围绝经期综合征课件

围绝经期概念
绝经过渡期 围绝经期 绝经后期
12 个月
• 回顾性概念 • 起始日期与绝经过渡期相同 • 结束日期为最后一次月经后一年 • 但如11个月又来月经仍属绝经过渡
期
P
内
• 围绝经期概述
容
• 围绝经期病理生理和内分泌的变化
• 围绝经期的分期
• 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期的病理生理变化
• 月经前期综合征(PMS?) 和乳房疼痛 • 阴道干燥/性交困难 • 围绝经期尿失禁 • 高雄血症？ • 其他
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
围绝经期治疗方案选择原则
1 2 3 4
单用孕 激素
单用 雌激 素
雌孕激素 雌孕激 周期治疗 素 合并治 疗
治疗方案选择原则
1
单用孕激素
围绝经期首选治疗 周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题
围绝经期综合征
衰老是一个自然的过程……
内
• 围绝经期概述
容
• 围绝经期病理生理和内分泌的变化 • 临床表现 • 围绝经期的分期和鉴别诊断 • 围绝经期的激素补充治疗
围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）
青春 期 40岁 最后一 次月经 绝经1 年 60-65 岁 生命 停止
绝经前期
• 无排卵性功血
• 子宫内膜病变
围绝经期的本质
卵巢功能逐渐 动态衰退 卵巢储备 下降加速 生殖激素 波动性变化
月经出血 模式改变
生育 能力下降
绝经症状 逐渐出现
慢性疾病 危险性上升
围绝经期分期（STRAW分期系统）
最后一次月经期（FMP） 0
期别
名称 持续 时间 月经 周期 内分泌
－3 －4 生育期 早期 峰期 晚期
－5
－2 －1 绝经过渡期 晚期* 早期 围绝经期 可变
＋1 ＋2 绝经期 早期* 晚期 a 1年 闭经 12月 b 4年 直至 死亡 无 ↑FSH
可变 从可变 到规律 正常 FSH 规律
↑ FSH
周期长度改变 跃过≥2个周 （与正常周期 期和闭经期 相差>7天） （≥60天） ↑FSH
*可有突出的血管运动症状
围绝经期分期（初步共识）
期别 名称 持续 时间 月经 周期 内分泌 从可 变到 规律 正常 FSH －4 －3 生育期 早期 峰期 晚期 可变 规律
↑ FSH
－5
最后一次月经期（FMP） 0 －2 －1 ＋1 ＋2 绝经过渡期 绝经期 晚期* 早期* 早期 晚期 围绝经期
可变
≥2次周期长度 跃过≥2个周 改变 期和闭经期 （与正常周期 （≥60天） 相差>7天）
866;1996
妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化
数目（百万〕 卵原细胞
卵母细 胞 卵原细胞 的发生
出生
青春期
绝经
孕周
生理和绝经期卵巢
次级卵泡 初级卵泡 原始卵泡
窦状卵泡
残余卵巢组织
闭锁卵泡
排卵前卵泡
排出的卵子
围绝经期的内分泌变化
• 垂体激素 • FSH：波动性升高
• LH：缺乏LH峰
• 卵巢激素 • 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志
• 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 • 雌激素：波动性下降 • 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升
绝经前后激素水平的对比
绝经前 绝经后 FSH
LH
雌二醇 雌酮 孕酮
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
孕激素
• 由于排卵能力下降，很少或基本没有黄体形成 • 分泌孕激素的时间显著减少
a 1年 闭经 12月
b 4年
直至 死亡 无
↑FSH
↑FSH *可有突出的血管运动症状
围绝经期临床表现
FMP
月经紊乱 血管舒缩症状 泌尿生殖道及皮肤萎缩
血脂改变、心血管疾病 骨质疏松
围绝经期
40岁
绝经后一年
围绝经期临床表现
近期表现
• 异常子宫出血 • 血管舒缩症状 • 性功能降低、抑郁
长期后果
• 骨质疏松和骨折 • 血脂升高和心脑血管疾病 • 老年痴呆
性激素在妇产科临床的应用 --性激素应用模式
• •
单雌激素 雌、孕激素复合 --序贯合用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每 月加用孕激素10—14天。 --联合并用：每日合并应用雌、孕激素。
• •
单孕激素 选择性组织特异性雌激素受体调节剂，即替勃龙，每日 连续应用。
性激素在妇产科临床的应用 --性激素应用模式
绝经过渡期
绝经后期
围绝经期
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
1天 11天 14天 21天 24天 28天
孕激素补充 疗法 单纯雌激素 补充疗法 雌孕激素周 期序贯疗法 雌孕激素连 续序贯疗法 雌孕激素连 续联合疗法
MPA10mg/ d 5d EV 1mg/d EV 1mg/d MPA4-6mg/d 10-14d EV 1mg/d MPA4-6mg/d 14d EV 1mg/d MPA2-4mg/d
诊断与鉴别诊断
围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计， 并能对器质性病变及早予以鉴别诊断
• 诊断
-病史： -体格检查：全身及妇科检查 -辅助检查：
FSH、LH、E2-诊断 超声：排除妇科疾病 分段诊刮及子宫内膜病理检查-排除子 宫内膜病变 影像学：骨密度测定：排除骨质疏松
• 鉴别诊断
-心血管疾病 -泌尿生殖器官器质性病 变 -精神疾病 -甲状腺疾病
• 卵巢的改变
• <40岁：卵泡数量的变化近似线性 • >40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 • 残留卵泡对FSH和LH反应逐渐降低，直至完全丧失反 应
• 内分泌的变化
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series