过敏性休克病例讨论
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过敏性休克病例析
治疗
立即停止予以可疑药物。 稳定循环 o 迅速输注电解质溶液，维持有效循环容量。
小剂量肾上腺素是过敏性休克旳首选。一般来说，多用 肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000）， 每 15~20 分钟反复给药一次。予以 2~5µg/kg （0.05~0.1mg )稀释静注，必要时加量反复，继之将 1mg稀释至250ml以1~4µg/min静滴 o 连续静脉输注苯肾、 去甲、血管加压素和胰高血糖素 。
Thank you
➢ 约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min 以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休 克，72小时内仍有可能
过敏反应发生概况
知识复习
➢ 过敏性休克死亡率约为6%
➢ 50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分 钟死亡
➢ 致死旳主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是 循环系统衰竭(15%)
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏 旳机体后，经过免疫机制在短时间内触发旳一 种严重旳全身性过敏性反应，多忽然发生且严 重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
过敏反应分型、机制
知识复习
➢ I型是由免疫球蛋白IgE所介导旳、涉及肥大细 胞和嗜碱性粒细胞旳超敏反应
➢ II型是由IgE和IgM以及补体介导旳细胞毒性反 应
过敏性休克病例析
麻醉经过
病例简介
➢ （13:50）入室：常规监测，静输 LR
➢ 诱导前 ：BP 150/70mmHg、HR 85bpm、SpO2 96%
➢ （14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕ g、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg
➢ 诱导给药后 BP 60/38 mmHg， HR60~80bpm， 随即直视下顺利完毕经口7.0#气管导管插入
过敏性休克的处理-病例分析 ppt课件
ppt课件 13
过敏性休克我们应该怎么处理？有无先后顺序？
ppt课件
14
基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而 变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复 苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用 皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮 下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一 线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病 急且凶险,但治疗后缓解也很快
ppt课件
9
思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
ppt课件
10
过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生，有两大 特点： 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下， 出现意识障碍； 2、休克出现之前或同时，出现与过 敏相关的症状
ppt课件 11
ppt课件
12
诊断：主要依靠病史，临床症状及体征 鉴别诊断： 1、神经迷走血管性晕厥：多发生注射后，尤其伴有 发热、空腹、失水、低血糖时易发生，出现面色苍 白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓 等，然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿，心 动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克：低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质：家族史，如遗传性血管性水肿
ppt课件
2
术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下 行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管 炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适， 口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺 失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者 为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅱ级。
过敏性休克我们应该怎么处理？有无先后顺序？
ppt课件
14
基本原则
