复发性脑胶质瘤再手术治疗探析
复发性脑胶质瘤再手术的护理探讨
等手段下载 以往成 功治疗 的案例 ，并请治疗成 功的患者 现身 说 法， 进而增加 患者 的安 全感 、 信任感 。 增强其治疗信心囝 。 其次 ， 术前准备 。 该组所有患者均 为复发病例 ， 体质较弱。 基 于上述原 因， 护理人员应该 为患者提供富含高热量 、 高蛋 白质和 高维生素等食物 ， 以不 断提 高其机体 的抵抗力 。术前协助患者进
前８ ｈ叮嘱患者禁止饮食 和饮水 。
３ ． ２ 朱 后 护 理
６例 。 所有患者 的肿瘤复发部位均为原肿瘤位置 ， 其 中的 ４ ７例患 者 均为手术后第 １ 次 复发 。 其余 的 ｌ ３ 例 患者为第 ２次手术后 复 发， 患者 的脑胶 质瘤 复发 时间 为８个月 ～ ｌ ４年不 等 ， 平均（ ３ ７ ． ６ ±
年１ ２月 ， ３年期间共收治 了复发性脑胶质瘤 再手术患者 ６ ２例 ， 根据护理方式 的不 同将其 进行分组 ， 即对照组 ： ３ １ 例患者进
行常规护 理 ： 观察 组 ： ３ １ 例 患者在对照组 患者 的护理基础上 运用科学 的护理 干预 ， 对 比两 组患者的临床疗效与 临床 护理满
【 关键词】 复 发 性 脑胶 质 瘤 ； 再手术 ； 护理 ； 护 理 干预
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ９ ． ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ （ ｂ ） 一 Ｏ １ ４ ３ 一 Ｏ ２
胶 质瘤 是现代社 会 常见 于成 年人 的脑 肿瘤之 一 。 其 具有 病 情 凶险 、 死 忘率高等特点 ， 严重 的威胁 着患者 的生命 安全 。手术 是 治疗脑胶 质瘤 的主要 方式 ， 然而， 其 根治性 较差 ， 极 易导致 患 者 复发＿ ｌ ＿ 。为了进 一步分析脑胶 质瘤复发后 的有 效护理措 施 ， 进 而保 障患者的临床疗效 ，提高其预后 与生存 质量 ，该 院对 ２ ０ ０ ９ 年１ ２月一２ Ｏ １ ２年 ｌ ２月收治患者开展该研究 ， 并对其 中的 ３ １ 例 患 者进 行了科学的护理干预 ， 现结果 报道如下 。
脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会.doc
脑恶性胶质瘤复发的再次手术治疗体会-【关键词】脑恶性胶质瘤；复发；再次手术1 资料与方法本组研究中，3例患者周围沟裂内存在线状增强反应或者病变周围轻度强化；10例患者经MRI检查，能够见到脑膜、血管强化，表明肿瘤细胞浸润脑膜和血管。
2 结果3 讨论在成人颅内肿瘤中，脑胶质瘤约占30%～50%，患者的生存期较短，具有较高的复发率和死亡率，治疗难度较大。
目前，临床中关于脑胶质瘤术后复发是否适宜行再次手术治疗，存在一定分歧。
3. 1 复发脑恶性胶质瘤的再次手术脑胶质瘤复发为临床中的常见问题，即使在首次手术治疗后对患者采取放疗、化疗，也不能阻挡复发。
临床中关于脑胶质瘤复发是否需要再次采取手术治疗，存在不同看法。
一种看法为不支持再次进行手术，由于脑胶质瘤属于恶性肿瘤，术后复发，且行再次手术治疗后后依然可复发，不仅对患者的挽救时间产生影响，而且还会增加患者痛苦，加大经济负担和精神负担；但另一看法认为，坚持以人为本的原则，体现医生的救死扶伤、职业道德精神，尊重患者生命权，复发性脑胶质瘤患者需要积极接受再手术治疗。
复发脑胶质瘤患者是否再次手术，要以患者家属意见为主，在患者身体情况许可、家庭经济能力可接受的前提下，可再次进行手术治疗，有利于延长患者的生命。
3. 2 复发脑恶性胶质瘤的手术指征复发脑恶性胶质瘤患者再次手术，需要考虑以下几点：①临床症状：患者颅内压增高、手术颅骨窗区向外隆起以及神经系体征较明显或者较重；②影像学表现：原手术区域为高密度、全部或者部分低密度；囊性占位、脑组织和瘤组织向颅骨窗外膨出以及严重脑水肿等；③相对而言，患者年龄较低，全身情况良好，且重要脏器功能无较大变化[3]。
3. 3 再次手术切除肿瘤的要求进行再次手术治疗时，对患者实施局部麻醉，在患者清醒状态下，将肿瘤切除，局部麻醉能够便于手术治疗过程中与患者沟通交谈，并能够指导患者配合，完成手部或者足部的动作，进而能够观察切除肿瘤范围是否会给重要功能区域产生影响；确定肿瘤部位、大小后，在最大限度切除肿瘤的前提下，要注重保护脑功能区，指的是在不导致发生神经功能缺失症状的基础上，做到全切除，如将正常脑组织内的坏死瘤组织、侵润扩展瘤组织、瘤囊变以及已经失去生机的脑皮层组织等切除；注意避免将脑室打通（能够有效防止发生脑室穿通畸形）以及损伤重要血管（如损伤侧裂血管）；如肿瘤处于较深部位，则要适宜控制肿瘤切除程度；是否需要去除骨瓣减压，要根据颅内压增高缓解程度、肿瘤切除程度、肿瘤恶性程度等方面确定；如为去颅骨瓣减压，则要严密根据层次进行缝合，这样能够有效防止发生脑脊液漏[4]。
复发性脑胶质瘤的再手术治疗探讨
脑 胶 质 瘤 术 后 复 发 与 台 或 复 发 问 隔 长短 往 往 Ｌ 恶 性 程 ｊ 度有 关 。颅 内 恶性 胶 质 瘤 第 １ ｝ 术 后 ， 经 系 统 治 疗 包 括 次 虽
胶 质 瘤 的再 手 术 治 疗 可 延 长 患 者 生 存 时 间 、 改善 生存 质 量 ， 应 注 意 再 手术 适 应 证 。 但
【 关键 词】 复 发 性 ； 胶 质 瘤 ； 手 术 脑 再
