脑梗死教学查房
教学查房脑梗死心得体会
作为一名临床医生，参与教学查房是我日常工作的重要组成部分。
近期，我参与了一次关于脑梗死的教学查房，这次经历让我对脑梗死有了更深入的了解，也让我在教学相长中收获颇丰。
以下是我对这次教学查房的心得体会。
首先，通过这次教学查房，我对脑梗死的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗有了更加全面的认识。
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。
在查房过程中，我们详细分析了患者的病史、体征和影像学检查结果，从而明确了诊断。
这让我深刻体会到，作为一名医生，不仅要掌握理论知识，更要具备良好的临床实践能力。
其次，教学查房过程中，我学会了如何与患者及其家属进行有效沟通。
在查房中，我耐心倾听患者的主诉，关心他们的病情和生活状态，同时也向患者及家属解释了病情和治疗方案。
这种沟通不仅有助于建立良好的医患关系，还能提高患者的治疗依从性。
在这个过程中，我认识到，作为一名医生，不仅要关注患者的生理健康，还要关注他们的心理健康。
此外，教学查房让我意识到团队合作的重要性。
在查房过程中，我们科室的医生、护士、医技人员共同参与，分工合作，共同为患者提供优质的服务。
这种团队协作精神让我深感敬佩，也让我明白了在临床工作中，只有团结协作，才能更好地为患者服务。
在教学查房中，我还注意到了以下几点：1. 重视患者的个体差异。
每位患者的病情都有其特殊性，因此在治疗过程中，要充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案。
2. 关注患者的预后。
在治疗过程中，不仅要关注患者的症状缓解，还要关注其预后，为患者提供全面的康复指导。
3. 加强医患沟通。
在临床工作中，要时刻保持与患者的沟通，了解他们的需求和困惑，及时解答他们的疑问。
4. 不断学习，提高自身业务水平。
医学知识更新迅速，作为一名医生，要不断学习，跟上时代的发展，提高自己的业务水平。
总之，这次教学查房让我受益匪浅。
在今后的工作中，我将继续努力学习，提高自己的临床技能，为患者提供更优质的医疗服务。
脑梗死护理教学查房
案例分析和讨论
案例背景：患者男性65岁高血压病史10年糖尿病病史5年 症状：突发性左侧肢体无力言语不清意识模糊 诊断：脑梗死 护理措施：控制血压、血糖保持呼吸道通畅预防并发症 讨论：如何提高护理质量降低脑梗死复发率 结论：加强健康教育提高患者自我管理能力定期复查及时调整治疗方案
护理措施制定和实施
沟通能力： 具备良好 的沟通能 力和团队 协作能力
临床经验： 具备丰富 的临床经 验和实践 能力
科研能力： 具备一定 的科研能 力和创新 能力
心理素质： 具备良好 的心理素 质和抗压 能力
学生参与和学习效果评价
学生参与度：学生 主动参与讨论、提 问和实践操作
学习效果：学生掌 握脑梗死护理知识 和技能能够独立完 成护理操作
康复护理和健康教育
康复护理：包括物理治疗、言语治疗、作业治疗等 健康教育：包括疾病知识、饮食指导、运动指导等 心理支持：提供心理支持和心理辅导帮助患者调整心态 家庭护理：指导家属如何照顾患者提高生活质量
确定查房时间、地点和参与人员
查房前准备
提前了解患者的病情、治疗方案和 护理措施
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
准备查房所需的医疗设备、药品和 资料
制定查房计划和教学目标明确查房 重点和难点
查房前准备：了解患者病情、制定 查房计划
查房过程实施
查房中：观察患者反应、解答疑问、 调整治疗方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
查房开始：介绍患者病情、护理要 点、治疗方案
查房结束：总结查房内容、提出改 进建议、记录查房情况
护理团队协作和沟通交流
建立有效的沟通机制确保信息传递准确、及时 加强团队协作提高工作效率和护理质量 定期进行团队培训提高护理人员的专业素质和沟通能力 鼓励团队成员提出问题和建议共同改进护理工作
《脑梗死教学查房》课件
发病机制的原理
研究脑梗死的发病机制，探 究其产生的原因和过程。
临床表现
症状和体征的分类
分类描述脑梗死的不同症状和 体征。
血管性眩晕的特点
解析血管性眩晕的特点，以帮 助诊断。
大面积梗死的表现
观察大面积脑梗死在临床上的 表现。
诊断方法
1 头颅CT检查的原理
介绍头颅CT检查的原理及 其在诊断中的应用。
探究脑梗死的定义以及其发病机制。 详细介绍脑梗死的临床表现和分类。 讲解脑梗死的诊断方法及其与其他疾病的区别。 介绍脑梗死的治疗方法和预防措施。 分享应对急性期脑梗死患者的抢救措施和建议。
《脑梗死教学查房》PPT 课件
欢迎来到《脑梗死教学查房》PPT课件！通过这个课件，我们将深入探讨脑梗 死的病理、临床表现、诊断方法、治疗方法以及预防措施。让我们一起开始 这次令人兴奋的学习之旅吧！
病理及发病机制
脑梗死的定义
了解脑梗死是什么以及其病 理和发生机制。
脑血管的病理改变
探讨脑血管发生病变的原因 和影响。
2 脑血管造影的必要性
探讨脑血管造影在脑梗死 诊断中的重要性。
3 超声检查的优势
分析超声检查在脑梗死诊 断中的优势。
治疗方法
1
急性期治疗的原则
了解脑梗死急性期治疗的基本原则。
溶栓治疗的适应症和禁忌症
2
详细介绍溶栓治疗在脑梗死中的适应症