① 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg, iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而 变态反应有灌注心律。在1992, 2000及2005年《心肺复 苏指南》中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆, 需遵照国际规范化剂量。关于给药途径,过去一般采用 皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮 下注射需要6~15 min。平时服用β-受体阻断药的患者, 肾上腺素医治无效。 ② 明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一 线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药。 ③ 力争现场抢救。因为过敏性休克是闪电般的过程,发病 急且凶险,但治疗后缓解也很快
ppt课件
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思考
1、过敏性休克的诊断 2、处理
ppt课件
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过敏性休克临床表现
过敏性休克大多突然发生，有两大 特点： 1、血压急剧下降到80/50mmHg以下， 出现意识障碍； 2、休克出现之前或同时，出现与过 敏相关的症状
ppt课件 11
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诊断：主要依靠病史，临床症状及体征 鉴别诊断： 1、神经迷走血管性晕厥：多发生注射后，尤其伴有 发热、空腹、失水、低血糖时易发生，出现面色苍 白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥、低血压、心动过缓 等，然而不会出现荨麻疹、瘙痒、血管性水肿，心 动过速和支气管痉挛。 2、其他类型休克：低血容量性休克、感染性休克、 心源性休克、神经源性休克 3、遗传性过敏性质：家族史，如遗传性血管性水肿
ppt课件
2
术前评估：既往50+年前在持续硬膜外麻醉下 行阑尾切除术；否认高血压、冠心病、气管 炎、哮喘等病史；无过敏史；偶因胃部不适， 口服“胃药”（具体不详）；牙齿大部分缺 失；有鼾症史，Mallampati 气道分级Ⅳ；患者 为美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅱ级。
病例讨论-过敏性休克导致心肌缺血
病例讨论山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉科周金锋病例简介•患者，男，52岁，76kg，身高177cm，术前诊断“上颌骨骨样骨瘤”。
拟全身麻醉下行上颌骨肿瘤切除术。
•既往史：患者自诉偶有劳累时发作性胸闷，发作不规律，数分钟后可自行缓解，病程超过一年，具体不详，未进一步诊治，近3月内未再发；•心功能I级，日常活动未受限；•否认高血压、糖尿病、肾病、肝病等病史；•心电图、胸片、心超、肺功能等辅助检查及血常规、凝血谱、血生化、两便常规等实验室检查均正常；•麻醉术前评估ASAI-II级。
？•是否需要进一步完善术前检查？•术中监测？•有无特殊注意事项？•入室后常规监护，II导联心电监护提示窦性心律，心率78次/min；血压149/91mmHg，血氧饱和度98%。
•开放外周静脉通路，抗生素静滴后，予以乳酸林格氏液静滴维持。
•麻醉诱导：丙泊酚（静安）120mg（约1.5mg/Kg）、舒芬太尼40ug、顺式阿曲库铵15mg（约0.2mg/Kg）缓慢静注，4min后气管插管控制通气。
•插管后VT500ml，f 12bpm，气道压力33-35cmH2O，PetCO247mmHg,听诊双肺上叶哮鸣音，以右上肺为著，未闻及湿罗音。
液体通畅，但输液肢体略肿胀，SPO2最低降至65%。
心率102次/min，测血压为76/36mmHg。
？•怎么了？•首先要处理的问题？•药物？•5min内心率渐升高至152次/min，袖带血压测不出；•立即纯氧通气，给予沙丁胺醇气雾剂（万托林）气管内喷雾3次，去甲肾上腺素5ug iv，胺碘酮150mg （稀释至20ml，40ml/h）快速泵注；•同时再次确定导管无扭曲或阻塞，位置无误，但听诊发现双肺底有明显湿罗音；•约10min后心率降至121次/min，血压77/35mmHg。
测体温36.8℃；•快速建立有创压力监测，测ABP约75-80/35-40mmHg，CVP 11mmHg。
？•万托林、去甲肾上腺素、胺碘酮是否合理？•如何进行下一步处理？•考虑抗生素或麻醉药物引起的过敏性休克。
青霉素过敏性休克疑难病例讨论护理课件
发病时间
使用青霉素后30分钟。来自就诊情况送往医院急诊科，经初步诊断为青霉素过敏性休 克。
病例治疗过程
01
02
03
急救措施
立即停止使用青霉素，给 予肾上腺素、糖皮质激素 等药物治疗，进行心电监 护和吸氧。
护理措施
密切观察病情变化，监测 生命体征，做好心理护理 和健康教育。
转归情况
经过及时治疗和护理，患 者病情逐渐好转，未留下 后遗症。
迟发型症状
迟发型青霉素过敏性休克的症状可能相对较轻，表现为皮疹 、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛等。这些症状通常在接触青霉素 后数小时或数天后出现。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的临床表现和过敏史，医生 可以初步诊断为青霉素过敏性休克。 进一步的检查包括皮肤过敏试验和血 清IgE抗体的检测，以确定患者是否对 青霉素过敏。
疗。
04
病例分析与讨论
病例特点与难点分析
患者年龄较大，身体机能下降 ，对药物的代谢和排泄能力较 弱，容易出现药物不良反应。
患者有青霉素过敏史，属于过 敏体质，增加了治疗的风险和 难度。
患者病情复杂，同时患有多种 疾病，需要综合治疗，对治疗 方案的选择提出了更高的要求 。
治疗方案选择与实施
为避免过敏反应的发生，应选择 低剂量、低浓度的青霉素类药物
观察皮肤色泽及温度，肢体温 度。
监测血氧饱和度。
并发症预防与护理
01
02
03
04
预防肺部感染
遵医嘱给予抗生素，协助患者 翻身、拍背、鼓励其咳嗽排痰
。
预防褥疮
保持床单位整洁、干燥，每2 小时翻身一次，避免拖拉推等 动作，经常按摩受压部位。
预防静脉血栓形成
尽量避免下肢静脉输液，且不 宜久留。