【 图 分 类 号１ Ｒ７ ９ ４ 中 ３． １ 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号】 文 １ ７ — １ ０ ２ 】 ） ５０ ５ — ２ ３ ５ １ （ ０ ２ １ ０ ３０ ６
３ 讨 论
１ １ 一 般 资 料 选 取 我 院 ２ ０ — ２ ０ ３收 治 的 ３ ． ０ ２０ ４ ０ ６０ ９复 发性 脑 胶 质 瘤 患 背 为 研 究 对 象 ， 前 ＫＰ 术 Ｓ评 分 ５ ～ ｌ ｏ分 ， Ｏ Ｏ 半均 ８． ３ ６分 ； ２ 男 １例 ， ｌ 女 ８例 ； 龄 ｌ ～ ６ 年 ３ ２岁 ， 均 ４ ． 平 ２１ 岁 ； 变 部 位包 括 额 叶 ｌ 病 ７例 ， 叶 ｌ 颢 ３例 ， 叶 ５例 ， Ｉ ３ 顶 岛 － １
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ８月 第 １ 第 ］ 期 Ｃ ｉｅ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅ Ｖ Ｕ ｉ ａ ｅ ｇ ２ １ ． 【 ５卷 ５ ｈ ｎ ｓ ｕ ｎ ｌ ｆ ａｔ ｌ ｒＯ ＳＤ ｓ ｓａＡｕ ． ０ ２ Ｖｏ． Ｊ Ｐ ｃ ｅ
本 文 就 我 院 近 年 来 收 治 的 ３ 例 复 发 性 脑 胶 质 瘤 冉 次 手 ９ 术 治 疗 的临 床 资 料 进 行 相 关 分 析 ， 报 告 女 下。 现 ｌ １
脑胶质瘤术后复发再手术的疗效观察
１ ． ２ ． １ 研究方法 ： 将 以 上 统 计 的研 究 对 象 的 临 床 资 料 以 及
再次手术的相关资料进行整理 ， 从 患 者 首 次 手 术 与 再 次 手 术 时间的间隔 、 术前病理分级以及首次手术 切除情况 等方面 了 解 再 次 手 术 的临 床 疗 效 ， 并 对 比分 析 再 次 手 术 后 患 者 的 存 活
时间 。
注： 与间 隔 ２ ４个 月 者 比较 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ； 与间 隔 １ ２个 月 者 比较 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ； 与间隔 ８ 个 月者比较 ， Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５
３ 讨 论
研究证实 ， 对 脑 胶 质 瘤 术 后 复 发 以及 复 发 时 间 间 隔产 生
张 忠普
河 南 永 煤 集 团 总 医 院神 经 外科 永城 ４ ７ ６ ６ ０ ０
【 摘要】 目的
对脑胶质瘤术后复发再手术 的临床疗 效进行分 析 ， 为 今 后 的 临 床 治 疗 工 作 提 供 可 靠 的参 考 依 据 。方 法
首 次 术 后
随 机抽 取 ２ ０ ０ ９ 一 ｏ １ ２ ｏ １ ２ — １ ２我 院 收 治 的复 发 性 脑 胶 质 瘤 患 者 ５ ６例 ， 回顾 性 分 析 再 次 手 术 后 的 临 床 疗 效 。 结 果
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 选 取 我 院 收 治 的 复 发 性 脑 胶 质 瘤 患 者 ５ ６ 例 为研 究 对 象 ， 男 ３ Ｏ例 ， 女 ２ ６例 ； 年龄 １ ６ ～７ １岁 ， 平 均 （ ５ １ ． ３ ±１ ３ ． ６ ） 岁； 首次手术 距再次 手术时 间 ： ４ 个月 １ １ 例， ８ 个月 ２ Ｏ例 ． １ ２个 月 ｌ ７ 例， ２ ４个 月 ８例 ； 术前 病理分 级 ： Ｉ级 ２ Ｏ例 ， ｌ ｌ 级 ２ ２例 ， Ⅲ级 ８ 例， Ⅳ级 ６ 例 。５ ６例 患 者 均 符 合 再 次手术指征 ： 患者 发生颅 内压力 增 高 ， 且 神 经 系 统 临 床 表 现 证明发生明显恶化 ， 经Ｃ Ｔ扫查证实肿瘤病灶复发 。
复发恶性胶质瘤治疗进展
＞100Gy
FSRT 90 - 134Gy，SRS 112 - 137Gy）
*NTD = normalized total dose in 2-Gy fractions
rGBM再手术的疗效
46例（再手术）vs 130例（非手术）：36周 vs 23周
9例（仅再手术）vs 11例（再手术+CT/SRS）：13周 vs 34周（手术致病率15%,死亡率5%）
再程放射治疗
选择依据
现代高精确放疗设备的应用 影像学诊断能力的改善 动物试验显示关键CNS结构有充分的修复能力
复发恶性胶质瘤的治疗 选择及新进展
中山大学肿瘤防治中心
放射治疗科 吴少雄
背
景
胶质瘤占颅内原发肿瘤的60％左右，其中原发恶性胶质瘤
(WHO III-IV级)占胶质瘤的35 - 60%
恶性胶质瘤生长呈浸润性，无明显边界，手术难以彻底切除， 预后差。
手术切除+术后放疗+TMZ同期及辅助化疗为标准治疗方案， 但疗效仍不佳 (GBM median-PFS 6.9月，2y-PFS 10.7%)
FSRT/H-FSRT不仅适合于治疗小体积肿瘤，也适 合治疗较大体积肿瘤或功能区肿瘤
FSRT/H-FSRT治疗结果
OS 8 -11mos
3DCRT/IMRT
3DCRT/IMRT靶区剂量覆盖及对正常组织结构保 护优于2DRT
适用较大体积或形状不规则的肿瘤
复发性脑胶质瘤的治疗体会
复发性 脑胶质 瘤患者 ， 均采用手术 联合放 、 化疗 进行治
疗， 现将 治疗效果进行 总结 ， 并结合文献 予 以分析 。
资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：２例 复 发 性脑 胶质 瘤 患 者 中 ， 性 １ ． ３ 男 ８例 ， 女