和禁忌症。
3
抗血小板治疗的优缺点
分析抗血小板治疗对脑梗死的优缺分享防止心血管疾病的预防措施 和建议。
健康生活方式的重要性
强调健康生活方式对预防脑梗死 的重要性。
早期识别临床表现的重要性
解释早期识别脑梗死临床表现的 必要性和重要性。
《脑梗死教学查房》课件
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目录
• 脑梗死概述 • 脑梗死治疗 • 脑梗死预防 • 脑梗死康复 • 脑梗死病例分享与讨论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
脑梗死概述
定义与分类
定义
脑梗死是由于脑部血液供应障碍 ，缺血、缺氧引起的局限性脑组 织的缺血性坏死或软化。
分类
根据发病机制，脑梗死可分为动 脉硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死 、脑血栓形成和脑栓塞等类型。
控制糖尿病
保持血糖在正常范围内，通过饮食、运动和药 物治疗进行控制。
控制高血脂
通过调整饮食和药物治疗，降低胆固醇和甘油 三酯水平。
定期体检与筛查
常规体检
每年进行一次全面体检 ，包括血压、血糖、血
脂等指标的检测。
脑部影像学检查
对高危人群进行脑部影 像学检查，如MRI或 CT，以发现潜在的脑 血管病变。
增强康复信心。
05
脑梗死病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史、家族史 等。
症状描述
发病时的症状、体征及病程发展情 况。
影像学检查
CT、MRI等检查结果及影像学表现 。
病例分析与讨论
诊断依据
治疗建议
结合患者病史、症状、体征及影像学 检查结果，分析脑梗死的可能性。
根据患者病情，讨论治疗方案，包括 药物治疗、手术治疗及康复治疗等。
保持低盐、低脂、高纤维的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷类
食物的摄入。
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或游
泳等。
控制体重
保持体重在健康范围，避免肥胖 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低脑 梗死的风险。
脑梗塞护理教学查房
脑梗塞护理教学查房引言脑梗塞是指由于脑血管堵塞而引起的脑部供血不足，是一种常见的脑血管疾病。
脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。
本文档旨在指导护士进行脑梗塞护理教学查房，提高护理质量和效果。
一、查房目的1. 了解患者病情，并及时采取相应的护理措施。
2. 评估患者对治疗及护理措施的反应，及时调整护理方案。
3. 教育患者及家属，提供相关健康教育知识，增强患者自管理能力。
二、查房内容1. 查房前准备- 准备好查房表格及相关病历资料。
- 确认患者身份，核对相关信息。
2. 进行护理评估- 意识状态评估：包括觉醒状态、意识清晰度、定向能力等。
- 神经系统评估：观察患者运动和感觉功能、瞳孔反应等。
- 心血管系统评估：监测血压、心率、心音等生命体征。
- 明确病情变化：注意患者可能出现的并发症和不良反应。
3. 查房交流- 对患者及家属进行询问，了解患者的主诉、疼痛情况、饮食、排便等方面。
- 向患者及家属详细解释病情，提供合理的护理建议和健康教育。
4. 制定护理计划- 根据护理评估结果，制定个体化的护理计划。
- 注意护理重点，如体位调整、营养支持、皮肤护理等。
5. 护理干预及指导- 给予患者药物治疗并监测疗效。
- 协助患者进行康复训练，提供必要的生活自理指导。
- 做好预防措施，如预防压疮、深静脉血栓等。
6. 查房记录- 记录查房内容，包括病情观察、护理干预、患者反应等。
- 进行查房整理，保持病房整洁。
三、注意事项1. 查房过程中，要与患者及家属保持良好的沟通交流，关注患者的情绪变化和需求。
2. 注意个体差异，针对不同患者制定相应的护理计划和护理干预方案。
3. 护理中要注意维持患者的隐私和尊严，避免患者的不适感。
4. 针对患者的病情变化，及时上报医生，并协调医疗资源。
5. 查房记录要准确、规范，内容要有条理，便于后续评估和交流。
结论脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。
脑梗死教学查房(教学PPT)
4、教会病人家属自测血压。
5、保持心情舒畅，勿激动。
10
有受伤的危险
有受伤的危险
3、活动宜慢，幅度宜小，防止体位性低血压。
04
2、衣物应宽松合身，鞋子应防滑，地面保持干燥，加床栏。
03
1、正确评估患者的危险因素。
02
措施：
01
11
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
3、给予腹部顺时针按摩，促进肠蠕动
2、给予高维生素、高膳食纤维素的流质饮食
4、遵医嘱应用促进肠蠕动的药物及开塞露灌肠 预期目标：病人至少2-3天排出大便一次
13
潜在并发症：心力衰竭
潜在并发症：心力衰竭
措施：
01
1、向病人及家属解释心衰的诱发因素：排便用力、饱餐、感染、情绪激动等及预防措施。
2、控制输液速度。
预期目标；呼吸平稳，呼吸道通畅无明显的痰鸣音
03