使用青霉素后30分钟。来自就诊情况送往医院急诊科，经初步诊断为青霉素过敏性休 克。
病例治疗过程
01
02
03
急救措施
立即停止使用青霉素，给 予肾上腺素、糖皮质激素 等药物治疗，进行心电监 护和吸氧。
护理措施
密切观察病情变化，监测 生命体征，做好心理护理 和健康教育。
转归情况
经过及时治疗和护理，患 者病情逐渐好转，未留下 后遗症。
迟发型症状
迟发型青霉素过敏性休克的症状可能相对较轻，表现为皮疹 、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛等。这些症状通常在接触青霉素 后数小时或数天后出现。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的临床表现和过敏史，医生 可以初步诊断为青霉素过敏性休克。 进一步的检查包括皮肤过敏试验和血 清IgE抗体的检测，以确定患者是否对 青霉素过敏。
疗。
04
病例分析与讨论
病例特点与难点分析
患者年龄较大，身体机能下降 ，对药物的代谢和排泄能力较 弱，容易出现药物不良反应。
患者有青霉素过敏史，属于过 敏体质，增加了治疗的风险和 难度。
患者病情复杂，同时患有多种 疾病，需要综合治疗，对治疗 方案的选择提出了更高的要求 。
治疗方案选择与实施
为避免过敏反应的发生，应选择 低剂量、低浓度的青霉素类药物
观察皮肤色泽及温度，肢体温 度。
监测血氧饱和度。
并发症预防与护理
01
02
03
04
预防肺部感染
遵医嘱给予抗生素，协助患者 翻身、拍背、鼓励其咳嗽排痰
。
预防褥疮
保持床单位整洁、干燥，每2 小时翻身一次，避免拖拉推等 动作，经常按摩受压部位。
预防静脉血栓形成
尽量避免下肢静脉输液，且不 宜久留。
过敏性休克病例分析
过敏性休克病例分析过敏性休克（Anaphylactic shock）是一种严重的过敏反应，它发生在被暴露于特定物质后，身体产生异常的免疫反应。
这种异常反应导致血管扩张和血管通透性增加，最终导致血压骤降和呼吸困难等严重症状。
在严重情况下，过敏性休克可能导致死亡。
在分析过敏性休克病例时，有几个关键方面需要考虑：患者的病史、过敏原的种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。
首先，患者的病史对于确定是否患有过敏性休克至关重要。
许多过敏性休克病例发生在第一次接触可能致敏的物质后的几分钟内，这意味着患者之前可能没有对该物质产生过敏反应。
然而，也有些病例是在多次接触后才出现过敏反应的，这可能是由于患者的免疫系统在多次接触后变得敏感。
其次，过敏原的种类和暴露途径对于指导治疗也非常重要。
常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤或蛰咬、植物花粉等。
不同的过敏原可能导致不同严重程度的过敏反应，这需要在治疗过程中给予不同的注意。
症状的严重程度是评估病例的关键指标之一、过敏性休克的症状可能包括皮肤瘙痒、呼吸困难、喉咙肿胀、心率增快、血压骤降等。
根据病情的严重程度，可以通过给予适当的药物（如肾上腺素或抗组胺药）来紧急处理。
治疗过程是评估过敏性休克病例的另一个重要方面。
在出现过敏反应后，急救人员应立即采取行动，评估患者的症状并尽快给予治疗。
治疗可能包括注射肾上腺素、抗组胺药或其他血管活性药物以维持血液循环。
最后，病例的结局也是一个关键指标。
大多数过敏性休克病例在得到及时治疗后能够恢复，而在一些严重病例中，可能会导致死亡。
因此，评估病例的结局可以帮助我们了解并改进过敏性休克的治疗方法。
综上所述，过敏性休克病例的分析需要考虑患者的病史、过敏原种类和暴露途径、症状的严重程度、治疗过程以及病例的结局。
通过对这些方面的综合分析，我们可以更好地理解过敏性休克的发生机制，并提供更有效的治疗方法来降低发病率和改善病例结局。
过敏性休克病例分析ppt正式完整版
③过敏体质病人用药后观察15～20分钟，必须接受有诱发本症可能的药品前，宜先使用抗组胺药物或强的松20～30mg
1 HCO3- 23.
钟死亡 女性70%，男性30%，以40~50岁最高，
一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.
➢ 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤压呼吸囊阻力甚大
➢ 约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min 以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休 克，72小时内仍有可能
过敏反应发生概况
知识复习
➢ 过敏性休克死亡率约为6%
➢ 50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)
（14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕg、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg
阿片类药 1.4 吗啡，哌替啶 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)
其他
2.9
抑肽酶，局麻药等
过敏反应表现
过敏反应大部分有心血管系统表现、 支气管痉挛 和皮肤、粘膜症状，部分患者仅有 1~2 种表现。
➢ 插管刺激+二次麻黄素 10mg静注, BP无明显变化， 随之BP 、SpO2均不能测出
➢ 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤 压呼吸囊阻力甚大
面临问题 ？？
病例介绍
诱导后血压剧降至不 能测出
HR 60~80bpm 手控呼吸阻力甚大 双肺呼吸音“遥远” SpO2测不出
➢ 循环改变 原因？诊断？
(14:20)静注副肾50µg×4次，10µg/kg/min泵注 症状出现越早患者预后越差
1 HCO3- 23.
钟死亡 女性70%，男性30%，以40~50岁最高，
一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.
