气管插管PPT课件
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气管插管
乐清市第二人民医院麻醉科 瞿清
气管插管目的
❖1、 保持呼吸道通畅，不受声门关闭、舌根 下坠及特殊体位等的影响；
❖2、便于呼吸管理及有效地辅助或控制呼吸； ❖பைடு நூலகம்、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引
气管内分泌物； ❖4、便于吸入麻醉的实施； ❖5、减少呼吸死腔。
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气管插管在心肺复苏中的意义
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可能引起插管困难的疾病
肿瘤 囊性瘤 血管瘤 血肿
感染 下颌骨脓肿 扁桃体周脓肿 会厌炎
❖ 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及 血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至 心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉， 应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
❖ 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容 易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易 变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
12.5cm; ❖5、上下门齿间距； ❖6、自然伸舌时很难直视到悬雍垂； ❖由于这些检查都有一定难度，而且困难气
道的表征也可能很隐匿，时刻准备面对无 法预知的困难气道。8
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导管选择及插入长度
❖ 1、成年男子可较同年龄女子大0.5ID。 ❖ 2、发音低沉者可较发音尖细者大0.5ID。 ❖ 3、成人一般用ID6.5~8.0。自牙槽嵴算起，女性
导管插入长度为20~22cm，男性导管插入长度为 22~24cm。 ❖ 4、对小儿（1岁以上）可以利用公式推算： 导管口径（ID）=年龄（岁）/4+5.0 Levine公式：导管长度（cm）=年龄（岁）/2+12
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实施方法
❖一、麻醉后经口明视插管
❖ 1、麻醉诱导 ❖ 2、左手持喉镜，镜片垂直由右侧伸入口内，边深入边向左移。使舌体推向
左侧，喉镜在口中间止住，看到悬雍垂后，用右手扶额顶部将头适度后仰。 ❖ 3、镜片继续伸入，使其顶端抵达舌根与会厌间，暴露声门。如系直型喉镜
片，镜片继续推进，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提，以挑起会厌而 暴露声门。 ❖ 4、右手以执笔式手势持在导管的中上1/3交界处，管口对准声门，将导管轻 柔地插过声门进入气管。导管进入气管的长度，成人5~7cm止，小儿2~3cm 止。如使用导管芯，在导管口进入声门1cm时，即可抽出。 ❖ 5、牙垫塞入后退出喉镜，将牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊 上，气囊充气。
适； ❖ 4、胃内无气过水声，胃无充气膨胀； ❖ 5、EtCO2仪监测有CO2呼吸波（最可靠的方法），脉搏
氧饱和度良好； ❖ 6、必要时拍胸片或纤维支气管镜确认。
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相关气管插管设备
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气管导管
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Mallampati张口度分级
❖ 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有 反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
❖ 若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者 列为相对禁忌证。
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插管的评估
❖1、可能引起插管困难的疾病； ❖2、头后仰受限（<35°）； ❖3、下颌骨前端距舌骨距离小于7cm； ❖4、头极度后仰闭口时胸骨-颏距离小于
❖ 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。 导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此， 插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。
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导管在气管内的判断
❖ 1、清醒插管或麻醉浅时，病人有呛咳； ❖ 2、压胸时，有气流从导管冲出； ❖ 3、听诊两侧肺，呼吸音基本对称清晰，表示导管位置合
❖ 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的 急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入 呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
小号导管。 ❖ 5、如遇肥胖或喉结过高、声门无法看清的病人，可请助手按压喉结
部位以显露声门；或利用导管芯将导管弯成鱼钩状，用导管前端挑起 会厌，实行盲探插管； ❖ 6、插管完成后要及时判断导管是否误入食道或滑出。
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并发症
❖ 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜 损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
❖ 最敏感的是大脑皮层，一般心脏停跳3－4分后就有可能引 起严重的损害。
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相关解剖
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相关解剖
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适应征
❖ 1、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管。如 开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、 呼吸道难以保持通畅的手术、腹胀或饱胃病人的 手术等需要肌松药的全麻手术；
❖ 2、需人工呼吸、心肺复苏病人的治疗； ❖ 3、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需进行的呼吸疗
法； ❖ 4、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
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禁忌征
❖ 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿或脓 肿时，除急救需要外，严禁气管插管；
❖ 2、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉 瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练，避 免呛咳、挣扎造成意外；
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操作注意点
❖ 1、显露声门是气管插管术的关键，故暴露声门应迅速正确； ❖ 2、遇插管困难需反复插管时，必须在确保有效供氧条件，不应勉强