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关
措施：
1、病人应采取平卧位，以便较多的血液供应脑部，禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。
2、置患肢功能位，指导早期康复锻炼。帮助患者进行关节主动及被动活动锻炼。
预期目标；恢复正常的呼吸形态。
三、
02
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
窒息的危险与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
2.给予患者抬高床头30℃，有利于改善呼吸；
3.评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰； 4.按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作； 5.必要时使用振动排痰机； 6.遵医嘱合理使用解痉平喘药物。
脑梗死护理教学查房
脑梗死的病因
01
02
03
血管壁病变
高血压、糖尿病、高脂血 症等导致血管壁粥样硬化 ，使血管弹性减弱，易形 成血栓。
血液成分改变
高凝状态、血小板聚集等 导致血液成分改变，易形 成血栓。
血流动力学改变
高血压、低血压、心功能 不全等导致血流动力学改 变，使脑部供血不足。
脑梗死的临床表现
症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
建议每年进行一次全面的健康检查，包括血压、血糖、血脂等
指标的检测。
早期筛查
02
对高危人群进行早期筛查，及时发现血管病变，采取有效的治
疗措施。
早诊早治
03
对疑似脑梗死患者进行早期诊断和治疗，以降低残疾和死亡风
险。
05
CATALOGUE
脑梗死护理教学查房实践与反思
教学查房实践方案
确定主题
准备资料
选择典型的脑梗死病例，强调护理方面的 知识点和技能。
收集病例资料，准备教学查房所需的图表 、教材和设备。
设计问题
组织团队
针对病例，设计一系列与脑梗死护理相关 的问题，以引导学员思考和探讨。
组建由临床专家、教育专家和护士组成的 查房团队，确保教学查房的专业性和实用 性。
教学查房过程记录与分析
记录过程
详细记录教学查房的过程，包括学员的提问、讨论和互动情况。
体征
根据脑梗死部位和程度的不同，可出 现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状 。
02
CATALOGUE
脑梗死护理评估
身体状况评估
01
02
03
04
神经系统评估
评估患者的意识状态、认知功 能、运动功能和感觉功能。
急性脑梗死护理教学查房
危险因素
● 高血压 ● 心脏病 ● 糖尿病 ● TIA和脑卒中史 ● 吸烟和酗酒 ● 高脂血症
健康教育
● 活动指导 1活动量要循序渐进，尽量自己完成生活自理活
动，如进食、穿衣、入厕等，以增加自我照顾的能 力和信心。
2平时适度参加一些体育活动，以促进血液循环 3早晨睡醒后不要急于起床，最好安静10分钟后 缓缓起床，以防体位性低血压致脑血栓形成。
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；
护理措施
● 密切观察病情变化及监测生命体征、意识状态，及时巡视病房，发现异常及时报告医生 ● 保持床单位干净、整洁，每2小时翻身、拍背、按摩皮肤骨突出 ● 应用保护性床栏，经常用的物品应放置在床头，患者伸手可取处，防止跌倒和坠床 ● 鼓励患者主动运动，选择合适的运动方式、持续时间、运动频度等 ● 根据患者的自理能力，给予相应的协助，满足基本生活需求 ● 早期下地活动，注意观察深静脉早期表现： 肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的压痛、腿围；患
● 心理指导 1多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓
励家属多探视。
2向病人解释其所患疾病的性质、预后、治疗方 案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的 信心。
健康教育பைடு நூலகம்
● 饮食指导 1指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、
脑梗死教学查房
问题：
1、头颅CT和MRI的显影时间？ 2、如果头颅CT是正常的，是否病人就没
有脑梗死？
讨论
1、脑梗死的病因 2、临床表现: 3、诊断依据 4、鉴别诊断 5、治疗 6、脑梗死的预防
1、脑梗死的病因
常见病因：动脉粥样硬化、高血压、糖尿 病、高血脂
其它病因：脑动脉炎、血液系统疾病、高 同型半胱氨酸血症、脑淀粉样血管病、 Moyamoya病
脑梗死与脑出血的鉴别
脑梗死
脑出血
多60岁以上
多60岁以下
安静或睡眠中
多活动中
10余小时或1~2天 数十分钟或数小时症状达高
达高峰
峰
多无
多有
轻或无
有头痛、呕吐、嗜睡、哈欠 等颅高压症状
较轻或无 多为非均等性瘫 低密度病灶 无色透明
较重 多为均等性偏瘫 高密度病灶 血性（洗肉水样）
治疗：
一、一般治疗 二、特异性治疗
脑梗死教学查房
2020/7/14
本次教学查房的目的
