊娠特有疾病3.（单选题）滴虫阴道炎最常见的传播途径是（2015-4-3）A.性直接接触感染B.经血循环感染C.间接接触感染D.内源性感染E.经淋巴循环感染答案：A考点：第二十二章外阴及阴道炎症4.（单选题）晚期卵巢癌最常见的症状是（2015-4-4）A.腹痛B.阴道出血C.腹胀D.便秘E.发热答案：C考点：第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤5.（单选题）婴儿顽固性便秘、腹胀、呕吐、营养不良，首先考虑的诊断是（2015-4-5）A.幽门痉挛B.先天性肥厚性幽门狭窄C.胃食管反流病D.胃扭转E.先天性巨结肠答案：E考点：第十一章消化系统疾病6.（单选题）多囊卵巢综合征的常见月经改变是（2015-4-6）A.月经周期正常，经量过多B.月经频发C.月经周期正常，经量过少D.月经周期正常，经期延长E.月经稀发答案：E考点：第三十三章生殖内分泌疾病7.（单选题）低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是（2015-4-7）A.低钾血症B.低钙血症C.低血容量休克D.代谢性酸中毒E.中枢神经系统并发症答案：C考点：第四章儿科疾病诊治原则8.（单选题）以下生理性与病理性因素中，不影响颅内压力变化的是（2015-4-8）A.脑脊液动力学改变B.脑组织血流改变C.脑组织肿胀D.颅骨的完整性E.颅骨密度改变答案：E考点：第十七章颅内压增高和脑疝9.（单选题）中毒型细菌性痢疾的诊断中，不强调的是（2015-4-9）A.反复惊厥，发生休克或呼吸衰竭B.病情迅速恶化C.急性起病伴高热D.大便检查异常E.脑膜刺激征阳性答案：E考点：第四章细菌性传染病10.（单选题）不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是（2015-4-10）A.胸骨左缘收缩期杂音B.容易并发肺部感染C.生长发育落后D.肺动脉瓣区第二心音增强E.蹲踞现象答案：E考点：第四章儿科疾病诊治原则11.（单选题）甾体激素避孕药的避孕机理不包括（2015-4-11）A.影响输卵管生理功能B.改变宫颈黏液的性状C.抑制排卵D.阻止精子与卵子的结合E.改变子宫内膜形态与功能答案：D考点：第三十五章计划生育12.（单选题）过期妊娠孕妇需迅速终止妊娠的情况是（2015-4-12）A.缩宫素激惹试验阳性B.无应激试验反应型C.12小时胎动18次D.胎儿监护早期减速E.B超羊水最大暗区垂直深度40mm答案：A考点：第十三章产前检査与孕期保健13.（单选题）对抑郁症的处理措施中最首要的是（2015-4-13）A.改善情绪状态B.加强心理治疗C.改善营养D.改善睡眠状况E.评估自杀风险答案：E考点：第八章心境障碍14.（单选题）早期流产最常见的原因是（2015-4-14）A.孕妇黄体功能不足B.胚胎染色体异常C.孕妇生殖器官异常D.孕妇宫颈内口松弛E.孕妇免疫功能异常答案：B考点：第六章异常妊娠15.（单选题）下列不属于宫颈癌相关危险因素的是（2015-4-15）A.多个性伴侣B.吸烟C.未生育D.不洁性行为E.过早性生活答案：C考点：第二十九章子宫颈肿瘤16.（单选题）确诊新生儿败血症最有意义的检查是（2015-4-16）A.血培养B.免疫功能测定C.血常规D.分泌物涂片革兰染色E.血CRP答案：A考点：第七章新生儿与新生儿疾病17.（单选题）子宫内膜异位症的典型症状是（2015-4-17）A.阴道不规则流血B.接触性出血C.阴道分泌物增多D.继发性痛经E.月经量增多答案：D考点：第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病18.（单选题）颅前窝骨折造成的熊猫眼征指的是（2015-4-18）A.双侧视神经乳头水肿B.眶周广泛淤血斑C.乳突部皮下淤血斑D.双眼视网膜出血E.双额部皮肤青紫答案：B考点：第十八章颅脑损伤19.（单选题）不符合神经症共同特点的是（2015-4-19）A.多无明显的精神病性症状B.社会功能多相对完好C.与心理社会因素有关D.症状可有相应的器质性病变E.患者常有一定的易感素质答案：D考点：第九章神经症性障碍20.（单选题）急性输血不良反应发生的时间为输血开始后（2015-4-20）A.48小时内B.36小时内C.8小时内D.24小时内E.12小时内答案：D考点：第四章输血21.（单选题）不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是（2015-4-21）A.拥抱反射B.肌张力C.皮肤颜色D.呼吸E.心率答案：A考点：第十五章正常分娩22.（单选题）下列胎心电子监测结果提示胎儿缺氧的是（2015-4-22）A.胎心出现无应激试验反应型B.胎心出现晚期减速C.胎心出现加速D.胎心出现变异减速E.胎心出现早期减速答案：B考点：第十三章产前检査与孕期保健23.单选题）最常见脑膜刺激征阳性的疾病是（2015-4-23）A.脑栓塞B.脑血栓形成C.高血压脑病D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血答案：E考点：第四章神经系统疾病的病史采集和体格检査24.（单选题）胎膜早破的病因不包括（2015-4-24）A.钙缺乏B.维生素C缺乏C.病原微生物上行感染D.胎膜受力不均E.羊膜腔压力增高答案：A考点：第十一章胎盘与胎膜异常25.（单选题）正常胎儿成熟度的判定，正确的是（2015-4-25）A.羊水肌酐值≥88.4umol/L（1mg%）提示胎儿肾成熟B.羊水胆红素类物质△OD450＜0.10，提示胎儿肝成熟C.