肠梗阻病因及分类PPT课件
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11
四、临床表现
3、腹胀：
与梗阻的程度和位置有关
（1）机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 （2）低位梗阻时明显遍及全腹 （3）麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 （4）肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均
匀对称 （5）结肠梗阻：腹周膨胀
12
四、临床表现
4、闭：肛门停止排便排气
（1）梗阻早期与高位肠梗阻早期可有 梗阻以下残存粪便、气体排出
（2）绞窄性肠梗阻:可排出血性粘液样 便
13
四、临床表现
1：腹部体征
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称可有包块
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，
有腹膜刺激征
14
四、临床表现
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多，可 有移动性浊音22Leabharlann 小肠扭转 X线可见独立巨大肠袢
23
结肠梗阻—CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平
24
五、诊断
肠梗阻诊断必须包括以下内容： 1、是否梗阻？ 2、是机械性还是动力性梗阻？ 3、单纯性还是绞窄性？ 4、是高位还是低位梗阻？ 5、完全性还是不全性梗阻？ 6、梗阻的原因是什么？
25
1.是否肠梗阻:
3.痉挛性肠梗阻：为暂时性，肠管无明显 改变。
5
梗阻以上肠管扩张，代偿性肥厚
6
三.病理生理
（二）全身改变：
1.水电酸碱失衡、 低血容量性休克：小 肠液约8000ml／日，绝大部分回吸收。
（1） 呕吐→外丢失→水电解质丢失，水
电、酸碱失衡。
（2）肠液回吸收障碍：梗阻→ 渗出↑大
量液体积于肠内→内丢失。
（3）第三间隙液增加：静脉回流障碍，
肠壁水肿、渗出，腹水增加。
7
三.病理生理
2.血容量下降：肠液回吸收障碍；第三 间隙液增加血容量
3.休克：低血容量、水电酸碱失衡、中 毒、感染。
4.呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭。 5.感染和中毒：腹膜炎、中毒性休克
（1）肠内细菌繁殖 （2）细菌移位 （3）毒素吸收
30
单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别
临床表现 单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
病情发展 相对缓慢，无休克
快！早期出现休克
腹痛 阵发性腹痛，轻度中度 持续性腹痛阵发性加重
腹膜刺激征
无。
有
腹胀情况
对称
不对称，肠形、蠕动波
呕吐/排泄
正常胃肠内容
混有血液（咖啡样/血性）
X线
气夜平小
宽大、孤立、非对称气液平
非手术治疗
疗效好
肠梗阻
（intestinal bstruction）
.
1
一、肠梗阻的概念（intestinal obstruction）
定义：任何原因引起的肠内容物不能正 常运行和顺利通过肠道称为肠梗阻
特点：肠梗阻不但引起肠管本身解剖与 功能改变，还可导致全身性生理紊 乱，严重时可危机病人生命。 是外科常见的急腹症之一
疗效差 31
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
32
单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
33
4.高位或低位肠梗阻:
2
二、肠梗阻病因及分类
（一）按基本原因分三类 1、机械性肠梗阻 （最常见） 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻
（二）按有无肠壁血运障碍分两类： 1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻
3
二、肠梗阻病因及分类
（三）按梗阻部位分两种： 1.高位（小肠）梗阻 2.低位（小肠、结肠）梗阻
（四）按梗阻程度： 完全性及不全性完全性肠梗阻；
症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
26
2.机械性或动力性肠梗阻:
麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣 音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出 血,腹部手术,炎症,脊髓损伤
27
机械性肠梗阻
小肠梗阻－X线 站立位时见小肠
8
病理生理—局部变化
9
四、临床表现
（一）症状：痛、吐、胀、闭四个字
１、腹痛： 机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
10
四、临床表现
（2）呕吐：
机械性肠梗阻早期呈反射性，为胃内容物， 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁； 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样。 结肠梗阻,迟而少，粪样。 麻痹性 呕吐晚而轻，多为溢出性。 血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性。
“阶梯样” 液平。 平卧位时见肠管
积气
28
麻痹性肠梗阻
X线平片： 见小肠、结肠
均胀气明显。
29
3.单纯性或绞窄性肠梗阻:
以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： • 腹痛发作急剧,持续性剧痛 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 腹膜炎体征及全身表现 • 腹部局部隆起有压痛的肿块 • 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 • X线见孤立胀大肠袢
