内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析

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内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析(案例分析题)

天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含:章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量:7963道。

案例分析题:每个案例至少有3个提问,每个提问有6~12个备选答案,其中正确答案有1个或几个,每选择一个正确答案得1个得分点,每选择一个错误答案扣1个得分点,扣至本提问得分点为0。

某男性患者,61岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(士),无腹肌紧张,四肢活动正常。

1、急诊时的诊断应考虑哪些急性病?

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性胃肠炎

E、心绞痛

F、高血压病

G、急性心肌梗塞

H、脑血管意外

I、胃穿孔

J、急性酒精中毒

正确答案:ABCDI

2、急诊应进行哪些主要的检查?

A、血常规

B、床边心电图

C、腹部平片

D、头颅CT检查

E、大便常规及潜血试验

F、血清淀粉酶测定

G、纤维胃镜检查

H、血清心肌酶测定

正确答案:ABCF

3、进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。WBC11×10/L,N0.78,CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病?

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性心肌梗塞

E、心绞痛

F、脑血管意外

G、胃穿孔

正确答案:BCFG

4、床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些?

A、急性胃炎

B、急性胆囊炎

C、急性下壁心肌梗塞

D、变异型心绞痛

E、高血压病

F、急性心包炎

G、胆心综合征

正确答案:CE

5、病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些?

A、绝对卧床

B、持续吸氧

C、度冷丁75mg肌注

D、持续心电监护

E、持续静滴硝酸甘油

F、定期翻身

G、静注速尿促进酒精排泄

H、极化液的应用

I、β一阻滞剂的应用

J、用西地兰或地戈辛

正确答案:ABCDEF

6、经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后,胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?

A、年龄60岁

B、发病5小时

C、急性下壁心肌梗塞

D、有高血压病

E、饮酒之后

F、无心律失常

G、无心衰

正确答案:ABCFG

7、经静脉滴注尿激酶120万单位,疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?

A、疼痛迅速缓解

B、心电图恢复正常

C、出现Q波

D、ST段下降>50%

E、心肌酶峰提前

F、冠脉造影血管畅通

G、心肌酶迅速降至正常

H、出现频发性室性早搏或室性心动过速

正确答案:ADEH

8、经静脉滴注尿激酶120万U后,出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么?

A、利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

B、静脉补钾

C、继续观察,暂不处理

D、加大硝酸甘油静滴的剂量

E、应用镇静剂

F、电击复律

G、停用抗凝剂

H、床边晚电位检查

I、抽血查电解质

正确答案:ABDEHI

9、由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。电击复律时,以下哪些是正确的?

A、用交流电电击复律

B、用直流电电击复律

C、电击前停用地戈辛一天

D、电击前无须停用地戈辛

E、电击能量用50-100瓦秒

F、电击能量用300-400瓦秒

G、用同步电击复律

H、用非同步电击复律

I、用安定静脉推注,直至病人入睡后才电击复律

J、不需用安定,在病人清醒状态下电击复律

正确答案:BCEGI

答案解析:阅读病历摘要可归纳出病人的特点:①老年男性病人;②有高血压病8年;③有聚餐及饮酒诱因;④急性发作上腹痛伴恶心;⑤体检血压较平时略低;⑥无腹膜刺激征;⑦无肢体功能障碍。然后根据提问的要求,对备选答案中的急性疾病进行分析。提问要求考虑是哪些疾病而不是哪种疾病,所以在选择答案时应考虑可能的范围。而且病人是急诊,且提问的是哪些急性疾病,故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。在提供的10项备选答案中,高血压病已存在8年,平时服心痛定,血压控制在20~24/12~13.3kPa,而此次患病后的血压是20/10kPa,比平时略低,而不急剧升高,虽然高血压病是存在的,但不属提问中的急性疾病,因此这是一个错误的答案。这就要求考生准确理解提问的内容,而选出相应的答案,才不至于答非所问。患者平时可以饮39度的白酒400ml而不醉,此次病前只饮39度白酒250ml,而且病人无兴奋、烦燥及嗜睡等方面的症状,因此急性酒精中毒的可能性是不存在的。也是个错误答案。而病人患病前有聚餐及饮酒的诱因,故消化系统的几种疾病都是有可能的,应是正确答案。至于有无脑血管意外,应予考虑,因病人年龄60岁,有高血压病史,加上饮酒的诱因,是有可能出现脑溢血或脑梗塞的,但患者无意识障碍,无瞳孔改变,无脑膜刺激征,无肢体功能障碍,故脑血管意外的可能性不大。在回答此问题时,比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。因为没有典型的心绞痛症状,亦无心电图资料,因此很难肯定其有或无。但是患者年龄60岁,有高血压病8年,有聚餐及饮酒诱因,出现阵发性上腹痛,且伴有恶心,血压又比平时略低,这些情况对一名心血管科医生来说,也是心血管病变的线索,尤其是不典型的急性下壁心肌梗塞,可以表现为腹痛及恶心,所以是不能轻易放过的,但却无充分的根据,因此可以暂时作为无效答案,等待有关资料补充后再进一步分析。

某男性患者,71岁,身高165cm,体重81kg,高血压,病史6年,长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗,血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年,已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈,咳痰初为黄脓色,后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘,在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵),过30分钟后症状缓解,可重新入睡,但每晚气喘发作,连日来逐渐加重,遂住院进一步诊治。

10、患者初步诊断主要应考虑哪些疾病?

A、支气管哮喘

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