儿童合理用药

3
儿童合理用药 4
按成人剂量 可以吗？
成人剂量减半成吗？
5
儿童用药对象:按解剖生理特点分期
1. 新生儿期： 出生以后28天内
2.婴儿期：＜1岁 3.幼儿前期-幼儿期：1-3岁 4.幼儿期-学龄前期：3-6岁 5.童年期-学龄期 女:7-11/12 男:7-13/14 6.青春期/少年期
6
儿童药物治疗现状 （Pediatric Drug Therapy ） 1、专属的儿童药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿童临床试验资料 2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育 3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力及表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出 4、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药(300／11500)
2
药品说明书周学习内容重点
格列齐特缓释片片 通用名： 口服服药时间： 达美康 一般日剂量（片）： 日最大剂量（片）： 适应症： 主要禁忌症：
早餐时服用 一日一次，1-4片 不得超过4片
成人非胰岛素依赖型2型糖尿病
1.已知对格列齐特或其中某一种赋形剂、其他磺胺类、磺脲类药物过敏 2.1型糖尿病 3.糖尿病昏迷前期，糖尿病酮症酸中毒 4.严重肝肾功能不全 5.应用美康唑治疗者 6.哺乳期特殊人群
19
药物排泄 婴儿肾功能迅速发育： 1. 肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平 2. 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果： 某些经肾清除为主
的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短
20
三、儿童合理用药原则 选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型
7
Outline
新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿童合理用药原则 儿童慎用、禁用药物
8
一、新生儿合理用药 新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿
新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的 一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个 时期，药物治疗表现特殊性。
9
总体生理状况及特点： 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿 用量 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 5 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收
21
一、选择合适的药物
用前仔细阅读药品说明书
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸
2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物
如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用
注意对药物的敏感性及成人不同 敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等 不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等
新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
肾有效血流量 仅为成人20%-40%
肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
15
二、婴幼儿合理用药 16
总体生理状况及特点：
1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾病 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识 5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果
10
药物吸收
给药途径对新生儿药物吸收影响很大
途径
吸收特点
对药物的影响
im
肌肉少、循环差，肌注吸收不规则
循环差，药物吸收延迟
循环量骤增，可导致吸收过速而中毒
iv. 莫非氏滴管
药物吸收稳定，是最常使用的给药方式
wenku.baidu.com
gtt
5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！ 但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、
17
药物吸收 影响吸收的因素 1. 胃酸：pH逐渐接近成人(3个月) 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快 结果： 药物吸收比新生儿期加快
18
药物代谢 影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟 结果：
肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人， 使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短
高血糖、坏死性肠炎
TDS
粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高
口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但 局部有炎症或破损时应防止中毒
11
12
口服药物吸收
途径
吸收特点
po
胃容量小
胃呈横位
胃排空时间长
胃酸低，10d无酸
肠蠕动快
肠道微生物 菌种不同
对药物的影响
易溢乳或呕吐，口服用药失败
胃内吸收↑ 十二指肠吸收↓ 1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素” 2 药物吸收不规则，个体差异大 肠道吸收减少 尚未健全，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大
慎用或禁用有明显毒性的药物
22
二、确定剂量 四种方法
Ⅰ 按年龄折算 Ⅱ 按体重计算—常用 Ⅲ 按体表面积计算 Ⅳ 按药动学参数
较科学
方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点， 也没有考虑小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有反应，使用时应综合考虑。
儿童合理用药
药品说明书周学习内容重点
格列美脲片 通用名： 口服服药时间： 亚莫利 起始日剂量（片）： 日最大剂量（片）： 适应症：
主要禁忌症：
早餐前或早餐中服用 每日0.5---1片 每日3片
适于控制饮食、运动疗法及减轻体重均不能满意控制血糖的2型糖尿病
1.已知对格列美脲有过敏史者禁用 2.孕妇、分娩期妇女、哺乳期妇女禁用 3.糖尿病酮症酸中毒者，应选用胰岛素
13
药物代谢
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积
药物不良反应↑
2.葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
14
药物排泄 新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物 清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素G、氨基糖苷类、 磺胺类、地高辛等