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值＞1，提示胎儿肺成熟D.羊水含脂肪细胞出现率＞10%，提示胎儿皮肤成熟E.B超测胎儿双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟答案：E考点：第十三章产前检査与孕期保健26.（单选题）前囟的正确测量方法是（2015-4-26）A.临边中点连线B.邻角顶点连线C.对边中点连线D.周径长度E.对角顶点连线答案：C考点：第二章生长发育27.（单选题）TIA持续时间通常为（2015-4-27）A.12小时内B.2小时内C.24小时内D.30分钟内E.48小时内答案：D考点：第八章脑血管疾病28.（单选题）双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在（2015-4-28）A.神经丛B.神经末梢C.脊髓后角D.神经干E.脊髓后根答案：B考点：第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断29.（单选题）细菌性阴道病的诊断标准不包括（2015-4-29）A.阴道分泌物增多伴外阴瘙痒B.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物C.线索细胞阳性D.阴道分泌物pH值＞4.5E.胺臭味试验阳性答案：A考点：第二十二章外阴及阴道炎症30.（单选题）为预防风湿热复发，长效青霉素注射时间至少持续（2015-4-30）A.3年B.1年C.5年D.2年E.4年答案：C考点：第九章免疫性疾病31.（单选题）关于小儿年龄分期，错误的是（2015-4-31）A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止C.学龄前期是指自3周岁后到6～7岁入小学前D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满28天E.幼儿期是指自1周岁后到满3周岁前答案：A考点：第一章绪论32.（单选题）协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是（2015-4-32）A.臀先露，宫口开大2cmB.足先露，宫口开大4cmC.枕先露，S=0，宫口开大4cmD.肩先露，宫口开大3cmE.胎头高直后位，宫口开大2cm答案：C考点：第十六章异常分娩33.（单选题）幻觉是指（2015-4-33）A.感觉器官在梦幻中的一种知觉体验B.人脑的一种丰富想象的思维过程C.感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验D.人脑对客观事物的一种错误猜想E.感觉器官对客观事物的错误知觉体验答案：C考点：第二章精神障碍的症状学34.（单选题）下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是（2015-4-34）A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖B.阴道前庭有尿道外口、阴道口和肛门C.处女膜的表面上皮为柱状上皮D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜答案：A考点：第二章女性生殖系统解剖35.试题要求（单选题）不支持重症肌无力诊断的临床依据是（2015-4-35）A.运动后四肢易疲劳B.波动性眼睑下垂和复视C.四肢肌无力晨轻暮重D.低频电刺激电位衰减＞10%E.疲劳试验休息后症状无改善答案：E考点：第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病36.（单选题）关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是（2015-4-36）A.侵蚀性葡萄胎可继发于流产后B.侵蚀性葡萄胎不会发生子宫外转移C.侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后1年以上D.绝经后妇女不会发生绒毛膜癌E.绒毛膜癌可继发于足月妊娠或异位妊娠后答案：E考点：第三十二章妊娠滋养细胞疾病37.（单选题）苯丙酮尿症患儿需定期监测（2015-4-37）A.血苯丙氨酸B.尿三氯化铁C.尿蝶呤D.血酪氨酸E.尿有机酸答案：A考点：第八章遗传性疾病38.（单选题）诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是（2015-4-38）A.血清铁蛋白B.血红蛋白C.红细胞游离原卟啉D.转铁蛋白饱和度E.血清铁答案：A考点：第六篇第三章缺铁性贫血39.（单选题）对21-三体综合征最具诊断价值的是（2015-4-39）A.智能发育落后B.特殊愚型面容C.体格发育落后D.染色体核型分析E.通贯手答案：D考点：第八章遗传性疾病40.（单选题）不属于精神分裂症常见症状的是（2015-4-40）A.阳性症状B.冲动行为C.记忆力减退D.阴性症状E.情感症状答案：C考点：第七章精神分裂症及其他精神病性障碍41.（单选题）做PPD试验后观察结果的时间为（2015-4-41）A.12小时内B.48～72小时C.72小时以后D.24～48小时E.12～24小时答案：C考点：第四章细菌性传染病42.（单选题）重度蛋白质-能量营养不良患儿，夜间睡眠中突然昏迷，死亡。
4.《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)——妇产科学