➢ 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤压呼吸囊阻力甚大
➢ 约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min 以内30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休 克，72小时内仍有可能
过敏反应发生概况
知识复习
➢ 过敏性休克死亡率约为6%
➢ 50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)
（14:00 ）诱导：咪达唑仑 3mg、舒芬太尼 20ｕg、丙泊酚 80mg、罗库溴铵40mg
阿片类药 1.4 吗啡，哌替啶 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是循环系统衰竭(15%)
其他
2.9
抑肽酶，局麻药等
过敏反应表现
过敏反应大部分有心血管系统表现、 支气管痉挛 和皮肤、粘膜症状，部分患者仅有 1~2 种表现。
➢ 插管刺激+二次麻黄素 10mg静注, BP无明显变化， 随之BP 、SpO2均不能测出
➢ 听诊双肺呼吸音“遥远”，胃部无气泡音，手控挤 压呼吸囊阻力甚大
面临问题 ？？
病例介绍
诱导后血压剧降至不 能测出
HR 60~80bpm 手控呼吸阻力甚大 双肺呼吸音“遥远” SpO2测不出
➢ 循环改变 原因？诊断？
(14:20)静注副肾50µg×4次，10µg/kg/min泵注 症状出现越早患者预后越差
过敏性休克病例讨论徐巧敏课件
04 病例分析与讨论
病因分析
01
02
03
病因
过敏性休克是一种严重的 过敏反应，通常由某种过 敏原引起，如药物、昆虫 毒液、食物等。
过敏原
本病例中，患者可能对某 种药物或食物过敏，导致 过敏性休克的发生。
过敏原检测
通过过敏原检测可以确定 过敏原，为预防和治疗提 供依据。
病理生理机制
免疫反应
过敏性休克的发生与患者 的免疫反应有关，当过敏 原进入人体后，会产生IgE 抗体，引发过敏反应。
加强监测
对于高风险患者，应加强监测，及时 发现并处理任何异常情况。
对患者的建议
了解自身过敏史
注意用药
患者应了解自己的过敏史，并在就诊时告 知医生，以便医生更好地评估风险。
在使用任何药物前，患者应仔细阅读说明 书，了解可能的过敏反应，并在使用过程 中保持警惕。
留心身体反应
随身携带抗过敏药物
一旦出现任何不适，如胸闷、呼吸急促、 皮疹等，应立即停止使用药物并就医。
为应对可能的过敏反应，患者可随身携带 抗过敏药物，如肾上腺素注射剂。
对医疗工作的建议
加强培训
医疗机构应定期对医护人员进行培训， 提高他们对过敏性休克的识别和抢救能
力。
加强沟通与协作
医疗团队成员之间应保持良好的沟通 与协作，确保抢救工作的高效进行。
完善抢救流程
医疗机构应制定完善的抢救流程，确 保在发生过敏性休克时能够迅速、准 确地采取抢救措施。
既往病史
患者无过敏史，但近期曾因感冒服用过一种抗生素。
家族史
无特殊家族史。
02 病例症状与诊断
主要症状
呼吸困难
由于喉头水肿、支气管 痉挛引起，表现为气急 、胸闷、口唇发绀等。
过敏性休克患者的护理个案分析
过敏性休克患者的护理个案分析一、内容概览患者刚刚经历了一场惊心动魄的过敏性休克，此刻正躺在病床上，生命垂危。
我们的首要任务是稳定患者的生命体征，确保他的安全。
接下来的护理过程中，我们将密切关注患者的病情变化，不断调整护理方案。
我们会为患者提供心理支持，帮助他度过这段艰难时光。
同时我们也会向患者及其家属普及过敏性休克的相关知识，让他们了解病情和治疗方案。
我们的目标是让患者尽快康复，重返健康的生活。
接下来让我们详细了解一下这个护理个案的各个环节。
1. 过敏性休克的定义和发生原因简述过敏性休克是一种严重的过敏反应，通常由于人体对某些药物、食物或其他外部物质产生过度免疫反应而引起。
这种反应可能导致血压急剧下降，影响血液循环，甚至危及生命。
说起过敏性休克，真让人有些害怕。
但别担心只要我们了解它的原因，就能更好地预防和处理。
过敏性休克的发生，大多是因为某些人对某些东西过于敏感，比如吃了某些食物、用了某些药物或是接触了某些东西。
每个人的体质不同，过敏原也各不相同。
一旦遭遇过敏原，身体就会立刻做出过激反应，导致休克。
这种反应来势汹汹，因此及时识别和处理非常重要。
2. 个案分析的目的和意义当我们面对过敏性休克患者时，深入了解他们的病情和护理过程至关重要。
进行个案分析的目的在于通过具体案例，深入探讨护理过程中的经验和教训，以期提高护理质量和患者满意度。
通过这样的分析，我们可以更深入地了解过敏性休克患者的需求和困扰，为患者提供更加贴心、专业的护理服务。
同时个案分析还能帮助我们反思护理工作中的不足，从而不断优化护理流程和方法，提高护理团队的应变能力和专业技能。
因此进行个案分析具有重要的意义，不仅能够保障患者的安全和健康，还能推动护理学科的进步和发展。
通过这样的分析，我们可以不断学习和进步，为患者提供更好的护理服务。
3. 过敏性休克在临床上的重要性过敏性休克是一种极其严重的过敏反应，在临床上具有极其重要的地位。
这种反应可能在极短的时间内导致患者的生命体征出现严重波动，甚至威胁生命。
过敏性休克病例分析
(14:30) BP 125/75 mmHg，HR 110 bpm，气道阻力 正常，双肺呼吸音清，SpO2 99%
(15:07)恢复呼吸， 50min后清醒拔管，送ICU监护
其它结果
病例介绍
（15：03）血气：PH 7.36 K+ 3.6 PCO241.1 HCO3- 23.5 （15：52 ）血气： PH 7.3 K+ 3.8 PCO247 HCO3- 24.7 入量：LR 500ml×4，羟乙基淀粉500ml×1， NaHCO3 80 ml，共2580ml
约60%过敏性休克发生于给药后5min内，30min以内 30%，少数患者首次发作后8小时内可再次休克，72 小时内仍有可能
知识复习
过敏反应发生概况
过敏性休克死亡率约为6% 50%致死性过敏性休克由药物诱发, 多于用药后5分 钟死亡 致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%)，其次是 循环系统衰竭(15%)
定义