1、掌握脑梗死的概念、临床表现、诊断及 鉴别诊断、基本治疗。
2、示范神经系统查体（重点是面瘫、肌力、 肌张力和病理反射）。
3、了解脑梗死的预防。
住院医师汇报病历
上级医师补充
脑梗死
脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性卒中，是 指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织 缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的 一类临床综合征。
问题
脑梗死急性期血压什么时候开始控制（重点）？
准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg 血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功 能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，先处理紧张焦 虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。 卒中后若病情稳定，血压持续≥140/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天 后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
脑梗死教学查房
引言：概述：脑梗死是由于脑血管堵塞而导致脑部供血不足的疾病。
常见的病因包括血栓形成、动脉粥样硬化等。
脑梗死的发病率逐年增加，且常常导致严重的后果。
因此，对脑梗死的教学查房具有重要的意义。
正文：一、脑梗死的临床表现1.主要症状：脑梗死的主要症状包括突发性的头痛、面瘫、言语困难等。
2.不典型症状：除了主要症状以外，脑梗死还可能出现一些不典型的症状，如嗜睡、呕吐等。
3.病情评估：通过对病情的评估，可以判断脑梗死的严重程度和预后，从而制定合适的治疗方案。
二、脑梗死的诊断方法1.影像学检查：脑梗死的影像学检查包括CT、MRI等，可以帮助医生确定梗死的部位和范围。
2.实验室检查：通过检测血液中的生化指标，可以了解患者体内的代谢状况和炎症反应。
3.病史询问：详细的病史询问可以了解患者的基本情况和可能的危险因素，有助于诊断和治疗计划的制定。
三、脑梗死的治疗方法1.急性期治疗：对于急性期的脑梗死患者，应迅速开展溶栓、抗血小板、抗凝等治疗，以尽快恢复脑血流。
2.康复期治疗：康复期的治疗主要包括物理治疗、语言康复和药物治疗等，目的是恢复患者的功能和生活能力。
3.防治并发症：脑梗死患者常常伴随着各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，因此，及时预防和治疗并发症是非常重要的。
四、脑梗死的康复经验1.康复训练：脑梗死患者的康复训练应包括物理治疗、言语训练、认知训练等，以促进患者的功能恢复。
2.心理支持：脑梗死患者常常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等，因此，给予患者良好的心理支持非常重要。
3.社会适应：脑梗死患者在康复过程中需要适应社会的改变，包括工作、家庭等方面的调整，需要提供帮助和指导。
五、教学查房的重要性和好处1.提高学习效果：通过参与教学查房，医学生或医师可以直接接触到真实的病例，提高对脑梗死的学习效果。
2.培养临床思维：教学查房可以让医学生或医师学会观察、思考和分析病情，培养临床思维和解决问题的能力。
3.促进团队合作：教学查房是团队合作的过程，通过与其他医护人员共同讨论和解决问题，可以促进团队合作和沟通能力的发展。
小脑梗死的教学查房
颈动脉+椎动脉+锁骨下动脉彩超回报：双 侧颈动脉多发斑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、右侧锁骨下动脉起始 段斑块，左侧锁骨下动脉起始段血流速稍 快。
低密度脂蛋白精确分型：LDL-3 21mg/dl， LDL-4 20mg/dl，LDL-5 8mg/dl，稍高。血糖、 血脂未见异常，复查电解质正常。
尿常规：酮体3+，患者不敢活动，恶心， 进食水少，考虑饥饿性酮体，给予补液治 疗，请营养科会诊予营养支持。
初步诊断：1、头晕待查 后循环缺血？脑梗 死？2、电解质紊乱 低钾血症 3、陈旧性脑 梗死
治疗：给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托 伐他汀降脂固斑，刺五加活血化瘀，银杏 叶提取物改善循环及补钾治疗。
头颅MRI+DWI+MRA回报：右侧小脑半 球新发梗死；脑内多发缺血及软化灶， 两侧脑室周围白质脱髓鞘改变；老年 性脑改变；头部 MRA未见明显异常。
病例特点：
1.老年男性，急性起病，表现为头晕，无其 他神经系统阳性体征。
2.头核磁示右侧小脑半球新发梗塞。 3.患者头晕症状明显，不敢活动，自觉恢复
进程缓慢。
4、查体：T 36.4℃ P 62次/分 R 18次/分 BP 134/76mmHg，神清，言语流利，双侧瞳孔正 大等圆，直径约3.0mm，无眼震，双侧鼻唇 沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正 常，双侧指鼻试验稳准，双下肢无水肿，双 侧Babinski征（-）。 5、辅助检查：头颅CT示：脑内散在缺血灶及 软化灶，老年性脑改变。急诊生化： K3.35mmol/L，血常规、凝血四项未见异常。
