预防医学职业环境与健康

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诊断依据
1）病人的职业史及职业病危害接触史
2）现场危害调查与评价情况
3）临床表现及辅助检查结果
处理
1）对患者及时有效的治疗
2）落实职业病患者应享有的各种待遇
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2. 工作有关疾病（work-related disease）
又称职业性多发病，是由于生产过程、 劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成 职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发 作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工 作有关疾病。
呼吸道
(40%)
PbO 血
部分
铅
消化道
（5%~10%）
肝
胆汁
肠
粪便
皮肤（主要为有机铅）
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2.分布 铅
大部分与红细胞结合 小部分在血浆
血浆蛋白结合铅 血循环 可溶性PbHPO 4
初期
肝肾脾肺皮 肤
骨(90％-95％） 后期 毛发 牙齿
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3.排泄 主要途径：肾脏 尿 （每天约20~80 g/天）
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3. 职业性外伤（occupational injury）
又称工伤，是指劳动者在劳动过程 中，由于外部因素直接作用，而引起机 体组织的突发性意外损伤。
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三、 职业病的预防与控制
职业病的预防和控制应在三级预防的原则
指导下采取综合性的预防措施。
这些措施包括：组织措施、加强职业卫生
监督管理、技术措施、职业健康监护、加
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（1）职业病的范围
我国目前法定职业病包括10大类115种：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病 职业性耳鼻喉口腔疾病 职业性肿瘤 其他职业病
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（2）职业病的特点
① 病因明确
② 病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及 病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系 ③ 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定 数量的人发病,很少只出现个别病例
强对劳动者的教育等。
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职业健康监护是指以预防为目的，对接触职
业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查
和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。
职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监期间、离岗时
及应急健康检查。 上岗前健康检查是指用人单位对准备接触职业 性有害因素的劳动者在上岗前进行的健康检查， 其目的在于掌握其上岗前的健康状况及有关健
② 有机溶剂 ③ 有害气体
④ 苯的氨基硝基化合物
⑤ 高分子化合物生产过程中的毒物 ⑥ 农药
生产性粉尘
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2.物理因素
异常气象条件 异常气压 噪声、振动 非电离辐射
3.生物因素
细菌
病毒
真菌
电离辐射
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工效学涉及劳动者、机器设备和工作环境三者 之间彼此协调配合的关系。劳动工具与机器设 备的设计和选用、劳动组织与布局、仪器操作 等均应符合工效学以人为中心的原则，尽可能
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（1）工作有关疾病的特点
①
②
③
④
病因往往是多因素的，职业性有害因素是该 病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴 露或病情加重 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减 少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病
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（2）常见的工作有关疾病
① 肺部疾病：
慢支、肺气肿 ② 骨骼及软组织损伤： 腰背痛、肩颈痛 ③心血管疾病： 二硫化碳和一氧化碳导致的 冠心病 ④ 生殖功能紊乱： 铅、汞和二硫化碳导致的早产和流产 ⑤ 消化道疾病： 消化不良、溃疡
④ 如能早期发现并及时处理，预后较好
⑤ 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗 效愈差
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（3）职业病的诊断和处理
职业病的诊断必须根据国家颁布的职业病诊断标准及 有关规定进行诊断。 职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫 生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执 业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具 职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部 门报告。 劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业 病诊断机构进行诊断。
适合人体解剖和生理作用特点。否则可能导致
个别器官或系统过度紧张，对机体造成损伤。
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二、 职业性损害
(一) 职业性有害因素的致病条件
劳动者接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害。 职业性损害是否发生还取决于以下条件和因素 ： 1. 作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会 2. 影响因素：环境因素、个体易感性、行为生活方式。
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(二) 职业性有害因素对健康的影响 职业病（occupational disease）
工作有关疾病 (work-related disease)
职业性外伤 (occupational injury)
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1. 职业病（occupational disease）
职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性 有害因素而所引起的特定疾病。 在立法意义上，职业病是指政府行政部门所 规定的法定职业病。
铅烟
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（二）接触机会
1.工业生产： 铅锌矿的开采及冶炼 蓄电池及颜料工业的熔铅及制粉 含铅油漆的生产与使用 制造电缆和铅管 铅化合物的使用和生产 电力与电子行业
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2.非职业性接触： 铅壶烫酒 过量使用或滥用含铅药物 误食铅化合物污染的食物
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（三）毒理
1.吸收
肺泡弥散作用 吞噬细胞的吞噬作用
康基础资料和发现职业禁忌证。
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第二节 生产性毒物和职业中毒
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存在形态： 气体 蒸气 烟（直径< 0.1 m） 雾 粉尘（直径为0.1〜10 m）
气 溶 胶
吸收：
主要经呼吸道、皮肤，消化道意义不大
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一、铅（lead, Pb）
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（一）理化特性
柔软，略带灰白色的重金属
密度11.3 熔点327℃ 沸点1525 ℃ 不溶于水，可溶于酸 △ O2 Pb 400℃-500℃ 蒸气 Pb2O烟雾
职业环境与健康
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第一节 职业性有害因素与职业性损害
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一、 职业性有害因素 （Occupational hazards）
概念
在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的
可直接危害劳动者健康的因素
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(一) 生产过程中存在的有害因素
化学因素
物理因素
生物因素
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1.化学因素
生产性毒物
① 金属及类金属