引起下肢水肿的原因及临床特点
水肿的鉴别诊断
水肿的鉴别诊断水肿 部位全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性内分泌代谢性炎症性血管神经性等特点凹陷性非凹陷性一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
各型水肿的原因及特点教学教材
各型水肿的原因及特点浅述各型水肿的原因及特点水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿分为全身性与局部性。
一.全身性水肿1.肾源性水肿各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。
其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。
肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。
2.心源性水肿各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。
心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。
心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。
静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。
3肝源性水肿主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。
肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。
水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。
患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。
4.营养不良性水肿各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。
水肿的特点、水肿的临床表现
1、体液过多
2、活动无耐力
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3、有皮肤完整性受损的危险
4、潜在并发症
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思考题
1、试述心肝肾性水肿的临床表现。 2、提出合理的护理诊断 SXT4
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重点：呕血与咯血的鉴别，呕血量的估计恶心与呕吐的特点 难点：呕血与咯血的鉴别，区分反射性红润中枢性呕吐
2018年健康评估系列课件 20
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多见于右心衰竭 各型肾炎 肝功能失代偿期 低蛋白血症
其他水肿
粘液性水肿、药物性水肿、经前期 紧张综合征、特发性水肿
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心源性水肿的特点为( ) A.首先出现在身体下垂部位 B.初为眼睑于颜面水肿
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第九节
呕血与便血
一、呕血
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㈠概念：凡是上消化道出血，经口腔呕出者称为呕血。
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教学目标
1、掌握呕血与咯血的鉴别，呕血量的估计，便血常见疾病及变化 临床意义；恶心与呕吐的特点 2、熟悉呕血与咯血的病因
护理学《病理学》第七章 水 肿
03 常见水肿及其特点
一、心性水肿
左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿 （ cardial edema ）。 （一）临床特点
皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它可分布于全身，但常先出现于身体的低 垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前 区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部， 常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。
（一）临床特点
脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性 疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视 神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝 所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水 肿是临床上常见的较危险的病理过程。
