动静脉内瘘-透析病人的生命线课件

(1)与伤口缝合有关
（2）与血管缝合有关
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术后观察(二)
观察切口外局部皮肤
有无红肿炎症现象，注意局部卫生，保持敷料干燥，观察 末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木等缺血表现
观察动静脉瘘管是否通畅
术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时， 若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或 有血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再 通术
永久性血管通路 动静脉内瘘、人造血管动静脉内瘘、半永久导管
动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线
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动静脉内瘘的优 点
➢可长期使用 ➢活动不限制，生活不受影响 ➢充足的血流量 >300ml/min ➢并发症少
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动静脉内瘘
原理：手术将外周动脉与邻近浅表静脉连接，使静脉动脉化
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患者准备(二)
术前锻炼 向患者讲解术前锻炼的重要性 手部可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环 每天术侧手握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5分钟，每天重
复10-20次
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患者准备(三)
心理准备 应细心、耐心的做好解释工作
解答病人提出的各种疑问
向患者讲解内瘘手术的必要性、目的、原理、过程，及手 术中可能出现的各种意外、并发症，以及各种预防措施
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注意事项
术后内瘘术肢不可负重，可保持功能体位： a.平卧位时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，抬高肢体 30°可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，促进静脉血 流，以减轻肿胀程度 b.站立时可用三角巾或绷带吊起术肢屈肘 呈 90°避免肘部过度屈曲
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注意事项
注意内瘘术肢保护，避免碰撞，防止受伤 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物 内瘘术肢避免测量血压、静脉抽血、静脉输液等治疗 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生 保持内瘘术肢的清洁、干燥，预防感染
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术前准备
1
实验室检查
• 医护人员准备： 2
辅助检查
3
术前教育
• 患者准备：
1
保护血管
2
术前锻炼
3
健康教育
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实验室检查(一)
血常规
◆血小板 白细胞 中性细胞 血红蛋白
凝血指标
生化指标
◆肾功能不全患 者，通常情况下， 凝血功能指标异 常，及时发现， 减少并发症的发 生
◆除了常规指标 外，重点查看肝、 肾功能、钾、钙 的含量，如果数 值异常，需及时 调整
邀请已经做完手术切效果好的病人现身说教，缓解患者紧 张心理
告知患者生活方式的改变 学习交流PPT
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手术三部曲
手术当 日准备
签署知情 同意书 护士备皮
术中 配合
术后 观察
术中能与 医生正确 配合、表 达疼痛
返回病房后 测量生命体 征，观察伤 口情况
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内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
血管 超声 所有行动静脉内瘘患者必做检查；
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血管超声
目的：通过术前超声对前臂血管的观察与评价，选择合适 的造瘘血管是主要目的，前臂桡动脉和头静脉造瘘（AVF） 是最常用方法
意义：彩色多普勒超声对AVF术前检查，能很好的了解患者 的血管情况，指导临床进行手术选择，提高手术成功率
选择血管标准：桡动脉内径＞2.0mm
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实验室检查(二)
术前检查
¤血清八项：保护
医护人员、患者及 医疗环境，有利于 手术时间、地点的 选择、手术器械的 消毒等
¤血型：防止手
术意外，特别是 一些Rh阴性之类
的不多见的血型
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辅助检查
评价心脏功能，预防可能出现的不
心电图 利于手术的原因；
胸片
检查肺部病变----炎症，脓疡，结 核，肺气肿，占位性病变（癌症）。 此外还可间接检查心脏疾病 ；
维持血液透析患者生命线
动静脉内瘘
↓
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内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
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尿毒症与替代治 疗
尿毒症：又称为慢性肾功能衰竭（CRF），是由各种疾病引 起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢产 物不能排除体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一系列 全身中毒症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。
血液透析是非常有效的肾脏替代治疗方法之一
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血液透析
经过特定的血管通路将患者的血液引出体外，送入血液 透析装置通过弥散、对流、超滤的原理达到“清洗”肾的目的
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血管通路
血管通路是血液透析的必要条件
临时性血管通路 直接动静脉穿刺 中心静脉导管(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉)
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注意事项
动静脉内瘘术后5-7天内应保持术侧肢体清洁、干燥，定期 更换敷料，以防伤口感染 培训患者判断内瘘是否通畅的方法，具体方法是患者使用 指尖触摸术肢的瘘口处，若能扪及震颤或听到血管杂音， 则提示内瘘通畅；每天4次自我检测内瘘杂音，以免感染及 内瘘闭塞
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动静脉内瘘围手术期护理
健康教育
术后观察
注意事项
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术后观察(一)
观察疼痛、血压情况 患者术后有无胸闷、心悸、血压波动情况，收缩压维持 在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会 导致瘘管堵塞。评估患者的疼痛程度，给予对症处理
观察动静内瘘切口处渗血情况
手术原则
➢ 先上肢，后下肢 ➢ 先非惯用侧，后惯用侧 ➢ 先远心端，后近心端
血管吻合方式
➢ 端端吻合 ➢ 端侧吻合 ➢ 侧侧吻合
血管是有限的自然资源，不可再生，合理使用
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内容提纲
➢ 动静脉内瘘的原理 ➢ 动静脉内瘘的术前评估、指导 ➢ 动静脉内瘘的围手术期护理 ➢ 动静脉内瘘的长期使用及维护
头静脉内径≥2.5mm
静脉与动脉管径大小接近
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术前教育
患者与患者之间交流 健康宣教的材料的应用 与患者交流，帮助患者解决其问题
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患者准备(一)
保护血管 拟行手术侧手臂禁止抽血、输液，注射药物，即使对末梢小
血管也禁止以上操作
保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染