胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范 PPT课件
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胃十二指肠溃疡ppt课件
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二.溃疡病概述： 1. 一般情况; 2. 发病原因; 3. 并发症：大出血，穿孔，幽门梗阻， 癌变。
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三.临床表现： 1. 腹痛; 2. 打嗝吐酸; 3. 恶心、呕吐; 4. 出血; 5. 营养不良。
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四.诊断： 1. 症状、体征； 2. 胃液分析； 3. X线检查； 4. 化验； 5. 胃镜。
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瘢痕性幽门梗阻
一.临床表现和诊断： 1. 呕吐; 2. 体格检查; 3. 化验; 4. X线钡餐检查; 5. 胃镜。
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18
二.鉴别诊断： 1. 幽门痉挛和水肿。 2. 胃幽门部癌。 3. 十二指肠梗阻性病变。 三. 治疗： 1. 胃大部切除术。 2. 胃空肠吻合术。 3. 迷走神经切断加胃引流术。
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五.胃溃疡外科治疗适应症： 1. 严格地内科治疗无效者。 2. 有多年溃疡病史,反复发作,年龄在
45岁以上。 3. 大溃疡或高位溃疡。 4. 有恶变可疑者。 5. 急性穿孔或大出血。
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六.十二指肠溃疡外科治疗适应症： 1. 顽固性溃疡。 2. 发生严重并发症者。
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1. 适应症：饱餐后穿孔，有并发症者， 非手术治疗无效者。
2. 方法： （1）.穿孔缝合修补术； （2）.胃大部切除术。
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胃、十二指肠溃疡大出血
一. 临床表现及诊断：
（一）. 呕血,便血；
（二）. 休克；
（三）. 化验检查；
（四）. 纤维胃镜检查；
（五）. 选择性动脉造影；
（六）. X线钡餐检查。
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胃十二指肠溃疡ppt课件
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2．体征
上腹膨隆
胃型、胃蠕动波
蠕动音、振水音
2019
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治疗
疤痕性幽门梗阻－手术 （胃大部或胃空肠吻合） 术前必须纠正全身不良情况： 贫血、低蛋白血症、水、电解质平衡等
2019
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第五节 胃癌的外科治疗
Surgical Treatment for Gastric Cancer
2019
2019
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七、手术适应证
只要全身情况许可，均应手术治疗
八、胃癌的分期
国内尚无统一分期方法， 以PTMN分期为主
2019
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TNM分期
T－癌穿透肿瘤的深度 T0 T1 T2 T3 T4 无原发肿瘤证据 局限于粘膜及粘膜下层 肌层与浆膜层之间 穿透浆膜层 侵及邻近脏器 包括食管、十二指肠
2019
2019
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胃癌
化验 检查 胃酸低或无 有癌细胞 大便阴血试验（＋）
胃溃疡
胃酸低
出血时(＋) 治疗后消失
X线
胃壁僵硬、蠕 动波不能通过 溃疡>2.5cm
胃壁不僵硬 蠕动波能通过
溃疡<2.5cm
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2019
胃癌
胃镜 溃疡不规则 底部不平整 组织易出血 皱襞中断
胃溃疡
溃疡规则 底部平坦 出血来自底部 皱襞集中
3、胃幽门螺旋杆菌（HP）
4、环境、饮食因素
5、A型血发病高于其它血型
6、遗传和基因
2019 46
三、病理
1、早期胃癌
指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论病灶
大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。