过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。水肿不是 独立的疾病，而是多种疾病发生发展过程中的一个重要的病理过程。水肿若 发生在体腔，一般称为积水或积液，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸 水）、心包积水、脑积水等。细胞内液体过多称为细胞水肿，也称细胞水变 性，它与上述水肿的概念不同，发病机制也不同。
四、脑水肿
（二）脑水肿的原因分类及其发病机制 1.血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 3.间质性脑水肿
五、肺水肿
过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚，称为肺水肿（pulmonary edema）。一般情 况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为 肺泡水肿。
（一）临床特点
二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留
（一）肾小球滤过率降低 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）指的是单位时间内（每分钟）两
造成水肿的原因
造成水肿的原因文章目录*一、造成水肿的原因*二、水肿的急救方法*三、水肿怎么鉴别造成水肿的原因1、造成水肿的原因肾脏病变糖尿病人浮肿是因为肾病所导致的,糖尿病肾病常在病程较长的患者身上出现,引起肾脏肾小球的受损,继而导致浮肿或轻或重的出现。
糖尿病神经病变神经性水肿常见于双下肢、与体位和活动相关。
这是因为肢体丧失交感神经支配、引发末梢血管蔓延、血流量增多、动静脉分流构成、从而症状双下肢静脉淤血而糖尿病下肢水肿。
糖尿病性心脏病这是由一些冠心病、心肌病等引起的心律及心功能失常。
这种情况的水肿主要与心衰有关。
以右心衰最为常见,即包括颈静脉怒张、肝脾肿大和下肢水肿等。
2、水肿的检查根据引起水肿原因不同,需要进行的实验室检查也不尽相同。
临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起,故除水肿的一般实验室检查外,还需要针对其原发病进行检查,以确定水肿的治疗和估计水肿的预后。
对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查。
3、水肿怎么治疗由于引起水肿的原因非常多,每一种病因所引起的水肿期治疗各不相同,无法有统一的治疗方法。
但根本原则都是:根据病因情况对症治疗。
治疗病因、消除水肿、维持生命体征稳定。
比如心源性水肿,一旦诊断明确,应该治疗心衰(利尿、扩血管、强心等),心衰控制好后,水肿自然消退;肝源性水肿,若为乙肝引起肝硬化导致,则大部分是低蛋白血症的水肿,这时候需要抗肝硬化治疗,比如乙肝抗病毒治疗、护肝、营养支持、治疗腹水等;肾源性水肿原因也较多,主要还是对因治疗,若为肾病,则可用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗,肾病被控制后,水肿自然消退。
其余病因所导致的水肿,都遵循治疗原发疾病、维持生命体征的基本原则。
水肿的急救方法1、冰勺子冷敷如果早上醒来发现眼睛肿了,赶紧把铁勺子放进冷冻库里,等梳洗完毕后取出勺子。
在涂完眼霜后,双眼闭上,用冰勺子敷在眼睛上,利用低温来刺激血液循环,加速眼部肌肤的新陈代谢。
然后利用勺子的反面沿着眼部四周做一些按摩,用勺子代替手指,能把多余水分一并排出。
常见全身性水肿病因分析(专业文档)
常见全身性水肿病因分析（专业文档）全身性水肿时液体在体内组织间隙呈弥漫性分布。
当液体相当多时则出现压陷性水肿。
由不同原因引起的全身性水肿，除泛发水肿外尚有其他伴随症状可资鉴别。
故现将临床常见全身性水肿病因分析如下：（1）心源性水肿心源性水肿的临床表现为水肿首先出现于身体下垂部分，继而逐渐出现全身性水肿，伴有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、胸腹水等。
在临床上肺心病、高血压性心脏病等各种原因导致右心功能不全时，均可出现心源性水肿。
（2）肾源性水肿肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身、发展常较迅速，水肿软而移动性较大。
伴有其他肾病病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。
多由急性肾小球肾炎、肾病综合征、高血压、糖尿病等疾病引起继发性肾病所致。
（3）肝源性水肿失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，伴有肝掌、蜘蛛痣、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。
（4）营养不良性水肿水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身，伴面色苍白、乏力，查血则血浆白蛋白含量下降。
见于慢性消耗性疾病，长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度缺乏。
（5）药物性水肿可见于服用强的松、可的松、避孕药、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂、消炎痛的疗程中。
（6）妊娠中毒性水肿常发生于妊娠24周以后。
多见于第一胎、双胎、羊水过多或有高血压病、高龄产妇。
其特点是：水肿较严重，且为全身性伴有高血压、蛋白尿。