修正诊断：脑梗死（右侧小脑半球）小动 脉闭塞型。患者诉伴有头痛，给予奥扎格 雷及氯吡格雷抗血小板聚集，丁苯酞胶囊 改善侧支循环，甘露醇脱水降颅压，补液 治疗。继续阿托伐他汀降脂固斑，刺五加 活血化瘀，银杏叶提取物改善循环。
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• 3.穿刺部位的选择 静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉穿刺。
• 4.药物预防 用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血 栓形成。
• 5.严密观察DVT的症状
2021/3/11
15
护理措施
潜在并发症：压疮
1.定时按序协助病人更换体位，落实翻身拍背q2h。 2.床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣； 3.指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划； 4.增加营养摄入; 5.必要时用气垫床，安普贴保护
• 2.运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。
• 3.定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。
• 4.鼓励病人提出问题，耐心给予解答。
2021/3/11
14
护理措施
潜在并发症：深静脉血栓
• 1.给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水,保持大便通畅,必要时给 予缓泻剂。
• 2.活动 卧床患者至少每2h翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸屈 健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,被动按摩 患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。
2021/3/11
16
后循环缺血的定义
➢后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和 脑梗死。
➢其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎 基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
2021/3/11
17
后循环缺血的病因和发病机制
➢• 动脉粥样硬化：是PCI 最常见的血管病理改 变，主要有血栓形 成、动脉源性栓塞、大 动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见，动脉 粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。
2021/3/11
11
护理措施
自理能力的下降：与头晕卧床有关
1.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。 3. 协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次。 4. 提供病人适合就餐的体位。 5. 保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。 6. 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 7. 鼓励病人逐步完成各项自理活动。
5
护理评估
• 既往史 无 • 家族史 无 • 过敏史 无 • 心理状态: 经济条件可，家庭支持，配合治疗
2021/3/11
6
护理评估
➢辅助检查 MRA: 延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细
B超：脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l
凝血酶时间23.3s
➢ 诊断 后循环缺血
主诉
患者因“头晕2天，加重伴 行走不稳3小时入院
诊断
后循环缺血
3
护理评估
入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼 震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性， 予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板 凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT：11分，Barthel 70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。
部分的血液。
2021/3/11
22
脑底动脉环