（五）其他： 根据发病情况：急性、慢性肠梗阻。 闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全性 肠梗阻
4
三.病理生理
（一）局部病理改变
1.急性梗阻：肠蠕动↑→肠内压力↑肠扩 张→压迫血管→静脉回流障碍→淤血， 水肿；肠内压力超过动脉压→动脉血供 障碍，肠管缺血坏死→穿孔。
2.慢性梗阻：常常是不全梗阻→以上肠管 扩张，代偿性肥厚，有肠型，蠕动波。
（三）辅助检查 2、X线检查： 小肠梗阻－X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平，（4－6小时后出现） 平卧位时见肠管积气。
18
机械性肠梗阻 立位X平片： 见小肠“阶梯 样” 液平
19
麻痹性肠梗阻 X线平片： 见小肠、结肠 均胀气明显。
20
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
21
肠套叠 空气灌肠可 见肠套叠 处呈“杯口” 状改变
1、实验室检查： 血常规: 单纯性肠梗阻早期无明显改变。随病
情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑ （多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻） 血红蛋白 值、血细胞比容升高 尿常规: 尿比重可增高 呕吐物及粪便: 肠血运障碍时，可含大量红细 胞或潜血阳性
血生化: 水、电 解质钾和酸碱失衡 、 17
四、临床表现
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或 金属音
麻痹性：肠鸣音减弱或消失 直肠指检：粘液血便、肿块
15
四、临床表现
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、电解
质紊乱，酸碱失衡，感染中毒表现。 严重时可发生休克。
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四、临床表现
（三）辅助检查
四、临床表现
3、腹胀：
与梗阻的程度和位置有关
（1）机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 （2）低位梗阻时明显遍及全腹 （3）麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 （4）肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均
匀对称 （5）结肠梗阻：腹周膨胀
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四、临床表现
4、闭：肛门停止排便排气
（1）梗阻早期与高位肠梗阻早期可有 梗阻以下残存粪便、气体排出
（2）绞窄性肠梗阻:可排出血性粘液样 便
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四、临床表现
1：腹部体征
视 机械性：可见肠型及肠蠕动波
肠扭转：可见腹胀不对称可有包块
麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征
绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，
有腹膜刺激征
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四、临床表现
腹部体征：
叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多，可 有移动性浊音22Leabharlann 小肠扭转 X线可见独立巨大肠袢
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结肠梗阻—CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气液平
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五、诊断
肠梗阻诊断必须包括以下内容： 1、是否梗阻？ 2、是机械性还是动力性梗阻？ 3、单纯性还是绞窄性？ 4、是高位还是低位梗阻？ 5、完全性还是不全性梗阻？ 6、梗阻的原因是什么？
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1.是否肠梗阻:
3.痉挛性肠梗阻：为暂时性，肠管无明显 改变。
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梗阻以上肠管扩张，代偿性肥厚
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三.病理生理
（二）全身改变：
1.水电酸碱失衡、 低血容量性休克：小 肠液约8000ml／日，绝大部分回吸收。
（1） 呕吐→外丢失→水电解质丢失，水
电、酸碱失衡。
（2）肠液回吸收障碍：梗阻→ 渗出↑大
量液体积于肠内→内丢失。
（3）第三间隙液增加：静脉回流障碍，
肠壁水肿、渗出，腹水增加。
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三.病理生理
2.血容量下降：肠液回吸收障碍；第三 间隙液增加血容量
3.休克：低血容量、水电酸碱失衡、中 毒、感染。
4.呼吸循环衰竭、多脏器功能衰竭。 5.感染和中毒：腹膜炎、中毒性休克
（1）肠内细菌繁殖 （2）细菌移位 （3）毒素吸收
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单纯性和绞榨性肠梗阻的鉴别
临床表现 单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
病情发展 相对缓慢，无休克
快！早期出现休克
腹痛 阵发性腹痛，轻度中度 持续性腹痛阵发性加重
腹膜刺激征
无。
有
腹胀情况
对称
不对称，肠形、蠕动波
呕吐/排泄
正常胃肠内容
混有血液（咖啡样/血性）
X线
气夜平小
宽大、孤立、非对称气液平
非手术治疗
疗效好
肠梗阻
（intestinal bstruction）
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一、肠梗阻的概念（intestinal obstruction）