（7）粘液性水肿粘液性水肿的特点是水肿部位皮薄而光亮，按压而不凹陷，颜面及下肢出现水肿，严重时全身累及，同时伴无力、畏寒、皮肤干燥、毛发脱落、反应淡漠、便秘、贫血、性欲减退，女性月经紊乱。
每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。
水肿鉴别诊断
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(4)原发性醛固酮增多症； 水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血
钾、高血钠、血容量增加等。
8、药物所致水肿
常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激 素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。
水肿特点：在用药后发生，停药后消失
9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏 性疾病 。
水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿
伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。
1、心源性水肿
体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静 脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
2、肾源性水肿
常见病因：肾炎、肾病综合征 ； 水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14天出现，月经来潮后 消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
6、妊娠性水肿
常见病因：妊娠高血压综合征 、围生心肌 病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。
全身性水肿
妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿
中医治疗水肿总结
【定义】水肿是因感受外邪、饮食失调或劳倦内伤，导致脏腑功能失调，使气化不利，津液输布失常，出现体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起以头面、眼睑、四肢、腹背等局部甚至全身浮肿为临床表现的一类病证。
【历史沿革】早在《内经》已有“水”、“风水”、“水胀”、“石水”等名称，并对水肿的病因病机、临床表现和治则等，做了简要的论述。
如《素问·水热穴论篇》论水肿的成因，曾说：“勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肘肿，本之于肾，名曰风水。
”《素问·水热穴论篇》对水肿的病机，做了明确的论述，云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。
”《灵枢·水胀》则对水肿的临床表现，做了具体的描述，说：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。
以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。
”关于水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出了“去苑陈……开鬼门，洁净府”的基本治则。
《内经》对于水肿的论述，一直为后世学者所宗。
自《内经》以后，对水肿的理论和治疗，历代都有补充和发展。
汉代张仲景在《金匮要略·水气病脉证治》中，比较详细地论述了“风水”、“皮水”、“正水”、“石水”、“里水”、“黄汗”、“心水”、“肝水”、“肺水”、“脾水”、“肾水”等11类水肿的临床表现；论述了发汗、利尿的证治要点：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
”并拟定了越婢汤、越婢加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤等治疗水肿的有效方剂。
隋代巢元方《诸病源候论·水肿病诸候》对水肿证候论述相当详细，有“十水候”、“二十四水候”之称。
其中“十水候”是根据脏腑分类的，与《金匮要略》的五脏分类相较，则别具一格：“十水者，青水、赤水、黄水、白水、黑水、悬水、风水、石水、暴水、气水也。
”并在此基础上，对水肿病机和临床表现做了扼要的概括，认为水肿“皆由营卫痞涩，三焦不调，腑脏虚弱所生，虽名证不同，并令身体虚肿，喘息上气，小便黄涩也”。
下肢淋巴水肿 病情说明指导书
下肢淋巴水肿病情说明指导书一、下肢淋巴水肿概述下肢淋巴水肿（lymphedema）是一种慢性进展性疾病，由于淋巴液回流障碍，致使淋巴液在皮下组织积聚，从而引起纤维增生、脂肪硬化，后期肢体肿胀、皮肤增厚、粗糙，坚硬如象皮，故又称“象皮肿”。
本病可发生于任何年龄，常因淋巴管发育异常、手术或外伤等原因所致。
临床常通过药物治疗、对症治疗及一般治疗等方式改善症状，必要时，可考虑手术治疗。
英文名称：lymphedema。
其它名称：象皮肿。
相关中医疾病：尰病。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：有家族遗传倾向。