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
包括产科学、妇科学和计划生育学。
产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。
计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。
在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。
要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。
强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。
增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。
2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。
3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。
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转化区反复变动过程中受HPV等致癌因素刺激
细胞异常增生 HSIL
浸润癌
妇产科学（第9版）
低级别鳞状上皮内病变（×100）
高级别鳞状上皮内病变（×100）
妇产科学（第9版）
临床表现 1. 多无特殊症状
2. 偶有阴道排液
3. 性生活或妇科检查后接触性出血 4. 妇科检查：子宫颈光滑或仅见糜烂样表现
妇产科学（第9版）
助治疗
• 方案：顺铂最有效，可单独或配合其他药物联合化疗
妇产科学（第9版）
预后
• 大多数可治愈
• 预后相关因素：临床期别，病理类型，淋巴结有无转移等
妇产科学（第9版）
子ห้องสมุดไป่ตู้颈癌的预防
• 一级预防：推广HPV预防性疫苗的接种。
• 二级预防：普及、规范子宫颈癌的筛查。 • 开展子宫颈癌知识宣教，建立健康的生活方式。
疼痛及转移：晚期癌表现 • 体征
妇产科学（第9版）
诊断
• 根据病史和临床表现可作出初步诊断。
• 确诊依靠病理检查。
妇产科学（第9版）
诊断——其他相关检查
• 血液学检查
• 胸片 • IVP • B型超声 • 膀胱镜、乙状结肠镜 • CT、MRI
• PET-CT
妇产科学（第9版）
鉴别诊断 • 子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症、子宫 颈结核性溃疡等 • 子宫颈良性肿瘤：子宫颈粘膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等 • 子宫颈转移性癌
第二十五章
子宫颈肿瘤
作者 : 林仲秋
单位 : 中山大学
目录
第一节 子宫颈鳞状上皮内病变
第二节 子宫颈癌
妇产科学（第9版）
重点难点
掌握 掌握子宫颈鳞状上皮内病变、转化区的定义； 掌握子宫颈癌的病理、转移途径、临床表现及临床分期； 掌握子宫颈癌的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 熟悉
熟悉子宫颈鳞状上皮内病变的临床表现及治疗原则； 熟悉子宫颈癌的病因、预后、随访及预防。
妇产科学（第9版） 子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 ⅡA1 癌灶最大径线≤4cm ⅡA2 癌灶最大径线>4cm ⅡB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 Ⅲ期 肿瘤已扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能
ⅡA 扩散到阴道上2/3，无明显宫旁浸润
妇产科学（第9版）
处理——总原则 • 适度治疗原则
• 个体化治疗原则
需保留生育功能的年轻早期患者行保留生育功能的手术 不需保留生育功能的患者根据临床分期选择根治性手术或放疗
• 综合治疗原则
采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗
妇产科学（第9版）
保留生育功能
• 适应症：肿瘤直径＜4cm
了解
了解妊娠合并子宫颈鳞状上皮内病变的诊断及处理原则； 了解子宫颈癌合并妊娠的诊断及处理。
妇产科学（第9版）
• 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤
妇科恶性肿瘤流行病学
全球 中国 美国 死亡/年 4千 1万 1.4万
发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 死亡/年（万） 发病/年（万） 宫颈 内膜 卵巢 53 29 20 26.6 13.2 3.3 1.3 5.5 2.2
ⅢA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 ⅢB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 Ⅳ期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和/或直肠粘膜
ⅣA 肿瘤侵犯临近的盆腔器官 ⅣB 远处转移
妇产科学（第9版）
临床表现
• ⅠA期一般无症状。
• ⅠB期及以上可出现： 阴道出血：接触性出血
阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染
妇产科学（第9版）