ｏ ｅ ｙ ａ ｆｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｃｏｎｃｕｓｏｎ Ｔｈ ｒ ａｍｅ ｔｅ ｉ ａ ｙ ｏ ｅ ｕｒｅ ｌｏ ａ ｓｕ ａｉｆ ｃｏ ｙ Ｏｐｅ ａｉｎ ｃ ｍｂｉｅ ｔ ｎ ｅ ｒａｔ ｒｔｅ ｔ ｎ ，ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ． ｌ ｉ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃ ｃ ｆｒ ｃ ｒｎｔｇｉｍ ｓｉ ｎｓ ｔｓａ ｔ ｒ ． ｒｔ ｏ ｏ ｎ ｄ ｗｉ ｈ ｒ ｄｏ ｈ ｍ０ ｈ ｒ ｐ ｙ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕａｉｙ ｏ ｉｅｉ ａｉｎｔ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎ ｌｏ ａ ． ａ ｉ／ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｍａ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｑ ｌ ｆｌｆ ｎ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｒ ｃ ｒｅ ｔｇｉｍ ｓ ｔ Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｌｏ ａ ｄ ｃ ｒｅ ｔｇｉｍ ｓ；Ｔｒ ａｍ ｅ ｎ ｅ ｍｅ ｅ ｔ ｎｔｏ ｔ ｏ
性 １ ４例 ， 龄 １ 年 ７～６ ４ ． ７ ８ 岁 。 临 床 表 现 为 头 痛 、 ５（ ３ ２ ４ ． ） － 恶
避 免 损 伤 功 能 区 的前 提 下 尽 量 多 地 切 除 肿 瘤 。 术 后 用 自身 材
料 或 硬 脑 膜 补 片扩 大 修 补 硬 脑 膜 ， 术 中 发 现 脑 水 肿 严 重 者 如
资 料 用 均 数 ±标 准 差 （ ±Ｓ 表 示 ， ） 比较 采 用 ｔ 验 ， 数 资 料 检 计
复发性脑胶质瘤16例再次治疗体会
颅 内压骤降导致使 脑组 织塌 陷 ， 撕裂皮 层静 脉致 颅 内 ｍ。
（ ） 中 冲洗 力 度 不 能 过 大 ， 握 在 既 能 冲 出 ｎＨ 腔 内容 物 ， ３术 掌 ＇￣ ｌｐ Ｌ
又不使脑组织摆动过大损伤脑组织 。（ ） ４ 冲洗时要从各 个方 向冲洗 ， 须将 血肿 腔 内血肿 及 纤 维蛋 白降解 产 物 冲洗 干 必
细胞 瘤均存幕上 ， 于额 叶和顶 叶； 质母 细胞 瘤在额 、 、 位 胶 颞
顶 叶 ； 性 少 枝 胶 质 细胞 瘤 在 额 叶 、 叶 ； 儿 童 髓 母 细 胞 恶 颞 ２例
在 医 院 白 １９ ９６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ９年 １ 收 治 复 发 性 脑 胶 质 瘤 ２ 月 ２
发 症 少 、 期 效 果 好 的 优 点 ， 有 手 术 指 征 的 患 者 应 及 时 手 远 对 术 ， 获得 更 好 的 治 疗 效 果 。 以 参 考 文 献
［ ］江基尧 ， １ 朱诚 பைடு நூலகம் 罗其 中． 现代颅脑损伤学 ． ２版． 第 上海 ： 第二军医
大 学 出 版 社 ，０ ４ １３ ２０ ：２ ．
净 ， 是 防 止血 肿 复 发 的关 键 。 （ ） 人 的 引 流 管 不 能 过 硬 ， 这 ５置 引 流 管 头 不 能 过 尖 ， 入 不宜 过 深 ， 避 免 损 伤 脑 组 织 、 肿 插 以 血 内膜 及 蛛 网 膜 ， 成 血 肿 复发 。 （ ） 孔 引 流 冲洗 时 ， 血 肿 造 ６钻 在
例， 中 １ 其 ６例行二次手术 ， 二次手 术较第一 次手术 在处理 方 式、 切除范 围及其他 治疗 上有所 不 同 ， 现将 临床 资料 和体会
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 ４月 第 ７卷 第 １ ０期
术后残留及复发脑胶质瘤立体定向放疗治疗探讨
１ ． １ 一般资料
笔者所在 医院在 ２ ０ ０ ８ 年 ２月 一 ２ ０ １ ２ 年２ 月采用立体 定向放
３ 讨论
反应 。该 药物通 过准纳器 提前将两 种药物结 合 ，利于两种 药物
支气 管哮 喘属 于常 见 的气 道慢 反应 的非 特异 性炎 性疾 病 ，
共 同作用在 同一个部位 ，而且每天 吸人两次 即可 ，增强 了患者 的依 从性 ，使 患者能够长 期的使用 。两种药物 的共 同配伍 在治
【 关键词 】 脑胶质瘤 ； 立体定 向放射治疗 ； 术后残 留
中图分类号 Ｒ ７ ３ ９ ． ４ １ 文献标识码 Ｂ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ０ ０ ４ １ — ０ ２
脑胶 质瘤 是一 种好 发于大 脑半 球 白质 内的颅 内常见 肿瘤 ， 其 生长方式 多呈现 为浸润性 生长 ，且其边 界模糊并 伴有 明显水 肿 。该疾病 是临床神经外科常见 的颅内肿瘤之一 ，发病率较 高 ， 大 约 占颅 内原发性肿 瘤 的半 数左右 ，其 中恶性脑 胶质瘤在 颅 内 原发 性肿瘤 的发病率 中也 占有 ４ ０ ％ 左右 ” 。 目前 临床手术 治疗
综 上所述 ，沙美特罗 替卡松粉 吸入剂用 于支气管哮 喘的治