发病部位：下肢。
常见症状：下肢水肿、水肿压之不凹陷、皮肤增厚粗糙、溃疡。
主要病因：淋巴管发育异常、手术、外伤、感染、炎症、恶性肿瘤。
检查项目：放射性核素淋巴管造影、淋巴管造影、超声、CT、MRI、淋巴核素扫描显像。
重要提醒：下肢淋巴水肿病程较长，后期病情发展严重，少部分患者会发展成为淋巴管肉瘤，严重影响患者生活质量，因此一旦发现本病须及早就医治疗，避免延误病情。
临床分类：1、基于病因的分类（1）原发性淋巴水肿发病原因尚不明确，可能与淋巴管纤维性阻塞、扩展及收缩排空功能障碍等有关。
①先天性：1岁前即起病，有家族史的称Milroy疾病。
②早发性：于1～35岁之间发病，有家族史的可称Meige 疾病。
③迟发性：35岁后发病。
（2）继发性淋巴水肿由于正常的淋巴结过淋巴管受损而致淋巴管功能障碍，可因手术、外伤、感染、炎症、肿瘤侵袭等引起。
2、基于遗传性分类可分为家族性和单纯性两类。
3、基于病发时间分类可分为先天性和迟发型两类。
二、下肢淋巴水肿的发病特点三、下肢淋巴水肿的病因病因总述：下肢淋巴水肿的形成因素主要分为原发性和继发性两方面。
原发性下肢淋巴水肿主要由于淋巴管发育异常所导致，大多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。
水肿的诊断与鉴别诊断
水肿容易与哪些症状混淆？根据病史、水肿的表现及上述的各项检查，一般水肿的鉴别即确定是哪种类型的水肿或什么原因引起的水肿不会有很大困难。
个别情况表现不典型或多种原因混合存在，也可能造成诊断困难。
现将常见的几种全身性水肿和局限性水肿表现的特点及主要的诊断依据简述如下：一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
水肿图文PPT医学课件
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
水肿ppt课件
全身肿胀、体重增加、尿量减少、呼 吸困难等症状。
临床表现与诊断
诊断方法 详细询问病史和症状。
体格检查：观察水肿部位、范围、程度等。
临床表现与诊断
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等，了解水液代谢情况。
影像学检查
X线、B超、CT等，辅助诊断水肿原因和程度。
02 常见水肿类型及特点
心源性水肿
病因
心力衰竭、心包炎等心脏疾病导致心脏排血功能下降，体循环淤血，引起水肿。
特点
首先出现于身体下垂部位，如双下肢，逐渐向上蔓延至全身。水肿呈对称性、凹 陷性。常伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高等表现。
肾源性水肿
病因
肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病导致肾小球滤过率下降 ，肾小管重吸收增加，引起水钠潴留，导致水肿。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等，注意有
无其他异常体征。
实验室检查
根据病情需要，选择性进行尿 常规、血常规、生化检查等，
以了解水肿的病因。
影像学检查
如超声、X线、CT等，有助于 发现水肿相关疾病的影像学特
征。
治疗原则与措施
病因治疗
针对水肿的病因进行治疗，如 控制感染、改善心功能等。
基于水肿的病理生理机制，我们成功开发了一系 列新的水肿治疗方法，如针对血管通透性增加的 药物治疗、抗炎治疗等。
提高了水肿的治疗效果
通过临床试验和实际应用，我们证实了新治疗方 法的有效性和安全性，显著提高了水肿的治疗效 果。
未来研究方向
深入研究水肿的分子机制
尽管我们已经揭示了水肿的一些病理生理机制，但对其分子机制的了解仍然有限。未来， 我们将进一步深入研究水肿的分子机制，为开发更有效的治疗方法提供理论支持。
01水肿
一什么是水肿？水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。
水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。
依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及内分泌失调等疾病。
二水肿的原因有哪些？有许多疾病都会造成下肢水肿的情形，当有下肢水肿时，首先应自我捡查的是水肿只出现一侧或两侧，如果只有一侧肢体发生水肿，那么因肾脏功能不全所造成的机率就相当低了，因为即是肾脏功能不好，其所产生的尿液无法适当排出，造成水份滞留在体内，其影响多为两侧性的，不会选择性的只使左侧或右侧的下肢水肿。
相反地，如果是血管的问题所引发的水肿，就大多发生于患侧，例如深部静脉血栓症，多会患侧的下肢浮肿，而非只有水肿症状，皮肤表面较为潮红，但触摸时，并无局部温度升高的现象，当然如果长期站立，都会有两侧下肢肿涨的感觉，那是因为静脉回流因长期站立而变差所造成的现象，经充分休息，患部抬高时，这种情况会改善的。
如果心脏功能不良，例如郁血性心脏病，心肌收缩力不够，使得血液多滞留于周边血管，而下肢距离心脏较远，通常最容易引起下肢水肿的情形，这是因为静脉血液滞留，血流便慢，血管内压增加，迫使水份往管外跑而造成的，服用增强心肌收缩的药物改善血液循环，水肿情形也会获得改善，究竟水肿的原因有哪些呢？另外营养不良、厉害的蛋白质流失，都会使血中白蛋白减少而导致水肿，这种情形严重时甚至造成全身性的水肿，不单仅有下肢水肿而已，在此顺便一提的就是水肿是指水份滞留在组织间，例如下肢水肿时，患部除了肿胀外，皮肤多呈紧绷，亮晶晶的，如果用手触压时，会有皮肤凹陷，有如凹洞，久久才会弹起来。
