常用镇痛药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药

常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
➢是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的 药物
➢主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺 素(PGs)的合成
➢对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同 药理作用和引起不良反应的主要原因之一
术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
疼痛评估
➢ 疼痛强度评分法 ➢ 视觉模拟评分法 ➢ 数字等级评定量表 ➢ 语言等级评定量表 ➢ Wong-Baker面部表情量表
➢ 治疗效果的评估
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
➢ 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干 预后的效果
➢ 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录 ➢ 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、
心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、 感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 ➢ 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度， 及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估
急慢性疼痛、癌痛 的规范化治疗
胡建康
I. 疼痛定义 II. 手术后和急性疼痛规范化治疗 III. 癌痛规范化治疗 IV. 慢性非癌痛规范化治疗
Ⅰ 疼痛定义
国际疼痛学会（IASP）
疼痛是由现实或潜在的组织损 伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。
治疗疼痛，感觉与情感并重！
• 1999：IASP提出“疼痛不仅是一 种症状，也是一种疾病”
导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致 儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家 属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响
起严重肝脏损伤和急性肾小管坏 死 • 联合给药时日剂量不超过 2000mg
非甾体抗炎药
非选择性NSAIDs
选择性COX-2抑制剂
口服
布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺昔康
塞来昔布
注射用
氯诺昔康、酮洛酸、氟比洛芬 酯
帕瑞昔布
备注
• 原则上所有NSAIDs药物均可用于可口服患者的术后轻中度疼痛的镇痛
• 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成 部分
NSAIDs常见不良反应
不良反应
血小板功能
消化道损伤 肾脏损伤 心血管副作 用
备注
阿司匹林 非选择性NSAIDs 选择性COX-2抑制剂
不可逆性改 变
√
√
可逆性改变 √ √
不影响
低于非选择性 NSAIDs √
√
√
√
是否选择性COX-2抑制药的心血管并发症发生率高于非 选择性NSAIDs仍未确定，目前认为心血管风险是NSAIDs 类药物的类反应
数字等级评定量表
01
无痛
2 34
轻度疼痛
5 6 7 8 9 10
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛 剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
Hale Waihona Puke Baidu
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后疼痛对机体的不利影响
短期 不利 影响
长期 不利 影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
胃肠 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系 统 心理情绪 睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的 脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导 致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸 道分泌物，导致术后肺部并发症
术后应用环氧化酶 抑制剂的主要指征与注意事项
主要 指征
注意 事项
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，
• 2000： WHO提出“慢性疼痛是 一类疾病”，并将疼痛列为“第5 大生命体征”
• 2007：中国建立“疼痛科”
Pain free is the basis of enjoyable life! 无痛是享受美好人生的前提
Pain relief is a basic human right.
解除疼痛是患者的基本权利！
对乙酰氨基酚
机制
应用
• 解热镇痛药
• 抑制中枢的COX-3从 而发挥抑制COX2的 效应
• 调节抑制下行的5HT能通路
• 抑制中枢NO合成的 作用
• 单独应用对轻至 中度疼痛有效
• 与阿片类或曲马 多或NSAIDs药物 联合应用，可发 挥镇痛相加或协 同效应
剂量
• 常用剂量每4-6h口服10-15 mg/kg • 最大剂量不超过100mg/kg.d • 日口服剂量超过4000mg，可引
Wong-Baker 面部表情量表
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年 人、意识不清或不能用言语表达的患者。
疗效评估原则
➢ 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才 能保证患者术后躯体功能的最大恢复
治疗疼痛，医务人员的责任！
Ⅱ 手术后和急性疼痛规范化治疗
中华医学会麻醉学分会 «成人手术后疼痛处理专家共识»
2014年
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤
疼或痛某些疾病状态
有关
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或
手术后疼痛组是织损伤愈合后 急性伤害性持疼续痛存在