应 和改善气 道 的平 滑肌 的功能起 到协 同效果 及增效作 用 ，目前 疗效果肯定 ，安全性高 ，值得在临床上推广使用。
脂 溶性 ，对 １ ３ 受体 的选 择性也 很高 。对 渗 出水肿及 抑制 炎性
介 质 的释放和扩 张器官等反 面具有 良好 的治 疗作用 。沙美特罗
瘤患者 ，对其实施立体定 向放 射治疗 ，比较治疗前后患者 的 Ｋ Ｐ Ｓ 评分并对患者生存率进行统计 。结果 ： ９ ４ 例脑胶质瘤 患者在 实施立体定位放射治疗 前的 Ｋ Ｐ Ｓ 平均评分为 （ ６ ３ ． ８ ± ８ ． ９ ） 分， 治疗后 Ｋ Ｐ Ｓ 平均评分为 （ ８ １ ． ２ ± ９ ． １ ） 分， 治疗前后 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ９ ４ 例患者 １ 年后 存活患者 ５ ９ 例， ３ 年后存活患者 ４ １ 例 ，５ 年后存活患者 ２ ４ 例 。结论 ：ｌ 艋 床面对脑胶质瘤患者时实施立体定 向放射治疗可有效控制患者局部病灶 ，对提高患者存 活率 具有至关重要 的临床意义 。
复发性脑胶质瘤的再手术治疗及预后分析
中 国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ ５卷 第 １ ５期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｓａ ｇ ２ １． １１ ． ５ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｅ ａＡｕ ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ １ ｏ ｃ Ｄｉ
［ ３ Ｂ ｒｏｄＰ ．Ｄ ｎｉａ ｈ ｐ ｒｅ ｓ ｉｉ ａｒｖｅ Ｊ ．Ａ ｓ Ｄｅ ３ ａｔｌ Ｍ ｅ ｔ ｌ ｙ ｅｓｎ ｉｖｔ ｅｉｗ［］ ｕ ｔ ｎ ｎ ｔ ｙ：
Ｊ，２ ０ ０ ６，５ （ ）：２１ － １ ． ｌ３ ２ ２ ８
［ ］ Ｈａｗｏ ｄＶＢ ４ ｙ ｏ ．Ｄｅｔ ｅｈ ｐ ｒｅ ｓ ｉｉ —ｎ ｅ ｉ ｎ ｓ ｎ ｅ— ｎｉ ｙ ｅｓｎ ｉｖｔ ｕ ｄ ｒｄａ ｏｅｕ ｄ ｒ ｎ ｔ ｙ ｇ ｔｅｔｄ Ｊ．Ｉｔ ｎ ， ０ ２ ２ ６ ：６—９ ． ｒａｅ［］ ｎ ｔ ２ ０ ，５ （ ） ３ ６３ ４ Ｄｅ Ｊ Ｅ ］ Ｙ ｓ ｉａ ，Ｎｏｒ Ｙ， ａ ｉ，ｅ １ ５ ｏ ｈｙｍａＭ ｉ Ｏｚｋｋ ｔ ．Ｔｒｎ ｍｉｓ ｎｅ ｃｒｎ ｉ ａ ａ ｓ ｓｉ ｌ ｔｏ ｏ ｅ
ｌ ｄ ［］ ａ Ｒ ｈ ｂｌ ０ ２ ９ １ ：４ ａ ｓＪ ．ＪＯｒｌ ｅ ａ ｉ ｎ ，２０ ，２ （ ） １ ． ［ ］ 朱 天岭 ．激 光 治 疗 牙本 质过 敏 ［］ 国外 医 学 口腔 分 册 ，１９ ， ２ Ｊ． ０ ９
ｌ （ ）： ８ ． ７ ５ ２ ６
中牙 本 质 表 面 的黏 结 剂 被 磨 耗 ， 时 一 些 树 脂 突 也 由 于 外 力 同
逐 渐 得 到 广 泛 应 用 。 自 从 Ｍａ ｓ ｍｏｏ等 ｌ 最 早 使 用 Ｎｄ ｔ ｕ ｔ ＿ ８ ］ ：
ｄｎｉｅＪ ．ＪＤ ｎ ｓ ９ ０ ６ ：１２３１２ ７ ｅｔ ［］ ｅ ｔ ｎ Ｒｅ，１ ９ ， ９ ９ — ９ ． ［ ］ Ｂ ａｎ ｔｏ Ｍ ，Ａｓｒｍ Ａ．Ｔｈ ｙ ｒｄ ｎ ｍｉ ｆｔｅｄ ｎｉｅ ６ ｒｎ ｓｒｍ ｔｏ ｅｈ ｄｏ ｙ ａ ｃ ｏ ｅ ｔ ， ｓ ｈ ｎ
脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究
ｗ ｏｔ ａ ｄｗｔ ｒ ｃ ｓｃｉ ｌｓ ａｉｔｎａｄ ｏ ｈ ｍ ｔ ｒｐ ｆｍ ｌ ｎ ｔ ｒ ｒ ｌｍａ ａｄｕ ｄｒ ｅｔ ｈ ｅｔ ｉ ｓ ｇ ａ ｒ ｅｔ ｎｐｕ ｄａｏ ｎ／ ｒｃｅ ｏ ｅａｙｏ ａｇ ａ ｉ ｙｇｏ ｓｎ ｎｅｗ ｎ ｒ ｅ ｈ ｕｉ ｌ ｅ ｏ ｒ ｉ ｈ ｉ ｎ ｐ ｍａ ｉ
步星耀 郭 晓鹤 丁 玉超
张建 国 郭锁 成
【 摘要】 目的
程 培训 闰兆 月 周伟 马春 晓
邢 亚洲
探讨 脑恶性胶质瘤术后放化疗 复发肿瘤再 手术治疗 的临床 意义。方法 选 取有完整
临床资料 的原发恶性胶质瘤术后及其复发再手术治疗 患者 ４ 例 ， ８ 术后 同步放和 （ ） 或 化疗 。采用免疫荧光 双
Ｈ ｎ ｎ Ｐ ｏ ｉｃａ ｅ ｐｅ ＳＨｏｐ ｔ ｌ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ ｅ ａ ｒ ｖｎ ｉｌＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ， ｈ ｎ ｚ ｏ ５ ０ ３， ｈ ｎ ａ
Ｃｏ ｒｓ ｎ ｎ ａ ｔ ｏ ： ｒｅｐｏ ｄｉｇ ｕ ｈ ｒ ＢＵ 一ａｏ， ｙ Ｅｍａｉ： ｕ ｉ ｇ ａｏ １ ｌ ｂ ｘ ｎ ｙ ＠ ２６． ｏ ｃｒ ｎ
ｒ — ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｍｏ ｓｗｅｅ ｃ ｌ ｃ ｅ ． ｈ Ｏ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｆＣ ３ ｎ ｅ ｔ ｍａｋ ｒ ｆｇｉｍａ ｓｅ ｌ ｅ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｆ ｃ ｒｅ ｔｔ ｏ ｒ ｕ ｒ ｒ ｏｌ ｔ ｄ Ｔ ｅ Ｃ ．ｘ ｒ ｓｉ ｎ ｏ Ｄ１ ３ ａ ｄ Ｎ ｓｉ ｅ ｎ。 ｒ 后 因素 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
