外科围术期抗菌药物使用调查

围术期是指患者从入院经手术前、中、后直至基本康复出院的全过程。

为让患者顺利通过手术和预防术后感染的发生以及术后良好恢复，在此期间准确使用抗菌药物在一定程度上降低了手术部位感染的发生率。

但不合理使用抗菌药物则会带来不良后果。

1资料与方法
1.1一般资料选择延边大学附属医院2010年1—12月骨科围术期清洁手术患者335例，其中男193例，女142例；年龄最大88岁，最小6岁，平均45.88岁。

平均住院时间10.51d。

1.2方法采用回顾性调查方法，按设定的项目逐一调查记录。

调查内容包括记录患者病例号、性别、年龄、住院时间、手术名称及时间、用药情况、化验指标、给药时间、用药时间、药品费用等。

1.3数据处理在查阅相关资料的基础上，针对统计所得数据进行评定分析。

2结果
2.1切口愈合情况335例患者中Ⅰ类切口300例（89.6%），Ⅱ类切口30例（9.0%），Ⅲ类切口5例（1.5%）。

以切开复位内固定术比例最高，其次为内固定物取出术。

切口甲级愈合321例（95.8%），乙级愈合12例（
3.6%），未拆线2例（0.6%）。

2.2抗菌药物给药时机、用药时间335例患者中首剂抗菌药物给药时间为术前24h以上11例（
3.3%），术前24h内16例（
4.8%），术前0.5～2.0h或术中135例（40.3%）；术后173例（51.6%）。

应用抗菌药物时间最长25d，平均8.22d，见表1。

2.3抗菌药物品种及其应用情况335例患者中需治疗性使用抗菌药物149例，其余均为预防性应用抗菌药物（186例），预防用药率为55.5%。

药品品种涉及第1、2、3、4代头孢菌素、喹诺酮类以及其他抗菌药物，见表2。

2.4抗菌药物联合用药情况335例中全部应用了抗菌药物，其中一联331例，占98.8%；二联4例，占1.2%，无三联及以上用药情况。

2.5抗菌药物费用治疗总费用为4793998.75元，药品总费用为1013084.30元，平均药品费用为3024.13元，药品总费用占治疗总费用的21.1%。

3讨论
3.1抗菌药物的品种选择及用法用量抗菌药物品种选择应视预防感染的目的不同而选定。

骨科手术感染的病原菌主要为革兰阳性球菌，以金黄色葡萄球菌为主，宜选用针对性较强、疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低廉的一线品种，第1、2代头孢菌素为首选[1]，不选用第3代头孢菌素及喹诺酮类药物。

需要注意的是骨科患者中还存在其他感染，如肺炎、泌尿系统感染、骨髓炎及其他严重感染等。

本调查结果显示，预防用药所选抗菌药物多数为头孢菌素类，但有20例预防用药选用了头孢吡肟（第4代）；2例预防用药选用了左氧氟沙星（喹诺酮类），12例选用了第3代头孢菌素（头孢噻肟、头孢匹胺），9例选用克林霉素，其中3例在头孢菌素类不过敏或未进行皮试的情况下使用，以上均属于选药不当。

治疗用药中34例选用头孢吡肟，23例不合理使用第4代头孢菌素；30例使用左氧氟沙星，8例选药不当。

从抗菌药物用法用量方面，5例预防用药选用头孢呋辛的患者中4例使用3.0g静脉滴注，每天2次，属于超剂量用药。

使用头孢菌素的病历中136例为每天1次给药。

头孢菌素（除头孢噻肟外）因半衰期短，每天1次给药就达不到所需有效血药浓度，应根据半衰期每天多次给药。

滥用抗生素不仅存在用药起点高，选择药物不合理的情况，从而造成卫生资源的浪费，加重患者负担，也会增加细菌耐药的概率。

3.2预防用药时机和用药持续时间不合理预防用药的时机极为关键，应在术前0.5～2.0h给药，使药物有效浓度覆盖手术全过
外科围术期抗菌药物使用调查分析
金雪梅（延边大学附属医院药剂科，吉林延吉133000）
【摘要】目的提升外科围术期抗菌药物的合理应用水平。

