重症手足口患儿的临床护理与体会

重症手足口患儿的临床护理与体会
目的：探讨重症手足口病的临床护理重点及特点。

方法：回顾本院收住的101例重症手足口患儿住院期间的临床表现及相应的护理措施和护理要点。

结果：101例患儿中1例死亡其他均治愈出院。

结论：对于重症手足口患儿密切观察病情变化，及时、准确执行医嘱，积极配合抢救，做好全面消毒隔离及全面细致的护理是治愈的关键。

标签：重症手足口病；护理；并发症
1 资料与方法
1.1一般资料自2014年4月21日至6月30日我科共收治手足口病病人101例，其中：男57例，女44例，年龄最小4个月，最大9岁1个月，其中高发年龄为1～3岁72例。

临床诊断均符合《手足口病诊疗指南（2010年版）》。

1.2 治疗原则对重症手足口患儿的治疗主要通过静脉输注抗病毒药物及重组人干扰素氧气雾化抗病毒治疗、适量剂量的激素及丙种球蛋白冲击治疗，对症治疗及营养支持。

2 护理体会
2.1 心理护理
患儿因疾病及对住院环境不熟悉，易产生紧张、恐惧、烦躁或哭闹不安等情绪，予1个家属陪伴，同时医护人员以关心、和蔼的态度，鼓励、表扬的方法关爱患儿，消除患儿紧张、恐惧心理，达到稳定情绪，配合各种治疗，争取疾病早日康复的目的。

同时也要做好家属的心理护理，积极接待家属，介绍住院环境及医院的相关制度，针对不同民族和文化程度的家属，用通俗易懂的语言进行沟通，让他们充分了解疾病的过程及患儿的病情[1]，建立良好的护患关系，取得家属的信任与配合。

2.2 发热护理
住院患儿中83例有发热。

采取的护理措施：保持室温24°以下；嘱患儿卧床休息，限制活动量，给患儿穿宽松的衣服。

体温37.5 ℃～38.5℃的患儿可予物理降温，38.5 ℃以上的患儿遵医嘱予药物降温，有高热惊厥史的患儿要做好预防措施。

患儿出汗后要及时更换衣服，注意保暖。

对于体温突然升高或骤降，要随时测量并记录。

2.3 皮疹护理
有皮疹的患儿，予保持皮肤清洁，穿着柔软、宽松的棉质衣裤。

剪短患儿指甲，必要时戴棉质手套，避免患儿抓破皮疹引起继发感染；臀部有皮疹的患儿要勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥。

指导家属给患儿洗澡时动作轻柔，禁用碱性
或刺激性沐浴露清洁皮肤[2]，勿反复擦洗疱疹部位的皮肤。

2.4 饮食及口腔护理
给予高蛋白，高维生素，营养丰富，无刺激性，易消化的流质或半流质饮食。

食物温凉清淡，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

对于口腔疱疹少者，年长儿鼓励多喝水，进食前后用温水漱口；婴幼儿喂奶后少量多次喂水，保持口腔清洁。

口腔疱疹多者，进食前后用生理盐水或温水漱口，严重溃疡者遵医嘱予思密达[3]或制霉菌素涂抹口腔。

对于进食少、拒食的患儿，按医嘱给予静脉补充营养和水分。

2.5 并发症护理
2.5.1 神经系统住院患儿中有67例并发了脑炎、脑膜炎，1例并发脑脊髓炎。

患儿有不同程度的烦躁不安（婴幼儿表现为阵发性的哭闹）、精神差、嗜睡、呕吐、四肢的抖动、惊厥、无力等神经系统症状。

护士密切观察患儿的神志及瞳孔等神经系统症状，如有病情变化及时告知医生。

遵医嘱予20%甘露醇静脉推注、糖皮质激素及大剂量的丙种球蛋白冲击疗法，预防颅内高压、脑水肿的发生。

经过精心的护理67例患儿均治愈出院，无后遗症。

2.5.2 心血管系统住院患儿均予持续心电监护，密切监测心率、心律，面色、意识、血压变化，发现异常及时报告医生。

住院患儿中有37例存在心率增快及心肌损害，予患儿卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱予米力农强心治疗及果糖及维生素C营养心肌治疗。

37例患儿均治愈出院。

2.5.3 呼吸系统密切观察患儿有无出现面色苍灰、大汗淋漓、呼吸减慢或不规则、呻吟、口唇发绀等并发肺水肿的症状。

若患儿出现以上症状，应立即通知医生，准备急救物品，积极配合抢救，必要时行气管插管予呼吸机辅助通气治疗。

其中1例患儿并发了呼吸衰竭，予机械通气效果不好后死亡。

2.6 消毒隔离护理
我科将重症手足口患儿统一安置于重症监护室，病区有明显隔离标识，固定家属陪护患儿，限制探视时间及探视人员。

医护人员严格执行标准预防。

患儿使用后的非一次性仪器、物品用含有效氯500 mg/L消毒剂擦拭消毒；地面每天用含有效氯500mg/L消毒剂拖2次；病床及桌椅每天用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭后再用清水擦拭。

生活垃圾按感染性废物处理。

3 小结
今年手足口病的临床表现不明显，诊断相对困难，病情发展迅速，并发症严重，流行速度快，死亡率高，对社会造成了严重的不良影响。

我院临时加设重症手足口病房，经过精心护理和严格的消毒隔离，控制传染源、切断传播途径及保护易感人群[3]，使住院期间未发生院内感染，住院患儿除1例死亡外，其余均
康复出院。

消除了患儿及家长的恐惧，树立战胜疾病的信心，有效地遏止疾病的进一步流行，同时也提高了护士的业务水平，密切了护患关系。

参考文献
[1]彭莉，陈淑珍，周蓓，等.重症手足口病患儿的护理[J].护士进修杂志，2011，26（7）：621-622.
[2]杨琨.重症手足口病临床特点与临床护理措施分析[J].中外医
疗，2012，34：148-149.
[3]胡雪元，叶玲.634例手足口病患儿的临床观察和护理[J].护理实践与研究，2009，6（8）：60.。