发病相关因素 1. HPV感染 2. 性行为及分娩次数 3. 吸烟
妇产科学（第9版）
重要概念——转化区
也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上
皮与柱状上皮交接部，又称为鳞-柱状交 接部或鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分
为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交
接部。
妇产科学（第9版）
癌变过程
诊断
细胞学HPV
阴道镜
活检
宫颈癌“三阶梯”筛查法
妇产科学（第9版）
液基薄层细胞学（LCT）
巴氏涂片工具
妇产科学（第9版）
HPV检测
• 检测16、18、31等13种高危型（hc2）。
• 单独检测16、18型。 • 检测到某一具体分型（杂交导流）。
妇产科学（第9版）
阴道镜检查
绿色滤光
妇产科学（第9版）
环形电圈切除（LEEP）
第二节
子宫颈癌
妇产科学（第9版）
根据病史和临床表现
初步诊断
病理确诊
临床分期
浸润癌的诊断程序
妇产科学（第9版）
鳞状细胞癌
腺癌
妇产科学（第9版）
转移途径 • 直接蔓延 • 淋巴转移 • 血行转移
妇产科学（第9版）
临床分期示意图
妇产科学（第9版）
子宫颈癌临床分期（FIGO，2009年）
手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。
子宫颈癌是一种可以通过接种 HPV预防性疫苗和规范筛查可能达到最终消灭的一 种妇科恶性肿瘤。
谢谢观看
妇产科学（第9版）
Ⅰ型子宫切除
Ⅲ型子宫切除
Ⅱ型子宫切除
Ⅳ型子宫切除
不同期别时广泛性子宫切除术切除部位
妇产科学（第9版）
盆腔淋巴结切除标本
妇产科学（第9版） 放疗
近距离腔内放疗
盆腔外照射
妇产科学（第9版）
化疗 • 作用：延长生存期，提高生活质量 • 适应症：晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅
醋白试验
碘溶液试验
妇产科学（第9版）
治疗 1. 可采用烧灼法和锥切术 2. LSIL：可仅观察随访；在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。
3. HSIL：阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用
子宫颈锥切术。
妇产科学（第9版）
冷刀锥切（CKC）
妇产科学（第9版）
• 手术方法：子宫颈锥切术或广泛性子宫颈切除术
妇产科学（第9版）
ⅠA1
治疗性子宫颈锥切术
妇产科学（第9版） ⅠA1~ ⅠB1（<4cm）
广泛性子宫颈切除术术后重建的子宫及双侧附件
广泛性子宫颈切除术切除的子宫颈及宫旁组织
妇产科学（第9版）
不保留生育功能
• ⅡA2期及以前期别：手术或放疗
• ⅡB期及以后期别：放疗或化疗
HPV致子宫颈癌机理图
第一节
子宫颈鳞状上皮内病变
妇产科学（第9版）
子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）
定义 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25～35岁妇女。反映了子宫颈癌发 生发展中的连续过程，通过筛查发现SIL，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈浸润癌行之有 效的措施。 分类 （1）低级别鳞状上皮内病变（LSIL） （2）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
妇产科学（第9版）
非洲 15%
亚洲 50% 拉丁美洲 17%
欧美发达国家 18%
子宫颈癌流行病学——世界范围内发病趋势
妇产科学（第9版）
< 30 岁
> 30 岁
10 年
10 年
HPV 感 染
持 续 HPV 感 染
细 胞 分化失调
高 度 CIN
浸 润 癌
免疫因素 遗传易感性？ 辅 助——致 癌 剂
妇产科学（第9版）
子宫颈癌合并妊娠 • 常规窥器检查，必要时刮片、阴道镜、活检等。 • CIN：产后复查再处理。 • 浸润癌：根据胎龄选择等待治疗或立即治疗。
本章小结
转化区是子宫颈病变发生发展的基石，持续性高危型HPV感染是子宫颈癌发生的 重要条件。 子宫颈癌以鳞癌最多见，腺癌其次。 子宫颈癌主要通过直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见。 子宫颈癌的分期目前采用临床分期标准（FIGO，2009年）。 子宫颈癌依据病史和临床表现可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。 子宫颈癌的治疗原则是根据患者情况综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用
Ⅰ期 肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）
ⅠA
ⅠA1 ⅠA2
镜下浸润癌。（所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为ⅠB）
间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，水平扩散≤7mm
ⅠB
ⅠB1 ⅠB2
肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶>ⅠA2
肉眼可见癌灶≤4cm 肉眼可见癌灶>4cm