神经内科讲课
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反常栓子——来自静脉的栓子，可以通过 开放的卵圆孔进入体循环。
血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
多发生出血。
中风的治疗
前期处理
稳定生命体征——保持气道通畅、鼻导管给氧、 检测生命体征、低体温、控制血压、血液检验 （血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、 血沉）、心电图。
记录病史——症状起始时间和经过、解剖定位、 有无头痛及脑膜症状？血管风险因素？服用或吸 食违禁药物情况。
内科检查——心血管系统（两臂血压、心率及心 杂音、颈部血流杂音、触摸末梢动脉搏动）、血 液系统（注意体表凝血病征）、一般检查。
控制血压——去除诱因如：尿潴留、颅高 压等，必要时予以温和药物控制在 185/105mmHg左右为宜。
控制血糖——尽量控制在9.0mmol/L以下。
控制体温——可予以冰毯使体温在32-35度， 必要时慎用退热药。
溶栓治疗
时间窗——起病3小时内，3-6小时可慎重选 择，6小时后疗效不佳，并有较大出血危险 性。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、醒 脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
若咀嚼及吞咽功能失常——插胃管，以防误吸入 肺，尽早进食；若静脉营养则应每日液体量不超 过2500ml，避免使用10%以上溶度葡萄糖液。
受累肢体提高关节活动度的被动运动——有助于 保持关节活动，防止挛缩。
所有卧床休息病人，都应鼓励定时屈伸足踝，减 少肾静脉血栓形成机会，还因不定时深呼吸，以 防肺不张。
心源性栓子
附壁血栓
瓣膜性心脏 病
反常栓子
附壁血栓——一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
主动脉夹层动脉瘤 颈动脉颅外管壁剥离 高胱氨酸尿症或高胱氨酸血症——约1/3患者在5岁前就已
有过一次以上中风，吡哆辛或叶酸治疗，可限制病情发展。 反应性血管狭窄——蛛网膜下腔出血、少数偏头痛病人可
导致缺血性中风。 脂肪栓子——长骨骨折时多见。 空气栓子——开放性心脏手术、气胸和潜水病多见。 烟雾病——此病以儿童为多，并可伴缺血性中风，成人则
神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
一般处理
维持呼吸功能——可经鼻导管吸氧，必要时予以 机械通气，及时治疗呼吸道感染。
高粘度综合征——血粘度与循环中红、白 细胞数、聚集状态、血小板数、血浆蛋白 浓度等直接相关。
高凝状态——纤维蛋白原水平增高、部分 凝血激酶或凝血酶原时间改变、血小板聚 集等，皆可导致高凝状态。
蛋白C/S缺乏——蛋白C和蛋白S协同作用， 使活化的凝血因子V、VIII灭活；蛋白C还 能触发内源性纤维蛋白溶解途径。
适应症——年龄75岁以下，瘫痪肢体肌力3 级以下，无明显意识障碍，血压低于 180/110mmHg。
禁忌症——有出血倾向，CT示脑内大片低 密度灶，深昏迷，严重心、肝、肾疾病。
降纤治疗——合并高纤维蛋白原血症患者， 或早期溶栓治疗。常用药物：东菱迪芙。
抗凝、抗血小板聚集治疗——拜阿斯匹林。
神经内科小讲课
脑缺血性中风的病因、发病机制及 治疗要点
病因及发病机制
动脉粥样硬化：所有缺血性中风病人中， 约2/3是颅内及颅外动脉硬化引起的，60岁 以上老人中为数更多。
动脉粥样硬化
原位狭窄或闭塞
斑块性血栓物对远端血管 的栓塞
主动脉基部、颈总动脉分 叉处、椎动脉发出处 、
心源性栓子——占1/3。
血液稀释疗法——血粘度过高、血容量不 足，常用10%低右。
扩血管治疗——无明显脑水肿，或脑水肿 消退后。
脱水降颅压——大面积脑梗死有明显颅高压时， 常用速尿、甘露醇、甘Biblioteka Baidu果糖、糖皮质激素。
脑保护治疗——钙通道拮抗剂（尼莫地平、西比 灵），胞二磷胆碱，脑复康等。
高压氧治疗——脑水肿消退后，收缩压在 160mmHg以下。
抗磷脂抗体——包括抗心脂抗体、狼疮抗 凝物等，与临床以非典型偏头痛、TIA、复 发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血， 联系密切。
与药物有关的中风疾病
长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用 鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药，皆 可使缺血性中风发病率增高。
