新生儿感染PPT课件

新生儿血液感染预防与控制
（一）加强围产期保健减少或避免宫内感染
新 生 儿 感 染 预 防
1．开展生殖健康教育，养成洁身自好的良 好卫生习惯。 2．妊娠健康检查及血清特异性抗体测定， 如某病原体 IgM阳性或有现症感染进 行治疗。 3．尽量避免外伤、感染等引起胎膜早破的 诱发因素。 4、定期产前检查 5、胎膜早破后70%在48-72h内发动分娩，胎 膜早破后应让妊产妇卧床休息，密切观察 羊膜腔感染的早期表现，及时诊断和治疗。
新生儿感染部位分布 （湘雅医院资料） 部位 构成比（%） 血液 32.3 肺部 17.4 耳鼻喉眼口腔 14.2 皮肤 10.1 胃肠道 7.8 手术部位 5.4 其它 12.8
• 血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者 多见。 • 新生儿败血症：病原体通过某种途径侵入 血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒 素并引起连锁、失控性炎性介质释放所导 致的全身性炎性反应，严重者引起多器官 功能衰竭。
• 母婴传播性感染占儿童和婴儿HIV感染总数 的90% • 美国艾滋病研究小组界定方法： • 母血液中HIV（+）婴儿出生48h内HIV阳性 （培养或PCR）为宫内感染； • 未接受母乳喂养，出生7天内HIV（-），790天转为阳性者为分娩过程感染； • 接受母乳喂养，且出生90天内阴性，90天 后转为阳性者为哺乳期感染。
新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最 大的一组疾病。上海一组调查结果显示： 3517例新生儿，总发病率1710/00，其中感染 占90%
徐秀华等报告1990－1993年全国共发生37 起医院感染流行事例，其中新生儿感染流 行占60.7%，有死亡病例的9起全部为新生 儿感染。
为什么新生儿感染发病率高， 且易发生聚集或流行
70例新生儿输血及血制品后巨细胞病毒感染的调查 （郑惠童等，广州）
76例新生儿输注血或血制品后3－4月后 CMV－IgM（＋），阳性率8.57% 输单一种27例，无一例阳性； 输注多种血源或多种血制品43例， CMV－IgM阳性率13.95% 母分娩前CMV－IgG,IgM均（－） 婴儿输注血液或血制品前CMV－IgM （－）
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不同职业HBsAg检测结果 职业 检测人数 阳性人数 阳性率（%） 行政事业干部 5773 601 11.40 企业公司职员 868 79 9.10 教师 429 28 6.53 学生 3100 284 9.16 工人 3094 312 10.08 现役军人 446 21 4.71
？
☻新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感；
☻与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；
☻医院编织少，工作忙，未进行前瞻性监测；
☻流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒
（一）免疫功能低 非特异性免疫 屏 障 化学屏障 机械屏障 生物屏障 PH偏硷性，分泌型IgA低 通透性高（缺氧、损伤） 常居菌群尚不健全，抗外 来菌定植力低
新生儿感染
按感染发生的阶段和感染途径不同分为 宫内感染（约占2%） 分娩过程感染（约占10%） 出生后感染（占80%以上） 按医院感染诊断标准，宫内感染 不属于感染，但常因诊断困难，消 毒隔离不及时而成为医院感染流行 的导火线。
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感染来源广 易感因素多 病情变化快 易聚集或流行 病死率高 社会影响大
趋化因子 转移因子 移动抑制因子 促分裂因子 炎症因子
新生儿的T淋巴细胞未被激活，处于初始状态 当遇到抗原（病原体）时不能立即释放各种淋 巴 因子。
体液免疫功能低
抗原 B淋巴 细胞 浆细胞 IgG 产生免疫球蛋白 IgM IgA IgE IgD
与感染相关的免疫球蛋白有IgG IgM IgA
IgG： 可通过胎盘屏障。对白喉、麻 疹、溶血性链球 菌、肺炎球菌 等有抵抗作用。 IgM： 巨球蛋白，不能通过胎盘。对 G-杆菌有抵抗作用。 IgA ： 是粘膜局部抗感染的主要因子
新生儿败血症早期临床表现不典型 1 不吃、不哭、不动、体温不升； 2 黄疸加深或延长； 3 伴有感染病灶或动静脉插管 4 肝脾肿大 5 休克 6 DIC
实验室检查
• 外周血中性粒细胞>20*109/L（ >3日）或 <5*109/L 杆状核>20％.血小板＜ 100*109/L 有中毒颗粒 • 硷性磷酸酶积分增高，四唑氮蓝试验阳性 • 急相蛋白增高：CRP 触珠蛋白 a1－酸性糖 蛋白 a1－抗胰蛋白酶 其中CRP最敏感，出 现最早。 • ESR增高 • TNF，IL-6、IL-8 前列腺素2增高 • 血液培养阳性 • 鲎试验（G－菌）
功
能
• 中性粒细胞贮存池小，仅为成人的 20%，当感染时外周血中性粒细胞增 加的潜力小 • 中性粒细胞趋化、粘附、聚合、变形 能力差，反应速度慢 • 补体水平低（不能通过胎盘屏障）
细胞免疫功能低
抗原（第1次） 抗原（第2次 ） T淋巴 激活T 释放淋 细胞 淋巴细胞 巴 因子 （ 4-8周）
（一）感染途径
感染途径
上行性感 染 临近感染 灶迁延
出生后
分娩期
吸入 产伤 心肺复苏 感染病灶病原 体血行扩散 血管内装置 输注血或血制 品或营养液等
羊膜腔感染 胎儿宫内 感染
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（二）常见病原体及来源
宫内感染 分子量小 脂溶性病 毒为主 TORCH感 染为代表 生殖道常 居菌 性传播性 病原体 分娩过程感染 主要为生殖道常 居菌及感染病灶 微生物 B组溶血性链球菌 葡萄球菌 肠杆菌 厌氧菌 真菌 衣原体 支原体 淋球菌 HIV HBV HCV等。 出生后感染 1、可通过乳汁 分泌的病原体： HIV HBV CMV HPV等。 2、皮肤寄生菌 及污染菌 3、呼吸道感染 或鼻咽部携带病 原微生物。 4 G-杆菌、葡萄 球菌、真菌
(二)改善产房条件,提高接产水平,减
少产伤和吸入
产前对骨盆大小、胎位、母-胎儿状况
正确进行Apgar评分，
熟悉运用ABCDE复苏方案 必要的配套设施
（三）保持婴儿室或母婴同室的洁
净度和适宜的环境温度
（四）加强脐残端、口腔粘膜、眼部、
会阴、腋窝、腹股沟等处皮肤
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