医院获得性肺炎的预防控制ppt课件

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抗感染治疗
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
❖ 1、防止吸入:尽量取半卧位； 避免使用中枢性镇静、止咳药； 昏迷患者要定时清理口腔分泌物
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
2、优先通气技术 COPD优先无创通气； 需有创通气优先选经口（非经鼻）插管； 减少呼吸机相关性肺炎（VAP）
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识--确定 诊断标准
❖ 符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断 1痰培养两次病原菌相同
2痰定量培养，病原菌浓度≥106cfu/ml
3血或胸水培养出病原菌 5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌 6血清学、病理学和病原学证据 7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌
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减少呼吸机相关性肺炎（VAP）
❖ 1、口腔护理 ❖ 2、休息与活动 ❖ 3、引流 ❖ 4、体位 ❖ 5、正确执行吸痰 ❖ 6、声门下分泌物引流 ❖ 7、.呼吸机螺纹管、湿化器无菌水、螺纹管冷凝水
处理
❖ 8、减少插管天数
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制-手卫生
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手卫生现状1
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医院越大，发病率越高
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医院获得性肺炎(HAP)相关知 识-病原学
❖ 病原体： ❖ 细菌（90%） ❖ 真菌 ❖ 厌氧菌 ❖ 混合感染
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识—易 感因素
❖ 环境：交叉感染
❖ 住院：长期住院、教学医院、ICU
❖ 治疗：抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒 性药物、抑酸剂
❖ 侵入性操作：气管插管、机械通气、长期留 置胃管、胸腹部手术
两前：接触病人前 无菌操作前
三后：接触病人后 接触环境后 接触体液、血液等污染物后
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
❖ 4、缩短介入器械使用时间 尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃管和留置时间
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
❖ 5、尽量避免或减少使用H-2受体拮抗剂和制 酸剂，必要时以硫糖铝代之
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识—临 床表现
❖ 年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或 免疫抑制剂，行气管插管、气管切开机械通 气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者
❖ 出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难 加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到 HAP可能
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医院获得性肺炎(HAP)治疗
❖ 抗感染治疗 ❖ 呼吸治疗（吸氧、机械通气） ❖ 免疫治疗 ❖ 支持治疗 ❖ 痰液引流
❖ 6、避免呼吸道局部使用抗生素
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
❖ 7、选择性脱污染：目前不提倡 ❖ 8、疫苗：肺炎链球菌肺炎疫苗对易感人群
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
❖ 9、提高免疫力 ❖ 10、病房空气消毒：空气流通。
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手卫生现状2
❖ 使用甩手处理或搓干 ❖ 白大褂是首选
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手卫生现状3
❖ 一边打电话 ❖ 一边看病人
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手卫生现状4
❖ 手套是无菌的，摘除手套后不用洗手。
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手卫生现状5
❖ 采血者戴手套一个接一个采血，保护自己不 保护患者。
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医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识
❖ 危险因素---宿主 ❖ 老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近
期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识
❖ 血源性感染播散和胃肠道细菌移位
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临 床诊断标准
X线片显示新的肺炎性改变+以下任意一条 1新出现或咳嗽、咳痰的改变 2发热大于38℃ 3白细胞升高就中性粒细胞为主 4脓性痰 5新出现肺部啰音或增加
医院获得性肺炎 的预防控制HAP
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内容提要
❖ 1、医院获得性肺炎相关知识 ❖ 2、治疗 ❖ 3、预防控制
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医院获得性肺炎(HAP)相关知 识—概念
❖ 基本概念：医院获得性肺炎（HAP）是指 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期， 入院≥48h，在医院内发生的肺炎；包括院 内获得，出院48h内发病的肺炎。
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识—概 念
❖ 呼吸机相关肺炎(VAP):指经气管插管或切开 进行机械通气48～72小时后发生的肺炎。
是HVP中最常见（80%）和最严重的类型。
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医院获得性肺炎(HAP)相关知识—流 行病学
❖ 病死率：20%-50%，明显高于社区获得性 肺炎
❖ 国际上：ICU高达15%-20% ❖ 在我国：医院内感染的第一位