其它病因性中风：
纤维肌性发育不良（或增生）——指动脉的节段性非动脉 硬化性狭窄。
血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
多发生出血。
中风的治疗
前期处理
稳定生命体征——保持气道通畅、鼻导管给氧、 检测生命体征、低体温、控制血压、血液检验 （血常规、电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、 血沉）、心电图。
记录病史——症状起始时间和经过、解剖定位、 有无头痛及脑膜症状？血管风险因素？服用或吸 食违禁药物情况。
内科检查——心血管系统（两臂血压、心率及心 杂音、颈部血流杂音、触摸末梢动脉搏动）、血 液系统（注意体表凝血病征）、一般检查。
控制血压——去除诱因如：尿潴留、颅高 压等，必要时予以温和药物控制在 185/105mmHg左右为宜。
控制血糖——尽量控制在9.0mmol/L以下。
控制体温——可予以冰毯使体温在32-35度， 必要时慎用退热药。
溶栓治疗
时间窗——起病3小时内，3-6小时可慎重选 择，6小时后疗效不佳，并有较大出血危险 性。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、醒 脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
若咀嚼及吞咽功能失常——插胃管，以防误吸入 肺，尽早进食；若静脉营养则应每日液体量不超 过2500ml，避免使用10%以上溶度葡萄糖液。
受累肢体提高关节活动度的被动运动——有助于 保持关节活动，防止挛缩。
所有卧床休息病人，都应鼓励定时屈伸足踝，减 少肾静脉血栓形成机会，还因不定时深呼吸，以 防肺不张。
心源性栓子
附壁血栓
瓣膜性心脏 病
反常栓子
附壁血栓——一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
主动脉夹层动脉瘤 颈动脉颅外管壁剥离 高胱氨酸尿症或高胱氨酸血症——约1/3患者在5岁前就已
有过一次以上中风，吡哆辛或叶酸治疗，可限制病情发展。 反应性血管狭窄——蛛网膜下腔出血、少数偏头痛病人可
导致缺血性中风。 脂肪栓子——长骨骨折时多见。 空气栓子——开放性心脏手术、气胸和潜水病多见。 烟雾病——此病以儿童为多，并可伴缺血性中风，成人则
神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
一般处理
维持呼吸功能——可经鼻导管吸氧，必要时予以 机械通气，及时治疗呼吸道感染。
高粘度综合征——血粘度与循环中红、白 细胞数、聚集状态、血小板数、血浆蛋白 浓度等直接相关。
高凝状态——纤维蛋白原水平增高、部分 凝血激酶或凝血酶原时间改变、血小板聚 集等，皆可导致高凝状态。
蛋白C/S缺乏——蛋白C和蛋白S协同作用， 使活化的凝血因子V、VIII灭活；蛋白C还 能触发内源性纤维蛋白溶解途径。
适应症——年龄75岁以下，瘫痪肢体肌力3 级以下，无明显意识障碍，血压低于 180/110mmHg。
禁忌症——有出血倾向，CT示脑内大片低 密度灶，深昏迷，严重心、肝、肾疾病。
降纤治疗——合并高纤维蛋白原血症患者， 或早期溶栓治疗。常用药物：东菱迪芙。
抗凝、抗血小板聚集治疗——拜阿斯匹林。
神经内科小讲课
脑缺血性中风的病因、发病机制及 治疗要点
病因及发病机制
动脉粥样硬化：所有缺血性中风病人中， 约2/3是颅内及颅外动脉硬化引起的，60岁 以上老人中为数更多。
动脉粥样硬化
原位狭窄或闭塞
斑块性血栓物对远端血管 的栓塞
主动脉基部、颈总动脉分 叉处、椎动脉发出处 、
心源性栓子——占1/3。
血液稀释疗法——血粘度过高、血容量不 足，常用10%低右。
扩血管治疗——无明显脑水肿，或脑水肿 消退后。
脱水降颅压——大面积脑梗死有明显颅高压时， 常用速尿、甘露醇、甘Biblioteka Baidu果糖、糖皮质激素。
脑保护治疗——钙通道拮抗剂（尼莫地平、西比 灵），胞二磷胆碱，脑复康等。
高压氧治疗——脑水肿消退后，收缩压在 160mmHg以下。
抗磷脂抗体——包括抗心脂抗体、狼疮抗 凝物等，与临床以非典型偏头痛、TIA、复 发性中风或缺穴性脑病出现的大脑缺血， 联系密切。
与药物有关的中风疾病
长期口服含拟交感药的感冒药和长期滥用 鼻减充血剂、服用大量吃激素避孕药，皆 可使缺血性中风发病率增高。
其它病因性中风：
纤维肌性发育不良（或增生）——指动脉的节段性非动脉 硬化性狭窄。