插管。否则，易造成插管损伤； ❖ 3、严禁上提喉镜时，将上门齿作为支点，损伤门齿； ❖ 4、导管进入声门动作要轻柔，避免暴力，如导管过粗应立即更换较
乐清市第二人民医院麻醉科 瞿清
气管插管目的
❖1、 保持呼吸道通畅，不受声门关闭、舌根 下坠及特殊体位等的影响；
❖2、便于呼吸管理及有效地辅助或控制呼吸； ❖பைடு நூலகம்、防止异物误吸阻塞气管，并能及时吸引
气管内分泌物； ❖4、便于吸入麻醉的实施； ❖5、减少呼吸死腔。
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气管插管在心肺复苏中的意义
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可能引起插管困难的疾病
肿瘤 囊性瘤 血管瘤 血肿
感染 下颌骨脓肿 扁桃体周脓肿 会厌炎
❖ 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及 血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至 心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉， 应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。
❖ 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容 易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易 变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
12.5cm; ❖5、上下门齿间距； ❖6、自然伸舌时很难直视到悬雍垂； ❖由于这些检查都有一定难度，而且困难气
道的表征也可能很隐匿，时刻准备面对无 法预知的困难气道。8
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导管选择及插入长度
❖ 1、成年男子可较同年龄女子大0.5ID。 ❖ 2、发音低沉者可较发音尖细者大0.5ID。 ❖ 3、成人一般用ID6.5~8.0。自牙槽嵴算起，女性
导管插入长度为20~22cm，男性导管插入长度为 22~24cm。 ❖ 4、对小儿（1岁以上）可以利用公式推算： 导管口径（ID）=年龄（岁）/4+5.0 Levine公式：导管长度（cm）=年龄（岁）/2+12
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实施方法
❖一、麻醉后经口明视插管
❖ 1、麻醉诱导 ❖ 2、左手持喉镜，镜片垂直由右侧伸入口内，边深入边向左移。使舌体推向
左侧，喉镜在口中间止住，看到悬雍垂后，用右手扶额顶部将头适度后仰。 ❖ 3、镜片继续伸入，使其顶端抵达舌根与会厌间，暴露声门。如系直型喉镜
片，镜片继续推进，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提，以挑起会厌而 暴露声门。 ❖ 4、右手以执笔式手势持在导管的中上1/3交界处，管口对准声门，将导管轻 柔地插过声门进入气管。导管进入气管的长度，成人5~7cm止，小儿2~3cm 止。如使用导管芯，在导管口进入声门1cm时，即可抽出。 ❖ 5、牙垫塞入后退出喉镜，将牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊 上，气囊充气。
适； ❖ 4、胃内无气过水声，胃无充气膨胀； ❖ 5、EtCO2仪监测有CO2呼吸波（最可靠的方法），脉搏
氧饱和度良好； ❖ 6、必要时拍胸片或纤维支气管镜确认。
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气管导管
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Mallampati张口度分级
❖ 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有 反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管。
❖ 若未掌握插管基本知识和技能者、设备不完善者 列为相对禁忌证。
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插管的评估
❖1、可能引起插管困难的疾病； ❖2、头后仰受限（<35°）； ❖3、下颌骨前端距舌骨距离小于7cm； ❖4、头极度后仰闭口时胸骨-颏距离小于
❖ 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。 导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此， 插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。
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导管在气管内的判断
❖ 1、清醒插管或麻醉浅时，病人有呛咳； ❖ 2、压胸时，有气流从导管冲出； ❖ 3、听诊两侧肺，呼吸音基本对称清晰，表示导管位置合
❖ 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的 急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救 工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练掌握的基 本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作 用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物 ,防止异物进入 呼吸道 ,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防 止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着 抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
小号导管。 ❖ 5、如遇肥胖或喉结过高、声门无法看清的病人，可请助手按压喉结
部位以显露声门；或利用导管芯将导管弯成鱼钩状，用导管前端挑起 会厌，实行盲探插管； ❖ 6、插管完成后要及时判断导管是否误入食道或滑出。
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并发症
❖ 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜 损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。
❖ 最敏感的是大脑皮层，一般心脏停跳3－4分后就有可能引 起严重的损害。
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相关解剖
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适应征
❖ 1、几乎绝大部分全麻病人均可应用气管插管。如 开颅手术、心胸手术、俯卧位及特殊体位手术、 呼吸道难以保持通畅的手术、腹胀或饱胃病人的 手术等需要肌松药的全麻手术；
❖ 2、需人工呼吸、心肺复苏病人的治疗； ❖ 3、各种低氧血症、呼吸功能衰竭需进行的呼吸疗
法； ❖ 4、某些呼吸道不全梗阻者及婴儿娩出窒息等。
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禁忌征
❖ 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿或脓 肿时，除急救需要外，严禁气管插管；
❖ 2、胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉 瘤破裂出血，如需插管，动作应轻柔、熟练，避 免呛咳、挣扎造成意外；
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操作注意点
❖ 1、显露声门是气管插管术的关键，故暴露声门应迅速正确； ❖ 2、遇插管困难需反复插管时，必须在确保有效供氧条件，不应勉强
插管。否则，易造成插管损伤； ❖ 3、严禁上提喉镜时，将上门齿作为支点，损伤门齿； ❖ 4、导管进入声门动作要轻柔，避免暴力，如导管过粗应立即更换较