这种情形与一般因外伤引起组织肿胀或发炎引起的浮肿处是不一样的，除了少有凹洞外，触碰时也多有疼痛感。
由以上观之，下肢水肿的原因不仅止于肾脏因素，其它如心脏、肝脏、血管循环等功能不佳也都可能引起。
水肿应该由医师评估检查，找出病因治疗，若是全身水肿，还出现呼吸困难、喘、解不出尿，表示对生命有立即威胁，应该尽速到急诊处理。
下肢肿胀的诊断及鉴别诊断PPT课件
下肢肿胀的鉴别诊断
下肢肿胀的鉴别诊断主要涉及到深静脉血栓、下肢动脉硬化闭塞症、淋巴水肿等疾病。 通过对比分析患者的病史、临床表现以及实验室检查结果，可以对这些疾病进行准确的
鉴别诊断。
未来研究方向
01
深入研究下肢肿胀的发病机制
尽管目前已经对下肢肿胀的发病机制有了一定的了解，但仍需要进一步
一定的局限性。未来需要开展多中心、大样本的临床研究，以进一步验
证和完善下肢肿胀的诊断和治疗方法。
THANKS。
疼痛、发热等症状。
静脉性肿胀
如下肢深静脉血栓形成、静脉 瓣膜功能不全等，导致下肢静
脉回流受阻，出现肿胀。
淋巴性肿胀
如淋巴管炎、淋巴结炎等，导 致淋巴回流受阻，引起下肢肿
胀。
肿瘤性肿胀
局部肿瘤压迫或侵犯血管、淋 巴管等，导致下肢肿胀。
系统性下肢肿胀
心源性肿胀
右心衰竭、心包积液等心脏疾 病，导致体循环淤血，引起下
下肢肿胀的诊断及鉴别诊断
汇报人：xxx 2024-01-28
目录
• 引言 • 下肢肿胀的临床表现 • 下肢肿胀的诊断方法 • 下肢肿胀的鉴别诊断 • 下肢肿胀的治疗与预防 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
下肢肿胀是常见的临床症状，可 能由多种原因引起，包括静脉疾 病、淋巴系统疾病、感染、炎症 、肿瘤等。
影像学检查
X线检查
可排除骨折、关节脱位等骨性疾 病。
超声检查
可了解下肢血管及淋巴管的通畅 情况，评估肿胀的原因。
CT或MRI检查
对于深部组织或复杂病例，可提 供更详细的影像学信息。
04
下肢肿胀
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢下肢深静脉血栓的三大症状。
根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。
疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。
深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。
多见于以下几类人群：（1）长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓，如手术后患者，长期卧床可引起血流缓慢，血液黏稠度升高，而发生血栓。
（2）静脉壁损伤后易发生血栓，如静脉输注刺激性药物，外伤和感染均可造成静脉壁损伤，损伤的血管壁有利于凝血因子形成，促使血栓形成。
（3）血液高凝状态易发生静脉血栓，除以上提到的手术因素外，肿瘤、口服避孕药、妊娠都可导致血液高凝状态，引起血栓形成。
下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位，临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。
前者位于末梢，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。
无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型。
1 临床资料本科从2007年1月至6月共行深静脉置管54例，出现深静脉血栓者5例，其中1例PICC置管，其余均为股静脉置管。
经积极治疗，均获得恢复。
2 临床表现最常见的是一侧肢体的突然肿胀，局部感到疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重，体检有以下几个特征。
（1）患肢肿胀：肿胀的发展程度，须每天用卷尺精确测量，并与健侧下肢对照粗细。
（2）压痛：静脉血栓部位常有压痛。
（3）浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发生1～2周后可见浅静脉曲张。
如突然出现剧烈疼痛，患肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张发亮，发绀，可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉波动消失，全身反应明显，体温大多超过39 ℃，常常出现肢体静脉性坏疽及休克，成为股青肿。
下肢水肿分度分级的临床标准
下肢水肿分度分级的临床标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：下肢水肿是指由于体内液体潴留导致的双下肢明显肿胀的情况，常见于多种疾病，如心脏病、肾脏疾病、淋巴循环障碍等。
下肢水肿的分度分级对于临床诊断和治疗非常重要，可以帮助医生评估病情的严重程度，制定相应的治疗方案。
下肢水肿的分度分级标准通常依据水肿程度、持续时间、对活动的限制等因素来划分，下面我们就来详细介绍一下下肢水肿分度分级的临床标准。
一、轻度水肿：对活动无明显限制，下肢皮肤无明显变红或溃疡，抬高腿部几分钟后水肿状况会有所缓解。
轻度水肿属于轻微水肿，通常不会造成明显的不适感，治疗比较简单，可以通过适当的休息和抬高腿部来缓解。
二、中度水肿：水肿严重度比轻度水肿明显，出现了持续性的下肢肿胀，走路时感觉明显不适，抬高腿部几分钟后水肿状况缓解不明显。