医学胃十二指肠溃疡外科治疗专题课件
手术示意图
手术示意图
Billroth I
Billroth II
术式特点
毕罗I式：操作简单，接近于正常解剖 生理状态，但十二指肠溃疡不宜采用， 有时为避免吻合张力过大而胃切除范 围不够，而容易溃疡复发，故多用于 胃溃疡。
毕罗Ⅱ式：此法切除范围不受限制， 复发率低，缺点是手术操作较复杂， 生理改变大，并发症多。
胃溃疡和十二指肠溃疡共同点
1. 胃酸作用的结果 2. 发生在邻近于幽门两侧的慢性溃疡 3. 具有不易愈合，愈合后有易于复发的
倾向 4. 可引起大出血、急性穿孔、慢性穿孔
和幽门梗阻等并发症。 5. 都有一部分病人需要外科治疗，且胃
大部切除术效果良好。
区别点
十二指肠溃疡
好发年龄
20~35
部位
球部
相关因素 精神神经、O型血
露再出血可能。 手术以胃大部切除术为主，应积极输血抗
休克，力争在出血24h-48h以内进行。
疤痕性幽门梗阻
是溃疡病最常见并发症，多见于十 二指肠球部溃疡。
痉挛性 暂时性或反复发作 炎症水肿性 瘢痕性 永久性——手术治疗
（一）临床表现 1. 呕吐 多发生在下午或晚上，量大， 呕物为积食，不含胆汁。 2. 上腹饱满，见胃型及胃蠕动波。 3. 震水音。 4. 其他，水电解紊乱→恶病质。
3.胃肠吻合口破裂或瘘 原因：缝合不当（术后1-2天内发生） 吻合口张力大，低蛋白(术后5-7天） 临床表现：腹膜炎,发热 处理：术后1-2天内发生者，立即修补。 术后5-7天内发生者，充分引流，抗感 染,营养支持
4.胃大部切除术的梗阻现象 （1）吻合口梗阻 （2）输入空肠襻梗阻 （3）输出空肠襻梗阻
（一）临床表现（85～90%有溃疡病史） 1. 柏油样便与呕血 十二指肠→黑便 胃→呕血 2. 休克 失血400ml时→休克代偿期 失血800ml时→休克失代偿 3. 贫血 4. 腹部体征
十二指肠溃疡演示ppt课件
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等术式 。需注意术前评估患者全身状况及手 术风险，术后加强护理和营养支持。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
出血
十二指肠溃疡可能导致消化道出 血，表现为呕血、黑便或血便，
严重时可危及生命。
穿孔
溃疡穿透胃或十二指肠壁，导致急 性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
十二指肠溃疡
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理
01 疾病概述
定义与发病机制
定义
十二指肠溃疡是指发生在十二指肠球部或球后部的溃疡性病变，属于消化性溃 疡的一种。
发病机制
鉴别诊断及相关疾病
胃溃疡
胃溃疡与十二指肠溃疡症状相似，但 胃溃疡疼痛多位于中上腹部或偏左， 且餐后痛较为常见。
慢性胃炎
胃癌
胃癌早期可无症状，随着病情发展可 出现上腹痛、消瘦、呕血等症状。需 通过内镜检查和活检进行鉴别。
慢性胃炎也可表现为上腹痛，但疼痛 多无规律性，且与进食关系不密切。
辅助检查与实验室检查
家属参与和角色定位
1 2
提供情感支持
家属在患者治疗过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者减轻心理负担，增强治疗 信心。
协助生活照顾
家属可以协助患者调整生活方式，如合理安排饮 食、提醒按时服药等，有助于疾病的康复。
3
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医护人员 共同制定治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
感谢观看
根据患者病情和具体情况，可选择胃 大部切除术、迷走神经切断术等术式 。需注意术前评估患者全身状况及手 术风险，术后加强护理和营养支持。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
出血
十二指肠溃疡可能导致消化道出 血，表现为呕血、黑便或血便，
严重时可危及生命。
穿孔
溃疡穿透胃或十二指肠壁，导致急 性腹膜炎，表现为剧烈腹痛、腹胀 、恶心、呕吐等症状。
十二指肠溃疡
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理
01 疾病概述
定义与发病机制
定义
十二指肠溃疡是指发生在十二指肠球部或球后部的溃疡性病变，属于消化性溃 疡的一种。
发病机制
鉴别诊断及相关疾病
胃溃疡
胃溃疡与十二指肠溃疡症状相似，但 胃溃疡疼痛多位于中上腹部或偏左， 且餐后痛较为常见。
慢性胃炎
胃癌
胃癌早期可无症状，随着病情发展可 出现上腹痛、消瘦、呕血等症状。需 通过内镜检查和活检进行鉴别。
慢性胃炎也可表现为上腹痛，但疼痛 多无规律性，且与进食关系不密切。
辅助检查与实验室检查
家属参与和角色定位
1 2
提供情感支持
家属在患者治疗过程中扮演着重要角色，他们的 关心和支持有助于患者减轻心理负担，增强治疗 信心。
协助生活照顾
家属可以协助患者调整生活方式，如合理安排饮 食、提醒按时服药等，有助于疾病的康复。