方法随机抽取2010年1—12月该院外科手术患者
出院病历335例，对患者围术期抗菌药物使用率、药物种类及使用频度、联合用药情况等进行回顾性分析。

结果外科围
手术抗菌药物的预防应用率达55.5%，主要为选择抗菌药物不当、给药时机不适宜及用药持续时间过长等。

结论需加
强外科围术期抗菌药物的使用管理。

【关键词】抗菌药/治疗应用；手术期间；药物利用/统计学和数值数据；外科
文章编号：1009-5519（2012）20-3134-02中图法分类号：R453.2文献标识码：B
表2预防性应用抗菌药物种类及使用病历数（n=186）
药品名称
头孢西丁（头霉素）
头孢吡肟（第4代）
左氧氟沙星（喹诺酮类）头孢替唑钠（第1代）
头孢噻肟（第3代）
克林霉素（其他）
头孢呋辛（第2代）
头孢匹胺（第3代）Ⅰ类切口
112
20
2
19
10
3
5
2
2
5
6
Ⅱ类切口合计[n（%）]
114（61.3）
20（10.8）
2（1.1）
24（12.9）
10（5.4）
9（4.8）
5（2.7）
2（1.1）
表1抗菌药物给药时机及用药时间（n）
切口类型Ⅰ类
Ⅱ类
Ⅲ类
术前24h以上
n
300
30
5
10
1
13
3
术前24h内
126
8
1
术前0.5~2.0h或术中
类型Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类
n
300
30
5
151
18
4
17
1
74
9
1
60
8
3术后给药术后1~3d术后4~7d术后7d以上
现代医药卫生2012年10月30日第28卷第20期J Mod Med Health ，October 30，2012，Vol.28，No.20失眠症是一种以失眠为主诉的睡眠质量不满意的状况[1]。

失眠是临床经常听到的主诉之一，长期失眠严重影响患者工作、生活质量，甚至身体健康。

临床治疗常选用苯二氮
类药物或新型
镇静催眠药治疗（如佐匹克隆）。

曲唑酮属于四环类抗抑郁药，适用于各种抑郁症的治疗，由于其本身具有镇静作用，也用于改善抑郁症患者的睡眠障碍[2]。

目前，对于其治疗失眠症的研究较少，为了解其治疗失眠症的疗效和不良反应情况，作者以佐匹克隆为对照进行了相关研究，现报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
选择2012年1—6月在本院治疗的以失眠为主
诉的门诊患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD -
3）失眠症诊断标准；年龄18~65岁；无严重器质性疾病；无药物滥
用史。

排除继发性失眠，以及入组前1周服用过抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药等，严重心脏、肝、肾疾病，妊娠或哺乳期妇女等。

入选患者84例，其中曲唑酮组40例，男24例，女16例；平均年龄（42.5±9.8）岁。

佐匹克隆组44例，男26例，女18例；平均年龄（45.3±7.4）岁。

1.2
方法
曲唑酮组50mg/d ，晚饭后服用，最高剂量不超过100
mg/d 。

佐匹克隆组成人起始剂量为7.5mg/d ，老年人起始剂量为3.75mg/d ，睡前服用。

4周为1个疗程。

疗效评定采用睡眠状况问
卷自评量表（SRSS ）减分率评定，SRSS 减分率大于或等于75%为痊愈，50%~＜75%为显著进步，25%~＜50%为进步，＜25%为无效。

药物不良反应采用不良反应量表（TESS ）评定。

治疗前后进行心电图、血常规、肝肾功能等常规检查。

1.3统计学处理采用SPSS1
2.0统计软件进行分析，P ＜0.05为
差异有统计学意义。

2结果
2.1
疗效
曲唑酮组痊愈8例（20.0%），显著进步16例（40.0%），
进步13例（32.5%），无效3例（7.5%），有效率为92.5%。

佐匹克隆组痊愈11例（25.0%），显著进步20例（45.45%），进步10例（22.73%），无效3例（6.82%），有效率为93.18%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.092，P ＞0.05）。

