结肠癌的护理查房

护理查房

查房人姓名：日期：2013年6月25日

参加人员：

病人姓名：性别：男年龄：45岁床号：43 住院号：

诊断：结肠肝区占位

病情摘要：患者于两天前出现腹部疼痛不适，伴恶心感无呕吐，至附近诊所输液治疗稍见好转，于6月20号出现腹痛加重，阵发性加剧，急诊入我院就诊，拟腹痛待查

收入我院，病程中一般情况可，无发热，解鲜血便两次，约200ml，完善相关检

查，拟行破腹探查术，术中诊断结肠肝区占位，拟行右半结肠切除术。

护理诊断与问题：

1).焦虑：与环境陌生，担心疾病、手术有关。

2).知识缺乏:与缺乏疾病、手术相关知识有关。

3).低效型呼吸形态与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。

4).舒适的改变与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。

5).营养失调—低于机体需要量与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。

6).体液不足的危险与手术、禁食、持续胃肠减压丢失大量液体有关。

7）排尿形态改变—留置导尿管与手术、麻醉有关。

8).潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连、褥疮、坠积性肺炎。

护理措施：

（一）术前护理措施：

1.焦虑：

1）热情接待病人，安置床位，介绍医院环境和制度，介绍主管医生、护士及同室病友。

2）提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。

3）向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。

4）经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。

5）适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。让病人尽快适应环境。

2.知识缺乏：

1）讲解手术的必要性，取得病人理解。

2）做好术前准备：介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症。

3）教会病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。

（二）术后护理措施：

3.低效性呼吸形态。

1）术毕返回病房后，予以心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要时监测血气分析。

2) 去枕平卧6小时后，改为床头抬高30度，病人取半卧位，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸。

3）定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。

4.舒适的改变。

1）每日给以置管鼻腔滴石蜡油，减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激，加强口腔护理，使病人舒适，并观察口腔黏膜的情况。

2）妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。

3）向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。

4）做好晨晚间护理，为病人创造安静舒适的环境，主动关心病人，减轻病人的心理压力。

5）鼓励病人早期下床活动。

5. 营养失调—低于机体需要量。

1）遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴数。

2）禁食期间采用全胃肠外营养，做好静脉留置针的护理，保证输液通畅，严防静脉炎的发生。

3）恢复饮食后给予高热量、高蛋白、丰富维生素、含铁丰富的易消化饮食、少渣饮食。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物，如红枣、蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，应鼓励病人多吃。

6.体液不足的危险。

1）. 保持输液的通畅，及时补充机体所需液体量.

2）. 准确记录24小时出入水量，胃肠引流量较多时应及时处理。监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。

3）. 正确采集血标本，监测病人的血细胞比容、电解质等。

7．排尿形态改变—留置导尿管。

1）妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。每周二次更换引流袋，观察尿液有无异常，及时倾倒。

2）保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染。

3）拔管前先试行夹管，每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能。

3）恢复进食后鼓励患者多饮水。

8. 潜在并发症切口感染、出血、肠粘连。

1）保持引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色、性质、量的变化，并记录。

2）每天更换引流袋，注意无菌操作，下床活动时保持引流管低于创口位置。

3）观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。及时更换切口敷料，观察切口愈合情况。

4）注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。术后7-10天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。

5）术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后病情许可的情况下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。

健康教育

1.指导患者注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心

理状态。

2.指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。贫血的人不能吃太多的膳食纤维，如果每天吃下去的纤维超过50克，就可能降低蛋白质的利用率。

3.淋浴时注意伤口局部保护。如再次出现腹痛、腹胀等情况应及时就诊。

4.鼓励病人戒烟限酒。

5.鼓励病人坚持定期门诊随访。

附.

含丰富膳食纤维的食物：粗粮。其次，燕麦、荞麦、玉米等谷类以及绿豆、红豆等多种杂豆里，还含有“抗营养”的植酸等物质。它们会妨碍钙、铁、锌等矿物质的吸收，还会延缓蛋白质的消化吸收。这些都会一定程度上影响贫血者的身体健康。

贫血的人要多吃富含维生素C的食物，提高铁吸收率，比如鲜枣、猕猴桃、樱桃、青椒、小白菜等。

限制脂肪：食用过多脂肪，可抑制人体造血功能，同时脂肪过多对贫血病人消化和吸收也有影响，因此每天摄入脂肪量不应超过70克，一般以50克左右为宜，最好是食用植物油脂。

忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平时可配合滋补食疗以补养身体。

以下是常见的补血食物：黑豆、菠菜、面筋、胡萝卜、金针菜、龙眼肉、萝卜乾。xx：必要时提高氧流量，痰液粘稠不宜咳出时给予雾化吸入。

xx: 有皮肤完整性受损的危险—与长期卧床有关。每两小时给病人翻身一次，对压疮好发部位给予50%的酒精按摩，保持床单元整洁，干燥，及时更换潮湿在衣服和被褥。xx：有尿路感染在危险—与留置尿管有关。导尿管约放置2周，每日2次进行尿道口护理，术后5-7日起开始钳夹导尿管，每4-6小时开放一次，训练膀胱收缩功能。观察引

流液的情况，有絮状物或红细胞时及时送检，查明原因，对应处理。病情允许时嘱

病人多饮水。

xx：吻合口瘘。注意观察有无吻合口瘘的表现，术后7-10日不可灌肠，以免影响吻合口愈合。

xx：术后1—3个月勿参加重体力劳动，适当掌握活动强度。坚持术后化疗，3-6个月门诊复查一次。

xx：引流管在护理。保持引流管通畅，妥善固定引流管，观察引流液在色，量，性质。

总之：这次护理查房对病人存在的和潜在的护理问题提出都比较全面，因病人是单身，要做好病人心理护理增强其战胜疾病的信心。