复发性脑胶质瘤患者再手术治疗的预后因素分析
复发性脑胶质瘤患者再手术治疗的预后因素分析
田月玲;张辉;张文进;魏旭洋
【期刊名称】《实用癌症杂志》
【年(卷),期】2024(39)4
【摘要】目的探讨复发性脑胶质瘤患者再手术治疗的预后因素。
方法回顾性分析80例行再手术治疗的复发性脑胶质瘤患者临床资料,并对患者进行1年左右的随访,记录其生存情况。
结果80例脑胶质瘤患者再手术后1年生存率为71.25%(57/80),中位生存时间为15个月。
与死亡组比较,存活组再手术前KPS评分、病理Ⅰ~Ⅱ级和全切手术者占比均较高(P<0.05),经Cox回归分析发现再手术前KPS评分、病理分级和手术切除范围是复发性脑胶质瘤患者再手术预后的影响因素(P<0.05)。
ROC曲线发现,再手术前KPS评分、病理分级和手术切除范围对预测患者再手术预后均具有一定价值,3项联合时预测效能最高。
结论复发性脑胶质瘤患者再手术治疗后的1年生存率受再手术切除范围、术前KPS评分和病理分级的影响,可将其作为预测患者再手术后预后的因子。
【总页数】4页(P624-627)
【作者】田月玲;张辉;张文进;魏旭洋
【作者单位】郑州大学附属郑州中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R730.264
【相关文献】
1.复发性脑胶质瘤的再手术治疗及预后分析
2.手术联合125Ⅰ粒子植入治疗复发性脑胶质瘤及预后因素初步分析
3.手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后的相关影响因素分析
4.脑胶质瘤患者手术治疗预后不良的相关因素分析
5.脑胶质瘤术后放化疗复发再手术患者预后的影响因素分析
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复发脑胶质瘤再手术的适应证及预后影响因素
收稿 日期 ：２０１３—１—１０
表 １ 再 手 术 后 影 响 患者 生 存 期 单 因 素 分析
化疗 ，也常遗漏浸润肿瘤细胞致观点是 ，经过再次手术配
院时在进行 ＫＰＳ评定作为患者再手术后的 ＫＰＳ评分。 １．３病理分级诊 断标准 ５０例 患者的病理分 级依照 ＷＨＯ神经 系统 肿瘤的分类标准 ，进行初次手术时 ，ＷＨＯ Ｉ一Ⅱ级患者 １８例 ，ＷＨＯ Ⅲ～Ⅳ级 患者 ３２例 ，经再次手术之后 ，Ｉ～Ⅱ级患者 １１例 ，Ⅲ～Ⅳ级 患者 ３９例，７例患者再次手术之后其病理从低级别发展 到高级别…。 １．４再次手术 发现患者病灶复发 时距离初次手术 时间是 ４～１３０个 月 ，平均 为（２１．８＋３．５）个 月 ，６例患者进行 了 ３次手术 ，２例进 行了 ５ 次手术。全部患者都在手术显微镜下进行切除病灶 ，４２例 中 ２０例是 次全或者大部分切除 ，３０例是全切 除。 １．５患 者辅助 治疗状 况 手术 之后 进行生 物和免 疫治 疗的患 者 １ １ 例 ；术后进行辅助化疗 ２８例；再次术后进行 一刀进行治疗 ３例 。 １．６统计 学方法 本次实验数据采用 ＳＰＳＳＩ２．０软件进行统计学分析 ， 其 中计量 资料对 比采用 ｔ检 验 ，计数资料对 比采 用卡方检 验 ，以 Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义 。用 Ｃｏｘ Ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ来评估影响患者预后 因素 。检测标准为 ０．０５。 ２结 果 ２．１单因素分析结果 ，见表 １。
脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究
脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究作者：杜莹磊姜之全来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【摘要】目的：对脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床效果展开分析。
方法：纳入本科室（2018年01月至2019年07月）接收的脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗患者（n=80）作为研究对象，分析两次手术各项指标。
结果：分析两次手术各项指标，和首次手术进行比较，患者二次手术后的肿瘤体积较小阳性率较高，KPS评分高于首次手术，P<0.05，差异显著。
结论：实施二次手术对脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发患者是非常必要的，能够有效延长生存时间，提高生活质量。
【关键词】脑恶性胶质瘤;肿瘤复发;放化疗;再手术【中图分类号】R739 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01脑胶质瘤是一种恶性肿瘤，具有较高的致死率，且患者预后较差。
随着社会的发展，医疗水平不断提高，放化疗等治疗方式不断的改革和创新，提高了患者的生存期。
胶质瘤干细胞是导致肿瘤复发的主要的因素，危害较大。
脑恶性胶质瘤在脑神经组织生长，细胞会迅速复制，根治困难。