3
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医护人员 共同制定治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
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胃十二指肠溃疡的外科治疗优秀课件
等制酸药
物
注意事项：
治疗 6-8小时，期 间严密观或腹腔脓肿
痊愈者应行胃镜检查排除胃Ca，根治HP感染并制
酸治
疗。
治疗
手术治疗： （1）单纯穿孔修补术
优点：操作简便，手术时间短，安全性高。 缺点：二次手术 适应征： A：穿孔时间>8小时，腹腔感染、炎性水肿重，脓性渗 出多。 B：无溃疡病史，未正规内科治疗，无出血、梗阻史， 特别是十二指肠溃疡病人。 C：有其他系统器质性疾病不能耐受。
临床表现
• 溃疡病史，穿孔前数日溃疡病症状加剧； • 情绪波动，过度疲劳，暴食、刺激饮食或服用皮
质激素类药物为诱因；
• 突发上腹刀割样剧痛迅速波及全腹； • 可伴面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等
休克表现；伴恶心、呕吐
• 体检：表情痛苦，仰卧微屈膝、腹式呼吸减弱；
全腹压痛反跳痛，“板状腹”，肝浊音界缩小或 消失，移动性浊音（+），肠鸣音减弱或消失。
适用症：一般情况良好，症状体征较轻的 空腹小穿孔，穿孔超过24小时，腹膜炎已 局限者；或造影提高穿孔业已封闭的病人。
禁忌症：不适用于伴有出血、幽门梗阻 、 疑有癌变等情况的穿孔病人。
治疗
措施包括：
（1）持续胃肠减压；
（2）输液维持水电解质平衡，营养支持；
（3）经静脉给予H2受体阻断剂，质子泵拮抗剂
迷切或选迷切+胃窦切除。
胃十二指肠溃疡大出血
1. 胃十二指肠病人有大量呕血、柏油样黑便， 引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明显 下降，脉率加快，血压下降，出现休克前 期症状或休克状态，称为溃疡病大出血。 2. 胃十二指肠溃疡出血，是上消化道大出 血中最常见的原因，约点50%以上。其中 5%-10%需要外科手术治疗。
胃十二指肠溃疡的外科治疗PPT课件
10
巨大溃疡 胃溃疡直径在3厘米以上，十二指溃疡在2厘 米以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别，巨大 溃疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。
对吻性溃疡 同时发生于小弯两侧，前后壁溃疡，常见胃窦 及十二指肠球部。
线型溃疡 胃线形溃疡占5.5%，好发体小弯，角切迹，十 二指肠线形溃疡多在小弯侧，隆起的嵴上。
11
12
无症状性溃疡 约15%－35%消化性溃疡患者可无任何症状， 当发生出血、穿孔并发症时发现，以老年人 多见。
老年性消化性溃疡 约占溃疡的6.7%，老年人消化性溃疡症状不 典型，体征不明显，局部症状轻，全身反应 重，疼痛较轻或无疼痛，而食欲不振，恶心 呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡 多，并发症较重，大出血、穿孔发生率高， 应与胃癌鉴别。
十二指肠球 腔，可见多 发性浅表糜 烂,点、片 状白苔若霜 斑样，伴充 血、水肿， 绒毛模糊不 清。
20
•男，49岁。贲门部可见一 大小约
0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附白苔。
21
• 病理和发病机制： 1. 幽门螺旋杆菌感染 2. 胃酸分泌过多 3. 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 4. 其他致病因素
26
幽 门 螺 杆 菌
27
幽门螺杆菌
28
胃酸分泌过多
29
• 胃酸是促成溃疡形成的因素中最重要的
一个。证据是：溃疡只发生在胃肠道分 泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的邻 近部位的粘膜，如胃、十二指肠、食管 下段、胃空肠吻合口、有异位胃粘膜的 美克耳憩室等。而从不与胃酸接触的其 他部位的消化道粘膜和真正没有胃酸的 恶性贫血患者，确实从不会发生消化性 溃疡。
复合型溃疡 指同时发生于胃和十二指畅的溃疡，约占溃疡 的5%－7%，多见于男性，病史长，幽门梗阻 和出血发生率较高，而恶变较少。
巨大溃疡 胃溃疡直径在3厘米以上，十二指溃疡在2厘 米以上。巨大溃疡应与恶性溃疡鉴别，巨大 溃疡易发生出血、穿孔、变形、狭窄。
对吻性溃疡 同时发生于小弯两侧，前后壁溃疡，常见胃窦 及十二指肠球部。
线型溃疡 胃线形溃疡占5.5%，好发体小弯，角切迹，十 二指肠线形溃疡多在小弯侧，隆起的嵴上。
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无症状性溃疡 约15%－35%消化性溃疡患者可无任何症状， 当发生出血、穿孔并发症时发现，以老年人 多见。
