常见心电图诊断要点
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精品课件
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍 以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征
病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状 少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎
【病因】
缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等 少数病因不明，以退行性病变最常见
R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以
上
S为主 T直立
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右室肥大
(1 ) R V1、V3 R/S≥1 (2Biblioteka Baidu) R V1 + S V5 > 1. 05mV 重症>1.2mV (3 ) 电轴右偏 ≥＋90o (AVF) 重症>＋110o (III)
精品课件
双侧心室肥大
(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 > 4.0mV(男)
除心肌缺血外可引起ST改变： 心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等 功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)
精品课件
T波改变与心肌缺血
心内膜心肌缺血 高大T与QRS方向一致
心外膜心肌缺血 T波与QRS方向相反
精品课件
心肌梗死
(一)缺血型T波改变
(1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向
均直立 直立、倒置或双
avR
精品课件
倒置
心房肥大 与 P波
正常心脏 P 波
1
1
V1、 Ⅱ
Ⅰ、AVL
左房肥大 P 波
1
1
V1
Ⅱ 心衰时左房扩大P波
精品课件
(二)P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：P-R≈0.12－0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s 房室传导阻滞
窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停
【心电图检查】
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
【临床意义】取决于基本病因：
生理性— 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 病理性— 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等 药物性— 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类 电解须紊乱— 高钾血症等 治疗参见病窦综合征
>3.5mV(女) (2 ) 同时有右室肥大图形 V1、V3 R / S > 1
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ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义 ◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水 平型、下斜型 意义更大
精品课件
变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及) ST抬高 类似MI的损伤电流
成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化
P
P
P
PP
P
窦性心动过缓
【心电图检查】
P
P
符合窦性心律心电图特征
P-P间期>1.0s，即P波频率<60次/min
常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)
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/窦性静止(sinu窦s a性rre停st搏) (sinus pause)
(2)时间：
QRS：0.06－0.10s ≤0.10s QRS≥0.12s 心室肥大 室内阻滞
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左室肥大
R V5、V6 > 2.5mV
R V5 + S V1 男 > 4.0mV 女 > 3.5mV
R avL >1.5mV
R avF
> 2.0mV
R I >1.5mV
R I + S III > 2.5mV
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(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化
(1)命名：
QRS波群中第一个向下的波 前向下的波 -- Q波
QRS波群中第一个向上的波 -- R波 R波后向下的波 -- S 波 QRS均向下 -- QS波
S后向上的波---R’波 R’后向下的波---S’波 振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写q.r.s
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心肌梗塞的定位诊断
•根据具体相关导联表现确定： •前间壁 ---- V1、V2 、V3 •前壁 ---- V3、V4 、V5 •广泛前壁-- V1~ V6 •下壁 ------- II、 III、 avF •高侧壁 ---- I avL •后壁 ------- V7-V9
镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 •右室 ------- V3 R - V5 R •心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性)
(2)Q>0.04s >1/4R
精品课件
A M I 心电图演变
早期 数分钟～数小时 ◆ 缺血型和损伤型变化 急性期 数小时～数天(数周)◆ 损伤坏死型图形
ST呈弓背抬高 出现病理性Q波 亚急性期 数周～数月
◆ ST降至基线 倒T变浅 Q继续存在 陈旧期 数月～数年
◆ ST-T无变化 永久性Q波存在
精品课件
(二)损伤型ST改变
正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流— 受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线”
(三)坏死型QRS改变
细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波 心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型
精品课件
心律失常
正常窦性心律：
冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
aVR 倒置 P-R 间期-- 0.12~0.20s
精品课件
窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min
心电图
普陀区中心医院 心内科
精品课件
空间向量环在切面投影----心电向量 图
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空间向量环在切面投影----心电向量 图
右→左
额面
上→下
后→前
横面
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体表心电图导联
AVR
+ I、AVL
+
+ II、III、AVF
V
+
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心电向量图在体表各点投影----心电图
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额面向量图在肢体导联轴投影----心电 图
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心电图的波形、波段命名及意义
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一、正常心电图图形与正常值
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(一) P波
代表左右心房除极的电位和时间
正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV
胸导联≤0.20mV
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正常P波 在各导联上形态
I 、II 、avF、 V3－V4
III 、avL、 V1－V2 向
病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)
窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍 以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征
