牙齿发育异常

临床表现
乳恒牙列均可发生 恒牙先天缺失常见，发生率2.3%-9.6% 明显种族差异，爱斯基摩人、印第安人、 东方人发生率高，黑种人发生率低 男女比例2：3 最常发生缺失的牙位：8＞5＞2＞5 最少缺失的是第一磨牙，其次为第二磨牙
● 牙缺失可发生在单侧或双侧，多呈对称分布 ● 缺牙数目以2颗多见，其次为1颗、5颗 ● 乳牙先天缺失较少发生，见于下颌乳切牙、上 颌乳切牙、乳尖牙 ● 与恒牙缺失相关，乳牙列缺牙者，恒牙列缺牙 率75±15%
1
牙齿数目异常
2
牙齿形态异常
3
牙齿结构异常
4
牙齿萌出异常
第一节 牙齿数目异常
一、牙齿数目不足
牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿， 或发生在牙胚发育早期的先天性异常
个别牙缺失 hypodontia 多数牙缺失 oligodontia 先天无牙症 anodontia
（一）个别牙或部分牙缺失
病因
牙板生成不足 牙胚增殖受阻 胚胎早期有害物质影响 遗传因素——常染色体显性遗传 牙齿发育受多基因调控，基因突变
临床表现
无汗型外胚叶发育不全
汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温 毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙，多皱纹 毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少 指（趾）甲发育不良 躯体发育迟缓，矮小 前额和眶上部隆突 鼻梁下陷，口唇突出
先天缺牙，乳恒牙常全部缺失 仅有几颗牙齿，余留牙间隙增宽 牙形小，圆锥状 无牙部位无牙槽嵴，颌骨发育不受影响 少数涎腺发育不良，唾液少，口干
常因患儿不长牙而就诊
有汗型外胚叶发育不全
毛发-指甲-牙齿综合征 汗腺发育正常，各种症状较无汗型轻
毛发纤细、色浅、稀疏，指甲发育迟缓
口腔内通常表现为部分缺牙
形态发育异常，前牙呈锥形牙
釉质发育不良 釉质薄，横纹明显
治疗
早期制作部分义齿或全口义齿，以恢 复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的 wk.baidu.com育 随着儿童的生长发育 义齿需作适当的调改或重做
LOGO
要 点
掌 握
先天性无牙症的主要临床表现 萌出过早，过迟的概念 畸形中央尖的临床表现及治疗 乳牙滞留的概念
熟 悉
牙齿数目异常有几种疾病 牙异位萌出的病因，表现及治疗 牙齿形态异常有几种疾病 恒牙早萌迟萌的处理方法 牙齿结构异常有几种疾病
了 解
先天性无牙症的病因，分类 牙齿数目异常的病因，临床表现及治疗 恒牙早萌迟萌的原因
治疗
牙髓活力正常，腭侧有牙周袋，可作翻瓣术， 修整畸形牙根 牙髓无活力，伴腭侧牙周袋，根管治疗后翻瓣 加裂沟处理
裂沟达根尖，牙周组织广泛破坏，予以拔除
4.牙中牙
牙釉质和牙本质均内陷 X线上见牙冠中央内陷的空腔 似包含在牙中的一个小牙
常引发牙髓根尖周炎症
（二）上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节
畸形舌尖 畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙
上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙 乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙
1.畸形舌尖
完全无害 高达咬合面妨碍咬合 畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易感染牙髓
治疗：
不妨碍咬合，不予处理 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 牙尖折断，冠髓切断或根管治疗 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形术
上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起， 又称臼齿旁结节 位于颊侧颈部，大者可达咬合面，结节状 或圆锥状 可见于上颌第二乳磨牙，偶见于下颌磨牙 一般无明显临床症状 结节过高，与牙面间的窝沟内易发生龋坏
已萌的多生牙：及时拔除
埋藏的多生牙：
如无任何病理变化可不予处理
如需拔除，注意选择拔除时机
勿损伤恒牙牙根
可用多生牙替代正常牙
早发现，早治疗
第二节 牙齿形态异常
畸形牙窝，畸形牙尖 过大牙，过小牙 双牙畸形 弯曲牙 牛牙样牙
一、 畸形牙尖与畸形牙窝
（一）畸形舌尖和畸形舌窝
牙齿发育期间，成釉器出现皱折陷入 牙乳头所致
二、牙齿数目过多 多于正常牙类、牙数以外的额外牙
病因
牙源性上皮活性亢进：
牙板过度增殖，发生第三次牙蕾 牙板断裂时，脱落上皮细胞过度增殖 恒牙胚分裂
发育缺陷或遗传因素 返祖现象，减少或消失的牙重现
常见伴多生牙的综合征：
颅骨－锁骨发育不全 骨瘤肠息肉综合征 腭裂患儿
临床表现
多见于混合牙列和恒牙列 发生率1%-3%，一颗或几颗 性别差异：男性多于女性，5.4:1 好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间， 可见于第三磨牙之后
拔除乳牙，为拥挤的恒牙提供间隙 保留乳牙，维持牙列的完整和咬合功能
（二）外胚叶发育不全综合征
先天无牙或大多数牙齿先天缺失，常为 外胚叶发育不全综合症的一种表现 牙齿先天缺失、毛发稀疏、皮肤异常 无汗型外胚叶发育不全 有汗型外胚叶发育不全
病因
遗传性疾病，多为X染色体隐形遗传，可为常 染色体显性或隐形遗传 外胚叶及其附属器先天发育异常，部分汗腺或 全部汗腺缺失 牙板不发育或发育不足，不能诱导成牙本质细 胞的发生，部分或全口无牙
可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒臵 可发生于牙弓外，唇颊侧或舌腭侧，甚至 位于鼻腔、上颌窦 形态：锥形，圆柱形，结节形 不规则形，或与正常牙相似
临床影响
影响恒牙的发育和萌出
恒牙迟萌或阻生 牙间隙 牙齿移位或扭转
与正常牙融合或出现含牙囊肿，甚至引 起邻牙牙根吸收 影响美观
治疗
口腔表现：先天缺牙
诊断
明确病史 参考牙齿数目、牙体解剖形态、缺牙位臵、 间隙情况及拔牙史 根尖片或曲面断层等X线片确诊
治疗
原则：恢复咀嚼功能，保持良好咬合关系
缺牙数目少，影响不大，可不予处理 缺牙数目多时，活动义齿修复 上颌侧切牙缺失，间隙保持器保持间隙，通过 咬合诱导使尖牙近中移动代替侧切牙 乳牙的去留：
2.畸形舌侧窝
牙齿形态无明显变异，舌窝较深 易滞留食物，堆积菌斑而患龋 如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起牙髓 和根尖周病变
治疗：
早期窝沟封闭或预防性充填 如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发 牙髓根尖周病
3.畸形舌沟
釉质内陷形成的纵行裂沟 可越过舌隆突，向根方发展，严重者可达根尖 X线片上表现线样透射影，易被误认为副根管 或双根管，诊断困难 龈沟底封闭不严，细菌毒素入侵导致牙周或根 尖周病变