过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同 抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反 应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退 较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组 织严重损伤，有明显的遗传倾向和个体差异 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏 的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一 种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严 重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
诊断及鉴别诊断
出现可疑临床症状时 全麻应除外全麻过深、肺栓塞、气胸、心包 填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休 克等。 椎管内麻醉应除外全脊麻和局麻药中毒 神经阻滞应排除局麻药过量和局麻药中毒
知识复习
过敏反应预防
①过敏史：过敏原、频率、症状、体征、最近发作时间
病例讨论(过敏性休克)
麻醉维持:七氟醚2%，间断推注维库溴铵 9:05使用抗生素：头孢西丁钠2g入250ml生理 盐水静脉滴注 9:10患者BP86/35mmHg，HR63次/分，SpO2100 ％，EtCO233mmHg，气道压力13cmH2O 如何判断？如何处理？
9:15患者BP77/34mmHg，HR66次/分， SpO2100％，EtCO230mmHg，气道压力 13cmH2O
9:32多次给予肾上腺素共2.5mg左右后，患者 血压基本稳定，BP115/56mmHg，HR98次/分， SpO2100％，EtCO229mmHg，气道压力24cmH2O 患者全身皮肤橘皮样改变 双肺听诊仍有湿罗音 给予肾上腺素持续泵注，持续呼气末正压通 气
10:15患者生命体征基本稳定，BP122/66mmHg，HR87 次/分，SpO2100％，EtCO232mmHg，气道压力18cmH2O 血气：PH7.355，PCO241.4，PO2455，Hg11.8，K2.9 患者全身皮肤仍为橘皮样 双肺呼吸音清 肾上腺素持续泵注中，泵速1mg/h。 患者送监护室继续治疗
喉头水肿、盲视、持续高热等:（3.40%）
刘锋.赣南医学院学报，2005，25（4）：497
诊断
诊断的要领是： 1、有致敏原； 2、起病迅速； 3、多个系统器官受损:循环系统的实质为有效的血液
循环量下降, 表现为血压下降
治疗 （1）
1、基础生命支持：
（1） 立即令患者取平卧位；密切观察呼吸、血压、 心率、尿量。如有哮喘或呼吸困难，可取头高脚 低位；如意识丧失，应将患者头部置于侧位，抬 起下颌，清除口、咽、鼻及气管分泌物。 （2） 确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了 呼吸窘迫，应立即插管。气管内插管需要比正常 的导管直径小1倍以上的导管，以免造成狭窄气 道的损伤。
青霉素过敏性休克疑难病例讨论
04
Ⅳ型过敏反应,迟 发或细胞介导的 过敏反应,主要引 起接触性皮炎、 大疱表皮剥脱松 解症和间质性肾 炎等。
过敏性休克早期识别
PART 1 速发型过敏反应
按过敏反应分类
由IgE介导的过敏反应,包括荨麻疹以及造成严 重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气 管哮喘等,多在1h内出现,少数可迟至6h内发生;
C dmoelmoerntsibteCraemhetthkaotlor that suum at si
BB
AA
Lorem ipsum
Lorem ipsum dolor sit amet kolor that suum at si mement bereh that keu ubat jeurawat bak talak licen Lorem ipsum dolor sit amet kolor that suum at si mement bereh that
6.入院诊断
six
过敏性休克
病例介绍
经过以下治疗，患者全身皮疹消退，病情好转于2019年4月8
日17:10出院
1 呼吸支持
呼吸机辅助呼吸:入院后患
者SPO2呈进行性下降，立即 行气管插管术，呼吸机辅助 呼吸，第二天白班试脱机， 半小时后复查血气均在正常 范围，拔除气管插管后持续 面罩给氧
化痰平喘:多索、溴己新 镇静剂:瑞芬太尼、地佐 辛、右美
过敏性休克
肾上腺素的使 用
抢救心脏骤停
0.25～0.5mg以10ml
生理盐水稀释后心内 注射或静脉注射，同 时进行心脏按压，人 工呼吸，纠正酸中毒。
过敏性休克
皮下或肌内注射0.5到 1mg,也可用0.1～ 0.5mg缓慢推注(0.9% 氯化钠注射液稀释到 10ml)，如疗效不好， 可改用4～8mg静滴 (溶入5%葡萄糖500～ 1000ml)。.
过敏性休克病例医学课件
06
相关文献与参考资料
主要参考文献
参考文献1
作者，年份，标题，期刊 名称。
参考文献2
作者，年份，标题，期刊 名称。
参考文献3
作者，年份，标名称 。
论文2
作者，年份，标题，期刊名称 。
论文3
作者，年份，标题，期刊名称 。
网络资源
资源1
网址，描述。
避免使用已知会引 起过敏的药物，如 青霉素类抗生素。
免疫治疗
通过注射或舌下含服的方式，使 机体逐渐适应过敏原，从而减少
或消除过敏反应。
对于某些无法避免的过敏原，如 尘螨、花粉等，可进行免疫治疗 ，使机体逐渐适应这些过敏原，
从而减少或消除过敏反应。
对于某些严重过敏的患者，如蜜 蜂蜇伤等，可以进行免疫治疗， 提高机体的免疫功能，减少或消
病例二：蜂蛰过敏
患者信息
患者为年轻男性，因蜂蛰受伤后就诊。
预防措施
医生告知患者及其家属，今后避免接触类 似昆虫，并提醒患者注意个人防护。
诊断结果
经过一系列检查和诊断，医生确诊患者为 蜂蛰过敏，并采取相应的治疗措施。
过敏症状