由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、 双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧
后交通动脉组成。
2021/3/11
23
大脑后动脉
小脑
脑干
1枕叶皮层闭塞：可有对侧偏盲（黄
斑回避）后循环
B 椎-基底动脉系统 （又称后循环）
C 脑底动脉环 （circle of willis）
2021/3/11
19
脑的血液供应
2021/3/11
20
大脑前动脉 颈内动脉
大脑中动脉 大脑后动脉
小脑上动脉 基底动脉
小20脑21/前3/1下1 动脉
前交通动脉 后交通动脉
21
前循环
颈内动脉起自颈总动脉，进入颅内 后依次分出眼动脉，脉络膜前动脉， 后交通动脉，大脑前动脉和大脑中 动脉，供应眼部和大脑半球前3/5
后循环缺血教学查房 ---个案分析
2021/3/11
神经内科 32区
1
01 病史简介
02 护理评估
03
护理诊断
04
护理措施
05
疾病相关知识
2021/3/11
2
护理评估
一般情况
姓名：鲁海兵 性别：男 年龄：40岁 籍贯：盐城 婚姻状况：已婚 主治医生：胡兰 入院时间：2017/12/4
2021/3/11
➢ 栓塞：是PCI 常见的病因，约占40%，栓子 主要来源于心脏、主 动脉和椎基底动脉。 最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动 脉远端。
➢深穿支小动脉病变：包括玻璃样变、微动 脉瘤和小动脉起始部的 粥样硬化病变，好 发于桥脑、中脑和丘脑
2021/3/11
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脑的血液供应
A 颈动脉系统 （又称前循环）
2021/3/11
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护理诊断
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关 2.意外受伤的可能：与头晕有关
3.自理能力的下降：与头晕卧床有关
2021/3/11
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护理诊断
3.焦虑：与担心疾病预后有关 4.知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
5.潜在并发症：压疮，深静脉血栓
2021/3/11
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护理措施
1.脑灌注量改变：与脑梗死导致组织缺血缺氧有关
1. 急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动 2. 避免情绪波动 3. 安排在安静，光线柔和的病房，减少探视 4. 抬高床头15-30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 5. 密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化 6. 监测生命体征
2021/3/11
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护理措施
意外受伤的可能：与头晕有关
1.向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境 2.将病人的常用物品置于易拿取的地方 3.保持病室周围环境光线充足，宽敞，无障碍物 4.协助病人改变体位，洗漱，饮食和排泄 5.嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位
2021/3/11
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护理措施
焦虑：与担心疾情感交流
• 鼓励病人说出其焦虑
• 认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识
• 关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑
2021/3/11
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护理评价
知识缺乏：缺乏脑梗相关知识
• 1.通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾 虑给予解释或指定
2021/3/11
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护理评估
• 目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平 眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗， 四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必 普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管， 必存清除自由基。
2021/3/11