2.2SRSS 评分治疗4周后，两组SRSS 评分与治疗前比较，差
异均有统计学意义（P ＜0.01）。

两组治疗后评分比较，差异无统计
曲唑酮与佐匹克隆治疗失眠症疗效对照观察
邹显巍（成都医学院第一附属医院神经内科，四川成都610500）
【摘
要】
目的
了解曲唑酮治疗失眠的疗效和安全性。

方法
用佐匹克隆药物作为对照，将失眠症患者分为曲
唑酮组或佐匹克隆组。

曲唑酮组口服50mg/d ，晚饭后服用；佐匹克隆组口服7.5mg/d ，老年人起始剂量为3.75mg/d ，睡前服用。

4周为1个疗程。

疗效评定采用睡眠状况问卷自评量表（SRSS ）减分率评定，不良反应用采用不良反应量表（TESS ）评定。

结果
曲唑酮有效率为92.5%，佐匹克隆有效率为93.18%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.092，P ＞0.05）。

两组
不良反应程度无明显差异。

结论曲唑酮治疗失眠的疗效与佐匹克隆相似，但由于无成瘾性和戒断症状，是治疗失眠症
的一种较好选择。

【关键词】
入睡和睡眠障碍/药物疗法；
曲唑酮/治疗应用；
佐匹克隆；
治疗结果；
病例对照研究
文章编号：1009-5519（2012）20-3135-02
中图法分类号：R741.05
文献标识码：B 程[2]。

过早或术后给药均属于不合理用药。

Ⅰ类清洁手术总的预防用药时间不应超过24h ，个别情况可延长至48h [3-5]。

在本次调查中，Ⅰ类切口预防用药186例，术前24h 以上给药10例，术前于24h 内给药13例，术前0.5～2.0h 或术中给药
126例，术后给药151例。

本研究结果显示，骨科围术期预防用药
时机合格率为67.7%。

术后用药时间较长，Ⅰ类切口预防用药186例，平均用药时间为9.2d ，应重视规范性预防用药。

3.3联合用药及更换药物不合理抗菌药物联合用药合理可获
得协同效应或相加作用，并能避免耐药菌株的产生，而盲目联用则可能适得其反。

对清洁手术单用药物就可预防感染，无需二联、三联用药[6-7]。

本研究结果显示：（1）单药使用331例；二联用药4例，无三联及以上用药者；以头孢菌素类与喹诺酮类联合应用1例，头孢菌素和克林霉素联合用药3例，均为不合理联合用药。

（2）更换药物26例，其中12例无理由更换药物，不仅没有增强抗菌作用，反而增加耐药菌株和医院内感染的概率。

总之，从本研究结果分析看，本院围术期抗菌药物应用还存在着一定不合理情况。

随着现在医疗水平的提高和新药种类的增多，临床不合理使用药物情况越来越严峻。

如何合理使用抗菌药物不仅与医生、药师有关，还与整个药品管理系统有莫大的联系。

医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。

Ⅰ类切口手术要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

参考文献
[1]卫生部.国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].2004-08-19.
[2]卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：I0001-I0002.
[3]蔡金星，林朝阳.外科围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中国医药指南，2010，8（9）：78-78.
[4]史天陆，姜玲，孙言才，等.临床药师在普外科围手术期预防用抗菌药物中的作用探讨[J].中国新药杂志，2012，21（7）：814-818.
[5]张士勇，叶云，程军，等.444例Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物调查分析[J].中国药物警戒，2012，9（3）：156-158.
[6]沈万香.360例外科围手术期抗菌药物预防性应用监测及评价[J].宁夏医学杂志，2010，32（2）：169-170.
[7]
崔霞，张建勇.骨科围手术期抗菌药物使用评价与分析[J].中国矫形外科杂志，2008，16（22）：1758-1759.
（收稿日期：2012-07-13）
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