病理：囊性淋巴管瘤

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讨论
• 囊性淋巴管瘤系淋巴管源性罕见病变,多数 学者认为它由异常增生的淋巴管构成,90% 的淋巴管瘤发生在2岁以前,且腹腔淋巴管瘤 少见。国内外对该病颈部、腋下CT表现有 不少报道，但腹部CT表现报道很少，多数 文献多为个案报告。
讨论
• 囊性淋巴管瘤属淋巴管发育畸形，一般认为是来 自淋巴管组织的一种良性肿瘤，本病的形成是胚 胎发育时期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的 原始淋巴管囊与静脉的沟通，囊腔扩大而成囊性 淋巴管瘤。其构成是一个或多个大小不等的囊腔， 腔内充有淋巴液，囊壁内为正常的内皮细胞，外 为薄的胶原纤维。因原始胚胎淋巴囊发生于颈部、 腹膜后髂内静脉，故囊性淋巴管有3／4发生于颈 部，1／5发生于腋下，其余发生于腹腔。
鉴别诊断
• 囊性畸胎瘤 以儿童及青少年多常，一般含有脂 肪组织或钙化、骨化，增强后壁明显强化 • 囊性转移瘤 以中老年人多见，局限性椭圆形， 密度均匀无分房，边缘欠清，部分囊壁呈结节状 均匀强化 • 慢性血肿 一般有外伤史，病灶为形态规则、密 度不均匀的囊性肿块，单房，囊内一般可见稍高 密度血块影，增强壁呈环状轻度强化、囊内血块 不强化，
病理：囊性淋巴管瘤并感染、 囊内出血。
• CT示左上腹见随圆形囊性密度影，其内可 见分隔及斑片状密度增高影，病灶囊壁薄 且左前方囊壁稍增厚，边界清晰；增强扫 描囊性病变未见强化，囊内分隔呈中度强 化，增厚囊壁轻中度强化。
• 剖腹探查，术中所见：左上腹大网膜后方 近脾门处见多个囊性肿物相连，囊内出血， 囊壁薄，界尚清，与周围组织无明显粘连。 病理诊断：囊性淋巴管瘤并感染、囊内出 血。
• 中肾管囊肿 位于肾上腺区，为均质水样 密度，无分房、囊壁薄呈长条状，增强壁 呈轻度均匀强化 • 腹部脓肿 多有发热、腹痛病史，病灶常 为多房、厚壁，与周围组织界限不清，常 有气液平面，脓肿壁明显强化 • 消化道重复畸形 常有消化道出血、呕吐 症状，肿块与食道或胃关系密切，从下胸 部向下延伸至腹腔，壁厚均匀，周围脂肪 层完整
• 腹腔囊性淋巴管瘤是指大网膜囊肿和肠系膜囊肿， 它不是真性的肿瘤，多数学者认为它由异常增生 的淋巴管构成,，为先天性或继发于手术、外伤后 发生。囊性淋巴管瘤的CT表现为椭圆形或扁圆形 囊性肿块，有的可呈分叶状或不规则形，内多有 分隔，有包膜，囊壁薄，瘤体常较大，与周围组 织分界清楚，一般不浸润肌层。囊内为均匀的低 密度，部分可见斑片状高密度影，囊壁增厚，此 时多伴有囊内出血或感染。