产后出血ppt课件

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孕产史:足月剖宫产(宫口近开全胎头下降停滞)，人工 流产２次
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入院诊断： 宫内孕19＋1周 G4P1 胎盘植入(穿透性)？子宫破裂？ 失血性休克(代偿期) 难免流产 剖宫产史
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★胎盘因素
胎盘因素：及早诊断, 尽快祛除病因
胎盘已剥离未排出－导尿，按摩子宫，轻拉脐带，助娩胎盘 胎盘植入－保守治疗（缝扎、局部注药）、子宫切除 胎盘剥离不全或粘连－人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜组织残留－清宫 胎盘嵌顿－麻醉后取出胎盘
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应用宫缩剂
催产素
✓ 宫体注射（10-20U） ✓ 累计计量超过40-60U后无改善改用前列腺素类
催产素静脉点滴后约1分钟开始作用，半衰期15分钟， 持续时间30分钟
长效缩宫素(卡贝缩宫素)：100ug静脉，可维持12小时
前列腺素类
✓ 米索前列醇 ✓ 卡前列腺素(欣母沛)
麦角新碱
✓ 0.2mg 肌注或宫体注射 ✓ 心脏病、高血压禁用
阴道出血，色暗红；子宫大而软，轮廓不清等；脉 搏快而细，甚至出现休克等症状
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子宫收缩乏力性出血 ▲治疗 --加强宫缩是最有效的止血方法
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加强宫缩是最有效的止血方法
子 宫 肌 纤 维 收 缩 即 生 理 性 结 扎
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按摩子宫(Massage)
Technique of bimanual massage for uterine atony. Anderson J, Etches D, Smith D.2001
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产后出血的原因是什么？ 如何避免产后出血？ 如何准确估计阴道出血量?—强调早期诊断 产后出血的处理? 产后出血子宫切除时机的选择? 产后失血性休克的处理原则?
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产后出血病因
The "Four Ts" Mnemonic Device for Causes of Postpartum Hemorrhage
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--宫腔填纱
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--子宫动脉上行支结扎
部位：子宫下段两侧宫旁，即剖宫产 切口下2～3cm
缝合时包括子宫肌层 同时缝合，一般建议双重结扎
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--髂内动脉结扎
操作方法： 暴露双侧髂总动脉，注意输尿管走行， 结扎部位－距分叉2.5cm的髂内动脉 间隔0.5cm，7号丝线双重结扎 结扎前注意髂外和股动脉搏动，注意防 止静脉损伤，注意不要误扎髂外动脉
Four Ts Tone Trauma
Tissue Thrombin
Cause Atonic uterus
Approximate incidence (%) 70
Lacerations, hematomas, 20 inversion, rupture
Retained tissue, invasive 10
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--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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穿透性胎盘植入 ---保守性手术治疗方法
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Conservative Treatment in Placenta Accreta and Percreta
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B-Lynch缝合法
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--介入治疗
适应症
经保守治疗无效的各种难治性产后出血 产后出血达1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾 向 晚期产后出血大于500ml/次，经积极保守治疗仍有 出血倾向
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--子宫切除术
全子宫切除术 次全子宫切除术
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子宫次切 子宫全切
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胎盘因素
▲胎盘小叶或副胎盘残留 ▲胎盘粘连或植入
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--子宫粘肌层缝合
适应症：前置胎盘剥离面出血 方法： 2号铬制肠线或1号可吸收线
出血处粘膜层进针 全粘肌层“8”字缝合
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●部分性植入者剥离或切除植入部分，缝扎止血
●不能剥离者可保守治疗，可辅以MTX局部注射, 残 留胎盘组织约在产后50～60天排出监测血 HCG，超声监测胎盘大小，观察出血情况
产后出血
PostpartLeabharlann Baidum hemorrhage
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Case-1
患者29岁，宫内孕足月，孕2产0，未规律产检 规律腹痛7小时入卫生院，查宫口开大2cm，1小
时后自娩一活婴，10分钟胎盘娩出，一直有活 动性鲜血流出血
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Case-1
查胎盘胎膜完整，子宫收缩好，宫颈3点处有一直 径2cm裂伤，少许活动出血，未予处理
80分钟后血压70/45 mmHg，P167次/分，查宫颈裂 伤处无活动性出血，鲜血来自宫腔
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Case-1
问题 初步估计出血量为多少？
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Case 1
转院途中出现烦躁、口渴等症状。入院时 BP:50/30mmHg， P:175次/分，R:30次/分，无尿。PT、APTT延长，出血不凝 及无自主呼吸，给予呼吸机及快速输血、输液。入院后4小 时病人抢救无效死亡。
●出血多，随时手术
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Case 2
出院诊断： 1.胎盘植入(部分性) 2.宫内孕24+周.G4P0.头位， 流产后 3.胎膜早破 4.产后出血 5. 全子宫切除术后 6.失血性休克 7.贫血(中)
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教训？
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Case 3
主诉：“停经19+1周，阴道流液伴血尿2小时” 急诊入院
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placenta
Coagulopathies
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JANICE M. ANDERSON, M.D. 2007
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子宫收缩乏力性出血
▲重视高危因素
子宫过度膨胀、产程异常、产前用药、异常 分娩、多胎经产、妊娠并发症、感染、第三产 程超过30分钟等
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子宫收缩乏力性出血
▲诊断
首先要排除因胎盘滞留、软产道损伤及凝血功能障 碍而引起的产后出血
José M Palacios Jaraquemada MD Ph.D,
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Uterus brought forward through a median incision .
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Uterine opening by fundic hysterectomy
估计失血量3600ml，输液6500ml，其中鲜血800ml
我们应该吸取经验教训？
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产后出血-是产科最常见、对孕妇危害最严重的产科 合并症之一 产科出血在我国乃至全球是孕产妇死亡首位原因 产后出血占产科出血85%，产后2小时内出血占90%
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产后出血
定义： 胎儿娩出后24小时内出血≥ 500 ml 是否适用于CS？