定义：任何原因引起的肠内容物不能正 常运行和顺利通过肠道称为肠梗阻
特点：肠梗阻不但引起肠管本身解剖与 功能改变，还可导致全身性生理紊 乱，严重时可危机病人生命。 是外科常见的急腹症之一
疗效差 31
绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
32
单纯性肠梗阻
绞榨性肠梗阻
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4.高位或低位肠梗阻:
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二、肠梗阻病因及分类
（一）按基本原因分三类 1、机械性肠梗阻 （最常见） 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻
（二）按有无肠壁血运障碍分两类： 1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻
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二、肠梗阻病因及分类
（三）按梗阻部位分两种： 1.高位（小肠）梗阻 2.低位（小肠、结肠）梗阻
（四）按梗阻程度： 完全性及不全性完全性肠梗阻；
症状：痛、吐、胀、闭 体征：全身及腹部体征 影像学检查 实验室检查
鉴别诊断: 急性胃肠炎,急性胰腺炎, 输尿管结石,消化性溃疡等
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2.机械性或动力性肠梗阻:
麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣 音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出 血,腹部手术,炎症,脊髓损伤
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机械性肠梗阻
小肠梗阻－X线 站立位时见小肠
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病理生理—局部变化
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四、临床表现
（一）症状：痛、吐、胀、闭四个字
１、腹痛： 机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
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四、临床表现
（2）呕吐：
机械性肠梗阻早期呈反射性，为胃内容物， 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁； 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样。 结肠梗阻,迟而少，粪样。 麻痹性 呕吐晚而轻，多为溢出性。 血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性。
“阶梯样” 液平。 平卧位时见肠管
积气
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麻痹性肠梗阻
X线平片： 见小肠、结肠
均胀气明显。
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3.单纯性或绞窄性肠梗阻:
以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： • 腹痛发作急剧,持续性剧痛 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 腹膜炎体征及全身表现 • 腹部局部隆起有压痛的肿块 • 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 • X线见孤立胀大肠袢
（五）其他： 根据发病情况：急性、慢性肠梗阻。 闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全性 肠梗阻
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三.病理生理
（一）局部病理改变
1.急性梗阻：肠蠕动↑→肠内压力↑肠扩 张→压迫血管→静脉回流障碍→淤血， 水肿；肠内压力超过动脉压→动脉血供 障碍，肠管缺血坏死→穿孔。
2.慢性梗阻：常常是不全梗阻→以上肠管 扩张，代偿性肥厚，有肠型，蠕动波。
（三）辅助检查 2、X线检查： 小肠梗阻－X线 站立位时见小肠“阶梯样” 液平，（4－6小时后出现） 平卧位时见肠管积气。
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机械性肠梗阻 立位X平片： 见小肠“阶梯 样” 液平
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麻痹性肠梗阻 X线平片： 见小肠、结肠 均胀气明显。
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绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
21
肠套叠 空气灌肠可 见肠套叠 处呈“杯口” 状改变
1、实验室检查： 血常规: 单纯性肠梗阻早期无明显改变。随病
情发展可出现白细胞↑、中性粒细胞比例↑ （多见于绞窄 性梗阻性肠梗阻） 血红蛋白 值、血细胞比容升高 尿常规: 尿比重可增高 呕吐物及粪便: 肠血运障碍时，可含大量红细 胞或潜血阳性
血生化: 水、电 解质钾和酸碱失衡 、 17
四、临床表现
听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或 金属音
麻痹性：肠鸣音减弱或消失 直肠指检：粘液血便、肿块
15
四、临床表现
全身表现： 单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。 梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、电解
质紊乱，酸碱失衡，感染中毒表现。 严重时可发生休克。
16
四、临床表现
（三）辅助检查