老年性消化性溃疡 约占溃疡的6.7%，老年人消化性溃疡症状不 典型，体征不明显，局部症状轻，全身反应 重，疼痛较轻或无疼痛，而食欲不振，恶心 呕吐，体重减轻、贫血症状突出，巨大溃疡 多，并发症较重，大出血、穿孔发生率高， 应与胃癌鉴别。
十二指肠球 腔，可见多 发性浅表糜 烂,点、片 状白苔若霜 斑样，伴充 血、水肿， 绒毛模糊不 清。
20
•男，49岁。贲门部可见一 大小约
0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附白苔。
21
• 病理和发病机制： 1. 幽门螺旋杆菌感染 2. 胃酸分泌过多 3. 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 4. 其他致病因素
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幽 门 螺 杆 菌
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幽门螺杆菌
28
胃酸分泌过多
29
• 胃酸是促成溃疡形成的因素中最重要的
一个。证据是：溃疡只发生在胃肠道分 泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的邻 近部位的粘膜，如胃、十二指肠、食管 下段、胃空肠吻合口、有异位胃粘膜的 美克耳憩室等。而从不与胃酸接触的其 他部位的消化道粘膜和真正没有胃酸的 恶性贫血患者，确实从不会发生消化性 溃疡。
复合型溃疡 指同时发生于胃和十二指畅的溃疡，约占溃疡 的5%－7%，多见于男性，病史长，幽门梗阻 和出血发生率较高，而恶变较少。
胃十二指肠溃疡外科治疗医学PPT
避免乱用药物
不要自行乱用止痛药、消 炎药等药物，以免加重病 情。
注意保暖
保持腹部温暖，避免受凉 ，以免引起胃部不适。
05
CATALOGUE
胃十二指肠溃疡的最新研究进展
最新研究动态与成果
胃十二指肠溃疡发病机制的新发现
近年来，研究者们在基因、环境和免疫等多个层面对胃十二指肠溃疡的发病机制进行了深 入研究，取得了一系列突破性成果。
疡愈合。
保护胃黏膜药
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，增 强胃黏膜屏障功能，促进溃疡
愈合。
药物治疗的原理与效果
抗酸药
通过中和胃酸，降低胃内酸度 ，缓解疼痛，促进溃疡愈合。
抑酸药
抑制胃酸分泌，降低胃内酸度 ，减少胃酸对溃疡面的刺激， 促进溃疡愈合。
抗菌药
通过抗菌作用，消除幽门螺杆 菌感染，促进溃疡愈合。
保护胃黏膜药
01
饮食规律
定时定量，避免暴饮暴食，尽量少 吃夜宵。
避免刺激性食物
少吃辛辣、油腻、坚硬等刺激性食 物，避免过度饮酒。
03
02
营养均衡
多吃富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物，保持营养均衡。
保持良好心态
积极面对生活和工作中的压力，学 会调节情绪。
04
其他注意事项与建议
01
02
03
及时就医
如果出现胃痛、反酸、烧 心等症状，应及时就医检 查。
发生严重并发症，如溃疡穿孔 、出血、幽门梗阻等。
疑有恶变者。
04
溃疡巨大或疑有恶变者。
手术方法与技术
胃大部切除术
切除大部分胃体和胃窦，同时切除胃 溃疡病灶，并进行胃肠吻合。
迷走神经切断术
切断迷走神经，减少胃酸分泌，从而 缓解溃疡症状。
十二指肠溃疡演示课件
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现、内镜检查和幽门螺杆菌检测结果进行诊断。内镜检查 是确诊十二指肠溃疡的主要方法。
鉴别诊断
需要与胃溃疡、胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断。胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯 ，疼痛规律与十二指肠溃疡相似；胃炎主要表现为胃黏膜充血水肿，无明显溃疡 形成；胃癌可出现不规则溃疡，但多伴有消瘦、贫血等恶病质表现。
综合评估患者病情
01
包括溃疡大小、位置、分期以及患者年龄、身体状况等因素。
制定个体化治疗方案
02
根据综合评估结果，为患者制定针对性的治疗方案，包括药物
治疗、手术治疗等。
治疗方案调整
03
在治疗过程中，根据患者病情变化和治疗效果，及时调整治疗
方案。
05
康复期管理与生活
调整建议
饮食习惯改善措施
01
少量多餐，避免暴饮暴 食，减轻胃肠负担。
02
病因及危险因素分
析
幽门螺杆菌感染作用
幽门螺杆菌是十二指 肠溃疡的主要病因之 一。
幽门螺杆菌感染还与 溃疡的复发和并发症 的发生密切相关。
它通过破坏胃黏膜屏 障，引发炎症反应， 进而导致溃疡形成。
药物因素导致溃疡风险
长期服用非甾体抗炎药（ NSAIDs）如阿司匹林等，可增
加十二指肠溃疡的风险。
术式选择
根据患者病情和具体情况，可选择胃大部切除术、迷走神经切断术等。
并发症预防和处理方法
并发症预防
积极治疗幽门螺杆菌感染；避免使用 非甾体类抗炎药等损伤胃黏膜的药物 ；保持良好的生活习惯和饮食习惯。
处理方法
对于已发生的并发症，如出血、穿孔 等，应立即采取相应治疗措施，如止 血、修补穿孔等。