患者在被蜂蛰后数小时内出现大面积的红 疹、瘙痒、呼吸困难、喘息、胸闷等严重 过敏反应。
喉咙肿胀也是过敏性休克的症状之一，因为 免疫系统对过敏原的反应可能导致喉咙肿胀 。
03
过敏性休克的治疗
紧急治疗
立即停止接触过敏原
如停止使用或接触已知过敏的物质，如食 物、药物、昆虫叮咬等。
补充血容量
如给予生理盐水或平衡盐液，以维持正常 血容量。
给予紧急药物治疗
如肾上腺素，可减轻过敏反应并控制休克 症状。
分类
过敏性休克可分为速发型和迟发型，其中速发型通常在接触过敏原后数分钟 至数小时内出现症状，而迟发型则可能在接触过敏原后数小时或数天后出现 症状。
过敏性休克病例讨论医学课件
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二、麻醉管理讨论
2.在全身麻醉过程中如何识别过敏性休克？
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二、麻醉管理讨论
有报道术中过敏反应的发生率为1 : 25 000〜1 : 5000, 发生过敏反应后的死亡率为 3.4%。
90%以上的过敏反应发生在静脉给药后的5分钟内， 部分患者出现在20分钟内。
处于麻醉过程中的患者，发生过敏性休克时最普遍的 致命问题是循环衰竭，表现为血管扩张、 静脉回流 减少和血压下降。
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二、麻醉管理讨论
1.患者出现了什么并发症？ 其诊断依据是什么？有何鉴别诊断？？
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二、麻醉管理讨论
患者出现了过敏性休克。过敏性休克是一种临床诊 断，其诊断依据主要依靠临床症状和体征。诊断 依据有：
(1)迅速出现休克表现：血压迅速下降至50/30mmHg， 心率增快至150次/分，Sp02 不能测出。
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• 麻醉过程中应避免使用可能引起组胺释放的药物， 并在给药过程中缓慢注射以及延长使用不同药物之 间的时间间隔。
• 总之，对于既往曾发生严重过敏反应的患者，当其 再次行手术和麻醉时过敏反应复发的风险较高，麻 醉医师应提高警惕，预先做好各种相应准备。
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二、麻醉管理讨论
• 法国的一项大样本调查显示围术期最容易引起过敏 反应的物质是肌松药，其次是乳胶和抗生素。
• β受体阻滞剂本身虽然不引起组胺释放，但已有研 究发现其可增加围术期过敏反应的发生率。
• 由于橡胶手套及含橡胶制品使用的增加，橡胶在国
外也被证实是围术期引起过敏反应的重要诱因。 既
抗生素致过敏性休克病例讨论
because of its potential for tachyarrhythmias.2 • It should only be given in a resuscitation area during electrocardiography by medical staff who are
trained in its use (grade C).3 • North American guidelines suggest a dose in adults of 0.3-0.5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0.3-0.5
2020-12-17
20
胺碘酮
• 下列情况应禁用；①甲状腺功能异常或有既往史者 • 下列药物与胺碘酮合用时需特别注意：a．可引起低钾血症的药
物：利尿剂(单独应用或合用);皮质激素类(糖皮质激素和盐皮质激 素)，替可克肽.1
2020-12-17
1.摘自《胺碘酮说明书》。 2.引用《2010AHA心肺复苏指南（实用中文版）》。
• 9:05抗生素静滴完毕，护士发现患者面色潮红，患者自诉全身皮 肤瘙痒，心跳加快，自觉紧张心慌，予咪达唑仑2mg静推，患者 皮肤有散在皮疹，考虑抗生素药物过敏，即予地塞米松10mg静 推。患者心率逐渐上升加快，呈室上性心动过速，即寻求帮助， 并开始抢救。
2020-12-17
3
• 9:08，予静滴甲强龙500mg，此时HR 130~170次/分，呈房颤心律，BP 95/55mmHg左右。如下图1。
2
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去氧肾上腺素
• 下列情况慎用：严重动脉粥样硬化、心动过缓、高血压、甲状腺 功能亢进症、糖尿病、心肌病、心脏传导阻滞、室性心动过速、 周围或肠系膜动脉血栓形成等患者。
trained in its use (grade C).3 • North American guidelines suggest a dose in adults of 0.3-0.5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0.3-0.5
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胺碘酮
• 下列情况应禁用；①甲状腺功能异常或有既往史者 • 下列药物与胺碘酮合用时需特别注意：a．可引起低钾血症的药
物：利尿剂(单独应用或合用);皮质激素类(糖皮质激素和盐皮质激 素)，替可克肽.1
2020-12-17
1.摘自《胺碘酮说明书》。 2.引用《2010AHA心肺复苏指南（实用中文版）》。
• 9:05抗生素静滴完毕，护士发现患者面色潮红，患者自诉全身皮 肤瘙痒，心跳加快，自觉紧张心慌，予咪达唑仑2mg静推，患者 皮肤有散在皮疹，考虑抗生素药物过敏，即予地塞米松10mg静 推。患者心率逐渐上升加快，呈室上性心动过速，即寻求帮助， 并开始抢救。
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• 9:08，予静滴甲强龙500mg，此时HR 130~170次/分，呈房颤心律，BP 95/55mmHg左右。如下图1。
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去氧肾上腺素
