脑干出血的护理查房(建议收藏)
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脑干出血的护理查房
一、病情介绍:病员男,67岁,因“右侧肢体麻木1小时,恶心呕吐半小时”,于10月25日0:25急诊抬入ICU病房,神志呈昏迷状,鼾声样呼吸,ECG示:窦性心律,律齐,SPO2:97%,双瞳等大等圆,约2。5mm,对光反射灵敏,测T36.5℃,P74次/分,R26次/分,BP125/75mmHg,予鼻塞给氧3L/分,安置保留尿管,导出淡黄色尿液,入院后给予降颅内压,脱水,止血,补液等对症支持治疗。病员于7:00 SPO2:88-90%,痰多,予吸痰,吸出黄白色痰液,予安置口咽通气管,面罩给氧5 L/分, SPO2:渐升至90-95%。病员于10月25日9:00双瞳等大等圆约1。5mm,对光反射消失。病员于10月27日15:00自主呼吸不规则,SPO2:82—88%,行气管插管,安置保留胃管,予呼吸机辅助呼吸,模式:SIMV,参数:VT:500ml,FiO2:40%,PEEP:5cmH2O,f:15次/分,SPO2渐升至92—98%。病员现仍在ICU治疗,昏迷状,持续呼吸机辅助呼吸。
二、概述
1、脑干出血是神经系统急重症,其预后差,病死率高。
2、脑干出血量在15ml以下的,死亡率17。1%左右.脑干出血量在15ml以上,死亡率81。8%左右。其中脑干出血量超过20ml以上的死亡率更高。。。..。。文档交流
3、脑干出血量较少者(6~9ml左右),一般在大量应用白蛋白1~2周左右,意识障碍多有恢复,脑干功能障碍明显好转,生命体征趋于平稳。。。。。。.文档交流
4、在中等量脑干出血(10~14ml左右)、症状较重者,大剂量持续应用白蛋白一般在3~4周左右,部分病人生命体症渐趋于平稳。...。。。
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三、病因
高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因,脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷,可立
刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔,数小时内死亡;水平眼球运动受累
而垂直眼球运动佳,有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出
现5秒间隔的游动。病又往往出现四肢瘫,去大脑强直。有时可以
出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室,血肿向腹侧扩展,
导致居中的固定瞳孔,小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及
上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失,症状轻
微,预后良好。。。。。..文档交流
四、临床症状
脑干出血的病人出现昏迷早且重,39例中38例在发病24小时内昏迷:血压相对较高,39例中31例(的最高收缩压达200mmHg以上,而无脑干出血组仅46.1%(6/13),P〈0.05;眼位改变多,占53.85%,表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等,无脑干出血组仅有10%;存活期短.本组39例中29例(74.4%)在48小时内死亡,无脑干出血组仅30。8%(4/13),说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。..。.。。文档交流
一、实验室检查
1、头颅CT 是确诊脑出血的首选方法。
2、头颅MRT 较CT更易发现脑血管畸形、肿瘤、血管瘤等病变。
3、DSA 数字减影脑血管造影可显示脑血管的位置形态及分布。
二、治疗
1、一般治疗卧床休息,严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,
预防感染,维持水电质平衡。
2、脱水降颅内压脑出血后48小时,脑水肿达到高峰,维持3—5天后逐
渐降低,可维持2—3周或更长。脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是导致病人死亡的直接原因。积极控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节.可选用甘露醇快速静滴和甘油果糖。。.。...文档交流
3、
调控血压 脑出血后血压升高,是机体对颅内压升高的自动调节反应,以保持相对稳定的脑血流量。因此脑出血急性期一般不予应用降压药物,但血压过高时,可增加再出血的风险,应及时控制。血压一般维持在略高于发病前水平或180/105mmHg ..。..。.文档交流
4、亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法,可减轻脑水肿,减少自由基的生成,促进神经缺损的恢复,改善病人的预后。。.。.。.文档交流
七、根据此病人以上病情拟出以下护理诊断及护理措施:
1、意识障碍 与脑干出血有关
护理目标:
护理措施:
①头偏向一侧,防止误吸,保持呼吸道通畅。
急性期绝对卧床休息,避免搬运。② 人的神志变化,严密监测病人的生命体征、
评分评估病Glasgow 根据③瞳孔变化,有异常及时报告医生。
.
防止脑疝发生,病人颅内压升高时,遵医嘱予脱水、降颅内压④ 观察病人有无肢体运动。
⑤ 护理评价:病人一直处于昏迷状
2、清理呼吸道无效 与气管插管,切开,气道分泌物增多,痰液粘稠有
关
护理目标:保持呼吸道通畅
护理措施:
度,
40-30侧卧位或平卧位头偏向一侧、床头稍高① 及时清除呼吸道分泌物、防止窒息、按需吸痰,并注意无菌技术操作。
② 翻身拍背一次。
2h 每③ 观察有无呕吐后并及时清理干净。
④ 做好口腔护理。
⑤ 护理评价:病员呼吸道通畅,痰液易吸出
3、体温过高 与脑干出血引起中枢性高热有关
护理目标:维持体温到正常值
护理措施:
①遵医嘱合理使用抗生素
冰帽等应用
,给予冰袋② 及时调节室温,松开盖被
③
保持床单位清洁干燥④ 护理评价:病人体温间断发热,已遵医嘱用药,用冰袋
4、有感染的危险 与气管插管,气管切开,长期留置保留尿管有关
护理目标:
护理措施: ①遵医嘱正确使用抗炎药物.
②各项操作时,严格执行无菌技术。
③机械辅助通气应及时检查并调节呼吸机参数,防冷凝水流入。使用一次性呼吸机管道,予以半卧位休息,加强翻身拍背.。。.。.。文档交流
④吸痰时严格无菌操作。一次性吸痰管严格做到一次性使用.口腔吸痰管和气管吸痰管应分别使用,避免感染。
⑤评估痰液,尿液的颜色、性状等变化。如发现痰液变黄色,病人体温升高时应及时通知医师处理。取痰标本送检,根据药敏结果使用抗生素。。.。..。文档交流
⑥做好口腔、尿道口等基础护理,每日2次.
⑦每日空气消毒2次,每次1小时,保持病房环境清洁.
护理评价:病员未发生感染
5、营养失调 低于机体需要量,与病人意识障碍长期卧床有关。 护理目标:保持病人良好的营养状态。
护理措施:
①评估病人的营养情况。
②妥善固定鼻饲管,保证其有效进食。