有关数据显示，能够实施全切除术的患者只有40%，在患者的原发部位具有肿瘤残存细胞，在3个月左右复发的可能性较高[1]。
本文择取本科室（2018年01月至2019年07月）接收的脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手術治疗患者（n=80），观察再手术治疗的临床效果，现有以下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入本科室（2018年01月至2019年07月）接收的脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗患者（n=80）作为研究对象，男、女例数为44例、36例，年龄最小20岁，最大81岁，平均为（54.26±2.42）岁。
根据患者不同的瘤变部位，可以分为：21例额叶，19例丘脑，17例顶叶，23例颞叶。
临床表现为：头晕、恶心呕吐、头痛、癫痫发作以及运动性失语等。
复发性脑胶质瘤的再手术探讨
复发性脑胶质瘤的再手术探讨【摘要】目的探讨复发性脑胶质瘤患者再次手术的指征、治疗及疗效。
方法2010年04月至2012年04月期间，我院20例复发性脑胶质瘤再次手术患者，对两次手术间隔、再次术前病理分型，以及首次手术切除情况，与术后生存期、生活质量的影响，进行观察和评估。
结果首次术后12个月之后复发的，其再次手术治疗的术后生存期明显延长；低级别的复发性脑胶质瘤患者，其再次手术治疗的术后生存期明显延长；肉眼全切除的复发性脑胶质瘤患者，其再次手术治疗的术后生存期明显延长。
结论对于复发脑胶质瘤患者，根据首次手术治疗及复发情况，选择再次手术治疗，可以延长患者术后的生存期，以及改善其生存质量。
【关键词】复发；胶质瘤；再手术；生存期脑胶质瘤作为比较常见的恶性肿瘤，具有预后不良，常规治疗的疗效较差，而且容易复发等特点［1］。
脑胶质瘤复发，好发于首次术后8～9月，对其治疗也是众说纷纭［2］。
近年来，有报道称，在定期随访过程中，通过各项辅助检查发现患者出现术后复发，进行再次手术治疗，能够延长患者的生存期［3］。
本研究中，2010年04月至2012年04月期间，我院20例复发性脑胶质瘤患者，实施再次手术治疗，取得了较好的临床疗效。
现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年04月至2012年04月期间，我院20例复发性脑胶质瘤再次手术患者，其中男11例，女9例，年龄14.5～65.7岁，术前KPS评分为50～100分。
两次手术间隔为4～24个月，其中间隔4个月的有4例，间隔8个月的有7例，间隔12个月的有6例，间隔24个月的有3例。
脑胶质瘤病灶主要分布在额叶、额顶区、额颞区、颞叶、颞顶区、枕叶、顶枕区等。
20例脑胶质瘤患者中，包括14例星形细胞瘤，3例少枝胶质细胞瘤，2例胶质母细胞瘤，以及1例室管膜瘤。
1.2 首次手术治疗情况根据WHO病理分级标准［4］，其中处于Ⅰ级的有7例，处于Ⅱ级的有8例，处于Ⅲ级的有3例，处于IV级的有2例。
复发性脑胶质瘤的再手术临床探讨
复发性脑胶质瘤的再手术临床探讨作者：高俊红来源：《中国实用医药》2013年第02期【摘要】目的探讨复发性脑胶质瘤再手术治疗的方法和效果。
方法选取我院2006年1月至2011年6月进行复发性脑胶质瘤二次手术的32例患者治疗资料统计分析，观察患者的复发时间，肿瘤生长部位，是否放疗，二次手术治疗效果。
结果出现指征表现的32例复发患者都实施了二次手术，实施全切除患者18例，进行部分切除患者14例，手术完成后有些患者实施追加放疗，有些患者附加了中药治疗，能够延长生存期。
结论复发性胶质瘤患者，在条件适合时需要开展手术治疗，手术过程需切除范围比较大，预备出空间当肿瘤再次生长时得以缓解颅压，通过手术之后辅以多种方法进行治疗可以增加肿瘤再生长时间，提升生存质量。
【关键词】复发性；脑胶质瘤；再手术；临床效果脑胶质瘤比较常见，属于恶性肿瘤，预后情况并不好，常规治疗方法效果也并不好［1］，复发性较高。
在首次手术治疗后的8～9个月时，肿瘤易复发，治疗方法多种，但效果并不明显。
本文通过进行再次手术治疗，发现其能够延长患者的生存期。
本文选取了32例患者进行观察，疗效明显，现报告如下。
1资料与方法11一般资料选取我院2006年1月至2011年6月进行复发性脑胶质瘤二次手术的32例患者，其中男性患者有15例，女性患者有17例，年龄在5～63岁，本组患者男7例，女9例，年龄最大67岁，与第一次手术相隔时间为10个月至6年。
涉及肿瘤类型和患者数目为：14例胶质母细胞瘤，生长于额、颞、顶叶；8例星状细胞瘤，生长于幕上，额叶与顶叶间；4例髓母细胞瘤，长于第四脑室和小脑蚓部位置；4例少枝胶质细胞瘤，长于额叶、颞叶；2例恶性室管膜肿瘤，生长于侧脑室。
脑胶质瘤患者复发的主要临床表现症状和手术前的类似，会出现头痛、呕吐等情况。
除此之外，额叶复发瘤大多有精神病症，出现侧肢瘫痪；顶叶瘤常多为感觉障碍，侧肢瘫疾；少枝胶质母细胞瘤多发生癫痫；髓母细胞瘤多数为头痛等多数肿瘤症状，以脑积水为主。
探讨复发性脑胶质瘤的再手术护理体会
探讨复发性脑胶质瘤的再手术护理体会摘要：目的探讨复发性脑胶质瘤的再手术护理体会。
方法 70例复发性脑胶质瘤接受手术治疗的患者随机分为观察组和参考组，各35例。
观察组采用优质护理干预，参考组采用常规护理干预。
观察两组患者手术成功率、临床治疗效果、术后并发症发生情况。
结果两组患者手术成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者存活率高于参考组，死亡率明显低于参考组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）。