• 下列情况慎用：严重动脉粥样硬化、心动过缓、高血压、甲状腺 功能亢进症、糖尿病、心肌病、心脏传导阻滞、室性心动过速、 周围或肠系膜动脉血栓形成等患者。
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过敏性休克
过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗 原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然 发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在 10分钟内发生死亡。 过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反 应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。
过敏性休克
病因 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全 身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物 质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质 结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的 抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这 些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、 血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与 已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变 态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子 等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。
感染性休克
过敏性休克
休 克
分布性休克 心源性休克 心外阻塞性休克
神经源性休克
病因分类
血流动力学分类
过敏性休克
定义 病因 病理表现 临床表现 诊断及鉴别诊断 预防 应急预案 治疗
过敏性休克
过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体 后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈 的多脏器累及症群。
过敏性休克的预防
1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2.尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。 3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配 制，试验液浓度与注射剂量要准确。 4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾 上腺素和注射器等）。 5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。 6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂） 前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观 察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应， 倾听病人主诉。
过敏性休克的治疗
1.凡药物过敏性休克患者，立即停药，让患者平卧。 2.给予吸氧，加速补液，如有肺水肿，减慢补液速度。 3.确诊为过敏性休克后，立即注射肾上腺素。小儿为0.01mg/kg， 最大剂量0.5mg/次，皮下注射，必要时每隔15分钟重复1次；成 人首次0.5mg皮下或肌肉注射，随后0.025-0.05mg静脉注射，效 果不佳可在15分钟内重复注射。心跳呼吸停止立即心肺复苏。 4.升压药物：常用多巴胺20-40mg静脉注射。 5.脱敏药物：常用异丙嗪25-50mg肌肉注射。 6.糖皮质激素：可用地塞米松10-20mg静脉注射。 7.维持患者氧合，必要时行气管插管或气管切开。 8.监测患者意识、生命体征、尿量等变化。
过敏性休克
异种蛋白 • 胰岛素 药 物
• 加压素
• 蛋白酶 • 抗血清 • 青霉素酶 • 花粉浸液 • 食物异体蛋 白
常 见 抗 原
• 抗生素类
• 局麻药 •诊断性制
剂
• 化学试剂
过敏性休克
病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与 过度充气、喉头水肿 、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物 增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸 润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、 肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 少数病例还可有消化道出血等。
过敏性休克的临床表现（五）
常见症状 3.循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而 弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降， 脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停 止。少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患 者可并发心肌梗塞。