病程发展多缓慢，长达5~10年，多于40岁后出现症状 少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎
【病因】
缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等 少数病因不明，以退行性病变最常见
R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以
上
S为主 T直立
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右室肥大
(1 ) R V1、V3 R/S≥1 (2Biblioteka Baidu) R V1 + S V5 > 1. 05mV 重症>1.2mV (3 ) 电轴右偏 ≥＋90o (AVF) 重症>＋110o (III)
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双侧心室肥大
(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 > 4.0mV(男)
除心肌缺血外可引起ST改变： 心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等 功能性改变等(过度呼吸、恐惧等)
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T波改变与心肌缺血
心内膜心肌缺血 高大T与QRS方向一致
心外膜心肌缺血 T波与QRS方向相反
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心肌梗死
(一)缺血型T波改变
(1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向
均直立 直立、倒置或双
avR
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倒置
心房肥大 与 P波
正常心脏 P 波
1
1
V1、 Ⅱ
Ⅰ、AVL
左房肥大 P 波
1
1
V1
Ⅱ 心衰时左房扩大P波
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(二)P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：P-R≈0.12－0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s 房室传导阻滞
窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停
【心电图检查】
一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波 长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系 其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律
【临床意义】取决于基本病因：
生理性— 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏 病理性— 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等 药物性— 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类 电解须紊乱— 高钾血症等 治疗参见病窦综合征
>3.5mV(女) (2 ) 同时有右室肥大图形 V1、V3 R / S > 1
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ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义 ◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移水 平型、下斜型 意义更大
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变异性心绞痛--透壁性心肌缺血(全层累及) ST抬高 类似MI的损伤电流
成人多在101~180次/min，增快和减慢呈逐渐性变化
P
P
P
PP
P
窦性心动过缓
【心电图检查】
P
P
符合窦性心律心电图特征
P-P间期>1.0s，即P波频率<60次/min
常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)
精品课件
/窦性静止(sinu窦s a性rre停st搏) (sinus pause)
(2)时间：
QRS：0.06－0.10s ≤0.10s QRS≥0.12s 心室肥大 室内阻滞
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左室肥大
R V5、V6 > 2.5mV
R V5 + S V1 男 > 4.0mV 女 > 3.5mV
R avL >1.5mV
R avF
> 2.0mV
R I >1.5mV
R I + S III > 2.5mV
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(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化
(1)命名：
QRS波群中第一个向下的波 前向下的波 -- Q波
QRS波群中第一个向上的波 -- R波 R波后向下的波 -- S 波 QRS均向下 -- QS波
S后向上的波---R’波 R’后向下的波---S’波 振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写q.r.s
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心肌梗塞的定位诊断
•根据具体相关导联表现确定： •前间壁 ---- V1、V2 、V3 •前壁 ---- V3、V4 、V5 •广泛前壁-- V1~ V6 •下壁 ------- II、 III、 avF •高侧壁 ---- I avL •后壁 ------- V7-V9
镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 •右室 ------- V3 R - V5 R •心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性)
(2)Q>0.04s >1/4R
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A M I 心电图演变
早期 数分钟～数小时 ◆ 缺血型和损伤型变化 急性期 数小时～数天(数周)◆ 损伤坏死型图形
ST呈弓背抬高 出现病理性Q波 亚急性期 数周～数月
◆ ST降至基线 倒T变浅 Q继续存在 陈旧期 数月～数年
◆ ST-T无变化 永久性Q波存在
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(二)损伤型ST改变
正常心肌与损伤心肌产生电位差--损伤电流— 受损心肌不能或不完全除极--除极受阻--ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线”
(三)坏死型QRS改变
细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波 心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型
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心律失常
正常窦性心律：
冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
aVR 倒置 P-R 间期-- 0.12~0.20s
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窦性心动过速
【心电图检查】
符合上述窦性心律心电图特征
P-P间期<0.60s，即P波频率>100次/min
心电图
普陀区中心医院 心内科
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空间向量环在切面投影----心电向量 图
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空间向量环在切面投影----心电向量 图
右→左
额面
上→下
后→前
横面
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体表心电图导联
AVR
+ I、AVL
+
+ II、III、AVF
V
+
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心电向量图在体表各点投影----心电图
精品课件
额面向量图在肢体导联轴投影----心电 图
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心电图的波形、波段命名及意义
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一、正常心电图图形与正常值
精品课件
(一) P波
代表左右心房除极的电位和时间
正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV
胸导联≤0.20mV
精品课件
正常P波 在各导联上形态
I 、II 、avF、 V3－V4
III 、avL、 V1－V2 向