初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的效果比较

初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术的效果比较

目的：比较初产妇常规会阴侧切术与选择性会阴侧切术对母婴的影响。方法：389例初产妇分为常规会阴侧切组和选择性会阴侧切组，并对其各种背景因素及结局进行统计学比较。结果：两组年龄、孕周、缩宫素催产、分娩镇痛和新生儿体重等背景因素比较差异无统计学意义（P>0.05），在结局上，两组第二产程时间、软产道损伤、新生儿窒息比较差异无统计学意义（P>0.05），常规会阴侧切组产后出血、住院时间与选择性会阴侧切组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：个体化选择性优于常规会阴侧切术。

[Abstract] Objective：To compare the effects of routine episiotomy and selective episiotomy on maternal and neonatal outcomes in primiparas.Method：389 primiparas were divided into routine episiotomy group and selective episiotomy group，of which，various background factors and outcomes were statistically compared.Result：There was no significant difference in background factors of age，gestational weeks，oxygen augmentation，analgesia and neonatal weight，as for outcomes，there were no significant difference was found in 2 nd stage duration，postnatal bleeding，soft tract injuries and neonatal asphyxia，but routine episiotomy group had more postnatal bleeding and prolonged in-hospital duration than selective episiotomy group（P＜0.05）.Conclusion：Selectively and individually episiotomy is better than routinely episiotomy.

[Key words] Episiotomy；Vaginal delivery；Primipara

会阴侧切术广泛使用于预防产妇严重会阴撕伤和新生儿缺氧窒息等母婴并发症[1]，我国阴道分娩的会阴侧切率尚无统计报道，很多医院对初产妇常规行会阴侧切术，部分医院的会阴侧切率高达90%以上[2]，但会阴侧切术后常伴随伤口出血感染、愈合不佳、会阴疼痛、性交困难等。国外的会阴侧切率在研究证据的支持下逐年下降[3]，但国内类似研究较少，本研究对常规与选择性会阴侧切术的效果进行前瞻性随机对照研究，探讨能否减少会阴侧切率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月-2012年12月在笔者所在医院分娩满足纳入标准的患者在临产后电脑随机分配为常规会阴侧切组（对照组）和选择性会阴侧切组（试验组），排除中途改行剖宫产的患者后共389例纳入研究，其中对照组192例，试验组197例，纳入标准为：（1）初产妇，但不包括剖宫产后初次阴道分娩；（2）分娩时孕周≥28周；（3）单胎头位妊娠。

1.2 方法

对照组常规行会阴侧切术，试验组根据产妇情况个体化实行会阴侧切术，行会阴侧切术共66例，占33.5%。

1.3 观察指标

分娩后检查患者，记录患者一般情况、产程中特殊处理、第二产程时间、产后2 h内出血总量、软产道损伤类型及程度，分类记录为会阴Ⅲ度撕伤、会阴Ⅳ度撕伤、尿道口挫伤、小阴唇撕伤；处理并记录新生儿体重、Apgar评分等，以1 min Apgar评分4～6分为轻度窒息，0.05），见表1。两组患者的结局指标，两组第二产程时间、软产道损伤、新生儿窒息比较差异无统计学意义（P>0.05），常规会阴侧切组产后2 h出血及住院时间与选择性会阴侧切组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在我国大多数医院对初产妇常规行会阴侧切术，本研究证实了常规会阴侧切术不能加快第二产程，不能减少软产道损伤和新生儿窒息的发生，也就是说相当一部分患者没有从手术中获益，Carroli等[4-5]进行了系统回顾也证实了这点，并且还显示了会阴侧切术增加了产后出血量和住院时间。许多医生及助产士对会阴侧切术的后续影响没有充分了解，Baydock等[6-7]的研究显示产后尿失禁的发生与会阴侧切术有关系，Sartore[8]报告了会阴侧切术与阴道分娩3个月后相对更弱的盆底肌力有关。本研究因随访困难，未对产后会阴疼痛、性活动、盆底康复等进行研究，会阴正中切开术相对于侧切是否有不一样的影响也未进一步研究，肛门括约肌损伤的高危因素还需要研究以明确。笔者建议在没有明显收益和存在可能危害的情况下，不应该常规行会阴侧切术，以避免盲目常规应用会阴侧切术给产妇带来不必要的伤害，而应个体化选择性实施，如在肩难产、手术助产、产妇合并症致不能闭气用力等情况。

参考文献

[1]Woolley R J.Benefits and risk of episiotomy：a review of the English-language literature since 1980[J].Obstet Gynecol Survey，1995，50（11）：806-835.

[2]徐晓阳，姚珍薇.妇女产后性问题与分娩方式[J].实用妇产科杂志，2002，18（3）：146-148.

[3]Weber A M，Meyn L.Episiotomy use in the United States，1979-1997[J].Obstet Gynecol，2002，100（6）：1177-1182.

[4]Carroli G，Mignini L.Episiotomy for vaginal birth[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，11（10）：81.

[5]Hartmann K，Viswanathan M，Palmieri R，et al.Outcomes ofroutine episiotomy：a systematic Review[J].JAMA，2005，293（17）：2141-2148.