过敏性休克的临床表现（六）
常见症状 4.意识的改变 部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和 头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷； 还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。
过敏性休克的鉴别诊断（一）
血管迷走性晕厥（vasovagal collapse） 患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经 兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克。 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血 糖倾向时。但此症无瘙痒或皮疹，晕厥经平卧后立 即好转，也可表现为血压低但脉搏缓慢，这些与过 敏性休克不同。 血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治 疗。
过敏性休克
李小聪 2019.2.28
休
克
休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量 急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足， 致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损 的综合征。
休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍 至衰竭的病理过程。
分
类
低血容量性休克 低血容量性休克 心源性休克
过敏性休克的临床表现（三）
常见症状 1.皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆， 包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和 （或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流 清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。
过敏性休克的临床表现（四）
常见症状 2.呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。 由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或） 支气管痉挛，患者出现胸闷、 憋气、紫绀 、 喉头堵塞感 、 气急、喘鸣，以致因窒息而死 亡。
过敏性休克的临床表现（七）
常见症状 5.其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶 心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失 禁。
过敏性休克
Hale Waihona Puke 诊断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受 抗原性物质或某种药物（尤其是注射后） ，或蜂类叮 咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作 用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一 般困难不大。 过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有 重要意义，少数皮试阴性患者仍有发生本症的可能。
过敏性休克的应急预案
患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救，并迅速 报告医生，并按以下方法进行。 1.立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mg。 2.给予氧气吸入，注意保暖。呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸， 必要时施行气管插管或气管切开。 3.发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。 4.如患者原有静脉通路者，切记不要拔出。如没有者迅速建立静脉 通路，补充血容量，必要时应用升压药物。 5.密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。 6.准确地记录抢救过程。
过敏性休克的临床表现（一）
本病大都猝然发生，表现为接触抗原性物质后， 迅速起病，常在15分钟内发生严重反应，少数 患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应，又 称“迟发性反应”。
过敏性休克的临床表现（二）
过敏性休克有两大特点： 一是有休克表现即血压急剧下降到 80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则 意识朦胧，重则昏迷。 二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏 相关的症状。
过敏性休克的鉴别诊断（二）
遗传性血管性水肿症（hereditary angioedema）
这是一种由常染色体遗传性疾病。患者可在一些 非特异性因素（如感染、创伤等）刺激下突然发病， 表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿。由于气道的 阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与 过敏性休克颇为相似。但本症起病较慢，往往病人有 家族史或自幼发作史，发病时通常无血压下降、也无 荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别。