脑梗死教学查房

• 2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。
• 3.定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。
• 4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。
2021/3/11
14
护理措施
潜在并发症：深静脉血栓
• 1.给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给 予缓泻剂。
• 2.活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈 健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,被动按摩 患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
2021/3/11
11
护理措施
自理能力的下降：与头晕卧床有关
1.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。 3. 协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次。 4. 提供病人适合就餐的体位。 5. 保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。 6. 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 7. 鼓励病人逐步完成各项自理活动。
5
护理评估
• 既往史 无 • 家族史 无 • 过敏史 无 • 心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗
2021/3/11
6
护理评估
➢辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细
B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l
凝血酶时间23.3s
➢ 诊断 后循环缺血
部分的血液。
2021/3/11
22
脑底动脉环
由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、 双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧
后交通动脉组成。
2021/3/11
23
大脑后动脉
小脑
脑干
1枕叶皮层闭塞：可有对侧偏盲（黄
斑回避）后循环
2021/3/11
4
护理评估
• 目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平 眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗， 四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必 普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管， 必存清除自由基。
2021/3/11
主诉
患者因“头晕2天，加重伴 行走不稳3小时入院
诊断
后循环缺血
3
护理评估
入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼 震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性， 予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板 凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。
➢ 栓塞：是PCI 常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主 动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。
➢深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的 粥样硬化病变，好 发于桥脑、中脑和丘脑
2021/3/11
18
脑的血液供应
A 颈动脉系统 （又称前循环）
2021/3/11
12
护理措施
焦虑：与担心疾病愈合有关Байду номын сангаас
• 与病人沟通，进行语言非语言的情感交流
• 鼓励病人说出其焦虑
• 认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识
• 关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑
2021/3/11
13
护理评价
知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
• 1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾 虑给予解释或指定
后循环缺血教学查房 ---个案分析
2021/3/11
神经内科 32区
1
01 病史简介
02 护理评估
03
护理诊断
04
护理措施
05
疾病相关知识
2021/3/11
2
护理评估
一般情况
姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主治医生：胡兰 入院时间：2017/12/4
2021/3/11
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动 2. 避免情绪波动 3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征
2021/3/11
10
护理措施
意外受伤的可能：与头晕有关
1.向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境 2.将病人的常用物品置于易拿取的地方 3.保持病室周围环境光线充足，宽敞，无障碍物 4.协助病人改变体位，洗漱，饮食和排泄 5.嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位
2021/3/11
16
后循环缺血的定义
➢后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和 脑梗死。
➢其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎 基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
2021/3/11
17
后循环缺血的病因和发病机制
➢• 动脉粥样硬化：是PCI 最常见的血管病理改 变，主要有血栓形 成、动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见，动脉 粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。
B 椎-基底动脉系统 （又称后循环）
C 脑底动脉环 （circle of willis）
2021/3/11
19
脑的血液供应
2021/3/11
20
大脑前动脉 颈内动脉
大脑中动脉 大脑后动脉
小脑上动脉 基底动脉
小20脑21/前3/1下1 动脉
前交通动脉 后交通动脉
21
前循环
颈内动脉起自颈总动脉，进入颅内 后依次分出眼动脉，脉络膜前动脉， 后交通动脉，大脑前动脉和大脑中 动脉，供应眼部和大脑半球前3/5
2021/3/11
7
护理诊断
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关 2.意外受伤的可能：与头晕有关
3.自理能力的下降：与头晕卧床有关
2021/3/11
8
护理诊断
3.焦虑：与担心疾病预后有关 4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓
2021/3/11
9
护理措施
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
• 3.穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉穿刺。
• 4.药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血 栓形成。
• 5.严密观察DVT的症状
2021/3/11
15
护理措施
潜在并发症：压疮
1.定时按序协助病人更换体位，落实翻身拍背q2h。 2.床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣； 3.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划； 4.增加营养摄入; 5.必要时用气垫床，安普贴保护