结论复发性脑胶质瘤患者再次手术治疗时，综合其情况并选择合适的再次手术治疗，给予患者优质护理干预效果显著，在患者康复中有着显著的效果。
关键词：复发性脑胶质瘤；再手术；优质护理干预[abstract] Objective To explore the experience of reoperation nursing for recurrent glioma.Methods 70 patients with recurrent glioma were randomly divided into observation group and reference group，35 cases each.The observation groupwas given high quality nursing intervention，while the reference group was given routine nursing intervention.The success rate of operation，clinical effect and complications were observed.Results There was no significant difference in the success rate between the two groups（P > 0.05）.The survival rate of patients in the observation group was higher than that in the reference group，and the mortality rate was significantly lower than that in the reference group（P < 0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the reference group（P < 0.05）.ConclusionWhen the patients with recurrent glioma are treated with reoperation，the effect of high quality nursing intervention is remarkable，and it has significant effect in the rehabilitation of the patients.[Key words] Recurrent glioma；Reoperation；Quality nursing intervention脑胶质瘤在临床较为常见，预后较差，虽然通过手术治疗能够在一定程度上抑制患者病情，然而手术效果并不令人满意。
脑胶质瘤的再手术治疗
脑胶质瘤的再手术治疗
陶存山;楼美清;卢亦成;汪亮;王冰心;李文;张康;蒋建华
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】2006(32)8
【摘要】目的探索复发脑胶质瘤病人再手术治疗的指征,以求延长病人的生存时间及改善病人的生存质量.方法总结再手术治疗复发脑胶质瘤病人35例,并对其两次手术时间间隔与术后生存时间,再次手术前后的KPS评分进行分析.结果(1)肿瘤级别低者两次手术间间隔及再次术后生存时间较长;级别高者再次手术前后KPS评分提高较明显.(2)两次手术时间间隔长者再次手术后生存期延长.结论对于复发性脑胶质瘤病人,为了延长病人生存时间和/或改善生存质量应积极选择再手术治疗.
【总页数】2页(P770-771)
【作者】陶存山;楼美清;卢亦成;汪亮;王冰心;李文;张康;蒋建华
【作者单位】212001,镇江,解放军第三五九医院神经外科;上海,第二军医大学附属长征医院神经外科;上海,第二军医大学附属长征医院神经外科;212001,镇江,解放军第三五九医院神经外科;212001,镇江,解放军第三五九医院神经外科;212001,镇江,解放军第三五九医院神经外科;212001,镇江,解放军第三五九医院神经外科;212001,镇江,解放军第三五九医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.复发性脑胶质瘤再手术治疗探析 [J], 邢云飞
2.46例复发性脑胶质瘤的再手术治疗 [J], 沈恩融
3.复发性脑胶质瘤再手术治疗35例体会 [J], 陶存山;楼美清;卢亦成;汪亮;王冰心;李文;张康;蒋建华
4.复发性脑胶质瘤的再手术治疗探讨 [J], 白新学
5.复发性脑胶质瘤的再手术治疗及预后分析 [J], 魏少伟
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Ⅲ一 Ⅳ级则 只有 ９ 个月 。脑胶质瘤复发后其恶性程度很容易加
重， 在本组 中就有 ２ ７例（ ５ ６ ． ２ ５ ％） 患者 出现不同程度 的加重。 造成肿 瘤复发的因素很 多 ， 如 肉眼直视下进行手术可能因
可， 其创伤小 ， 视野清 ， 诊断准确率 高 ， 可避免不 必要 的开腹探
查， 二次创 伤小 ， 患 者恢复 快 ， 在很 大程度 上符合 损伤 控制 理 念， 值得在临床推广 。但经腹腔镜检 查确 定有脏器损伤而决定
行保守治疗 的患者 ， 仍需密切观察 病情变化 ， 确保 患者 得到及 时、 合理 的治疗 。 同时腹 腔镜技术也有一定 的局限性 ， 因此要严
