2急性细菌性痢疾

假 膜
中性粒C
纤维素 脱落上皮组织
粘 膜 层
中性粒C
Infective diseases
镜下：结肠粘膜假膜性炎
假膜
粘膜层
粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死 假膜: 粘膜表面，大量纤维素，坏死组织、中性粒 、细菌 InfectiveC diseases
急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）
假膜: 渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织 及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物 Infective diseases
Infective diseases
假膜性炎
概念：粘膜纤维素性炎；渗出的纤维素与坏死的粘膜
上皮、中性粒细胞和病原菌等混合形成一层灰白色糠皮
样膜状结构（假膜）。 气 管 粘 膜
假 膜
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里急后重
“里急”是指肚子里面的内急，一阵 一阵的肠痉挛既疼痛又想大便． ＂后重＂是指大便刺激肛门时产生的 便意．实际上根本没有什么大便了，因 为基本上都拉完了,即使拉出来也只是水 样便或极少量的伴有脓血样的大便．但 是病人一直有＂里急后重＂的感觉，老 觉得想拉，就一直在厕所不敢出来。
肠道病变 新旧溃疡同时存在
慢性菌痢(>2月)
大体：
溃疡较深（多达肌层），边缘不规则呈息肉状增生，底 部不平整
肠壁增厚、变硬甚至肠腔狭窄
镜下：
溃疡处淋巴细胞、浆细胞浸润 纤维组织↑→疤痕→肠壁变厚、变硬→肠腔窄
临床症状: 便秘与腹泻交替
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C、红C、细菌、浆液等形成
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Fra Baidu bibliotek
(3) 溃疡形成
假膜脱落(中性粒细胞释放蛋白溶解酶)， 形成大小不等、形状不规则“地图状”溃
疡(>1W)
溃疡多较浅表
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地 图 状 溃 疡 假 膜
假膜:粘膜表面形成一层灰白色糠皮样膜状结构 地图状溃疡:假膜被蛋白溶解酶溶解，成片脱落 Infective diseases
肉眼：
粘膜皱襞肿胀，散在点状出血
镜下：
粘膜及粘膜下层充血水肿 中性粒细胞和巨噬细胞浸润
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(2)假膜性炎-特征
肉眼：
粘膜皱襞顶部出现假膜，糠皮状→成片
灰白色，暗红色（出血），灰绿色（胆色素浸染)
镜下：结肠粘膜假膜性炎
粘膜层:充血水肿，中性粒C浸润；粘膜浅表坏死
假膜:粘膜表面，由大量纤维素、坏死物、中性粒
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（4）溃疡愈合 愈合
瘢痕收缩，粘膜呈放射状
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临床表现
全身中毒症状：
发热、头痛、乏力
WBC↑ ←毒血症
消化道症状
阵发性腹痛、腹泻←肠蠕动亢进
里急后重←炎症刺激肠壁神经末梢及肛门括约肌
黏液脓血便←假膜脱落、溃疡出血
并发症 少见 肠出血、肠穿孔、关节炎
广东医学院病理学教研室
传染病
Infective diseases
授课老师：邹振宁
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细菌性痢疾(菌痢)
Bacillary dysentery
概念 病变部位 病变特征 痢疾杆菌所致的肠道传染病 结肠,以乙状结肠和直肠为重
P334
大量纤维素渗出形成假膜－－假膜性炎 临床表现 腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便
殖→直接侵入肠粘膜→固有层内繁殖 ↓ 毒血症 发热 ← ↓ 粘膜渗出性炎（假膜） ↓
外毒素
N系症状← ↓ 初期水样便
腹痛、腹泻、粘液脓血便
里急后重、左下腹痛 肠鸣音亢进
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分类
(肠道病变特征、临床表现、临床经过)
急性细菌性痢疾(1-2W) 慢性细菌性痢疾(>2月)
多由急性菌痢转变

大体: 结肠粘膜面假膜和地图状溃疡 地 图 状 溃 疡 假 膜
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大体: 结肠粘膜面假膜和地图状溃疡
假膜浸染胆色素成灰绿色
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镜下：结肠粘膜假膜性炎
假 膜 粘 膜 层 粘膜 下层
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镜下：结肠粘膜假膜性炎
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病因与发病机制
致病菌： G(-)痢疾杆菌
• 福氏,宋内氏,鲍氏→内毒素
• 志贺菌→ 内毒素/外毒素
传染源：
患者及带菌者 （苍蝇为媒介）
传播途径： 消化道（粪-口途径） 发病情况： 夏秋季多见，好发于儿童
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发病机制
病菌→口→逃脱胃酸、sIgA抑制→回肠下段→在结肠内繁
中毒性细菌性痢疾(福氏菌,宋内菌)
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急性细菌性痢疾
Acute bacillary dysentery
部位：乙状结肠、直肠
经过：
卡它性炎 ─初期 假膜性炎 ─特征 溃疡形成 溃疡愈合
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（1）卡它性炎 ─初期
表现：
粘液分泌亢进，粘膜浅表糜烂
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中毒性菌痢
特点：
多见于2～7岁儿童
起病急、病情重；
严重毒血症：中毒性休克、呼衰
消化道症状轻：卡它性肠炎
集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大
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滤 泡 性 炎
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Chronic bacillary dysentery