般仍在原手术 切 口， 如果肿瘤过大 则应适 当扩大 切 口， 必要时 也可以扩大骨窗以充分暴露肿瘤。 肿瘤位于重要血 管区或功能 区时要在显微镜下进行 ， 如果肿瘤位 于颞极或者额极则均应实 施切除 ， 切除时要尽量保护重要血管与脑功能 区。若肿瘤出血 坏死严重 或者有囊性病变 ，应切除坏 死组织或抽 出囊 液以减 压， 随后沿着肿瘤边缘逐步切除肿瘤 。手术时若出现切除肿瘤 后脑组织膨出 ， 应视情况去骨瓣 。 术后严密缝合硬脑膜 ， 分层缝 合头皮。
复发性脑胶质瘤再手术治疗探析
邢 云 飞
（ 安 阳市肿瘤医院 ， 河南 安阳 ４ ５ ５ ０ Ｏ ０ ）
【 摘要 】 目的
方法
，
探 讨复发性脑胶 质瘤 的再 手术 治疗问题 。
本组 ３ ９ 例
１ － ３ 手术方法
手术均在全麻下进行 ，根据肿瘤位置一
对４ ８ 例复发性脑胶质瘤患者的病理 学、 影像 学、 临床 资
【 关键 词 】脑胶 质瘤 复发性
再手术
综合 治疗
本组 ３ ９例（ ８ １ ． ２ ５ ％） 患者实施肿瘤 全切 除， 余 ９例 实施 次
全切除 ， 未 出现死亡病例 。术后体征与症状较治疗前好转的有
脑胶 质 瘤是 一 种 常见 的颅 内恶性 肿瘤 ，占颅 内肿瘤 的 ３ ４ ． ５ ％～ ５ ８ ． ７ ％［ １ ｌ 。因为肿 瘤的浸润性生长 、 恶性程度高且容易复
者 出现 切 口愈 合 不 良 ， ４例 皮 下 积 液 。复 发 肿 瘤 的 病 理 与 初 次
相近 者 ２ １ 例（ ４ ３ ． ７ ５ ％） ， 程度加重 者 ２ ７例（ ５ ６ ． ２ ５ ％） 。结论 仍可 以改善 患者症状 ， 延 长其存 活时间。
复
发性脑胶质瘤在第一次手术后 多会加 重， 手术切 除与综合 治疗
３ ６例 （ ７ ５ ％） 。术后癫痫 ４例 （ ８ ． ３ ％） ，术后 功能障碍 者 ｌ Ｏ例 （ ２ ０ ． ８ ％） 。有 ７例患者 出现切 口愈合不 良， ４例皮下积液。复发 肿瘤的病理 与初次相 近者 ２ １ 例 （ ４ ３ ． ７ ５ ％） ，程度加重 者 ２ ７例
（ ５ ６ ． ２ ５ ％） 。
２ 结果
ｔ ４ － ￣ 行 回顾 性 分析 ， 总 结手 术 治疗 的临床 效果 。结果
（ ８ １ ． ２ ５ ％） 患者 实施肿瘤 全切除 ， 余 ９例 实施次全切 除 ， 未 出现 死 亡病例 。 术后体征 与症状较 治疗前好转 的有 ３ ６ 例（ ７ ５ ％） 。术
后癫 痫 ４例 （ ８ ． ３ ％） ， 术后功能 障碍 病灶仍在原位。 ４ ８ 例患者中幕上瘤 ４ ４ 例， 幕下瘤 ４ 例。 具 体位置包括颞 叶 １ ３ 例， 额叶 １ ６例 ， 顶叶 １ Ｏ例 ， 基底 节 ６例 ， 丘
■ 墒回国岛国
时中转开腹 ， 保证手术安全是第 一位 的。
总之 ， 腹腔镜技术在闭合性腹部创伤 中的应用逐渐得到认
参考文献 【 ｌ 】 吴在德 ， 吴肇汉 ＿ 夕 科学【 Ｍ 】 ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ４ ２ ０ — ４ ２ ７ ． ［ ２ ］ 黄延 年， 姚金科 ． 腹腔镜手术在闭合性腹外 伤中的应用 ［ Ｊ ］ ． 中国微 创 外科 杂志， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ７ ） ： ６ ８ ０ － ６ ８ １ ． 【 ３ 】 宋 占文． 腹腔镜在 闭合性 腹外伤诊治 中的应 用及 评价［ Ｊ 】 ． 中国微 创 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ （ １ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ．
３ 讨论
发的特点 ， 其 临床 治疗 效果 还不够理想。脑胶质瘤在初次手术 后极易复发 ， 外科 手术 对于复发性脑胶质瘤 的综合治疗十分重
要， 可以尽量 降低肿瘤残 留， 为接下来 的治疗创造 良好条件。 近
年来我院对 ４ ８ 例 复发 性脑 胶质瘤患者实施 了再手术 ，现报告
如下。
格掌握其探查 的适应证 、 禁忌证 和中转开腹手术指征 。
［ ４ ］ 王华 ， 刘青 志， 张应贵 ． 腹腔镜在闭合性腹部损伤 中的应用［ Ｊ ］ 腹 腔
镜外科杂志 ， ２ ０ ０ ８ 。 １ ３ （ ３ ） ： ２ １ ７ — ２ １ ８ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － － ０ ３ — ２ ５ ）
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
接受再手术 的 ４ ８ 例 复发性脑 胶质瘤患 者为研究对 象 ， 其 中男
活跃 ， 患者 的预后也就越差闭 。 此外病理定级越高则 复发 间隔也
就越短 ，本组患者脑胶质瘤 Ｉ ～Ⅱ级的平均复发时间 １ ５个月 ，
２ ７ 例， 女２ １ 例， 年龄 ２ ７ 岁～ ６ ６ 岁， 平均 年龄 ４ １ ． ５ 岁 。均 有头
复发性脑胶质瘤大多在原部位复 发 ， ８ ０ ％以上 的胶质母 细
胞瘤在原肿瘤边缘 的 ２ ｅ ｍ内区域 ， 本组所有患者 的复发灶仍
在原位。术后初 次复发时间对 患者的存 活时间有着重要影 响， 初次治疗 时间和复发时 间的间隔越短也就说 明肿瘤 的生长 越 选择 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ ２年 １ １ 月在我院