中度水肿需要及时进行治疗，可以考虑口服利尿药物、局部热敷或按摩等方法来缓解症状。
四、严重水肿：水肿严重到影响了患者的正常生活，持续性下肢肿胀非常明显，行走几乎不可能，甚至出现了皮肤变红、潮红、溃疡等症状。
严重水肿需要紧急就医，可能需要进行病因学诊疗，如心电图、超声心动图等检查，及时明确诊断并制定治疗方案。
五、特重度水肿：水肿症状极为严重，对患者健康造成了极大威胁，出现了高度肿胀、皮肤溃疡、局部感染等情况。
特重度水肿需要进行全面、快速、有效的救治，可能需要紧急手术干预或其他特殊治疗手段来挽救患者的生命。
在诊断和治疗下肢水肿时，医生应该根据患者的具体情况来确定水肿的分度分级，以便制定个性化的治疗方案，并且在治疗过程中不断调整和评估病情，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
患者在日常生活中也应该注意保持适当的身体活动，避免长时间站立或久坐，保持健康饮食和合理饮水，及时就医治疗，避免病情加重。
希望通过上述介绍，能够帮助大家了解下肢水肿的分度分级的临床标准，及时发现和治疗水肿，提高生活质量。
【本文共XXX字】第二篇示例：下肢水肿是指由于身体内液体在下肢组织内停留过多而导致的肿胀现象，它可以是由多种疾病或症状引起的。
下肢肿胀诊断标准
下肢肿胀诊断标准
下肢肿胀的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 观察：如果发现下肢皮肤纹理变得紧绷，甚至消失，或者感觉到下肢皮肤发紧，可能是出现了下肢浮肿。
严重者甚至会出现张力性水疱。
2. 按压：用手按压胫前处或下肢踝部，移去手指后可见按压处有明显的皮肤凹陷，且较长时间不恢复，即表明有下肢浮肿的存在。
3. 症状：持续下肢肿胀和乏力，随着症状加重，会导致下肢浅静脉严重曲张。
4. 辅助检查：运用多普勒超声有助于医生诊断，静脉造影作为诊断依据。
需要注意的是，下肢肿胀可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肾病、肝病等疾病，也可能是下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、下肢肿瘤压迫静脉引发的症状。
因此，出现浮肿应及时就医明确原因，不能盲目使用利尿药物，防止延误病情，还可能损害其他器官功能。
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引起下肢水肿的原因及临床特点
1.心原性水肿特点是首先出现在身体下垂部位，还有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。
2.肾原性水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。
常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
3.肝原性水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。
肝硬化的临床征象主要有肝功能减退和门脉高压症两方面表现。
4.营养不良性水肿特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。
皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。
水肿常从足部开始蔓延全身。
5.其他原因（1）黏液性水肿时产生非压陷性水肿：颜面及下肢较明显；（2）经前期紧张综合征：特点为月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房轻度胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；（3）药物性水肿：可见于肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等治疗过程中，可能于水钠潴留有关；（4）特发性水肿：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水实验有助于诊断。
（原创）104.引起浮肿的原因有哪些？
机体组织间隙有过多的液体积聚，引起组织肿胀称为水肿。
水分积聚于皮下，称皮下水肿即浮肿。
通常所说的水肿，就是指皮下水肿。
浮肿又根据发生部位不同，分为全身性和局限性浮肿两种。
（1）全身性浮肿：是中老年人尤其老年人较为常见的症状之一，更年期女性也较为突出。
主要是由心脏病、肾脏病、肝脏病、严重的贫血、脚气病和营养不良所引起的。
根据浮肿的病因不同又可分为不同种类。
①心源性浮肿。
心源性浮肿具有以下特点：a浮肿由踝部开始，逐渐向上蔓延至全身；b好发于低垂部位；c浮肿可随体位变动而改变其部位，如站立活动时下肢浮肿明显，半卧时腰骶部浮肿明显。
心源性浮肿常见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等疾病。
②肾原性浮肿。
肾原性浮肿具有以下特点：a浮肿首先出现在眼睑及颜面部；b 早晨起床时常比较严重。
肾原性浮肿常见于急慢性肾炎、肾病综合征等疾病。
③肝性浮肿。
肝性浮肿具有以下特点：a、浮肿首先出现于双下肢；b、程度较轻
但往往伴有腹水。
肝性浮肿常见于肝硬化、肝炎等疾病。
④内分泌性功能紊乱。
甲状腺功能减退的患者，可出现颜面及下肢浮肿（用手指按压，没有凹痕）；部分女性有随月经周期出现的周期性浮肿，或在服用避孕药、注射排卵药后可引起浮肿。
⑤营养不良性浮肿。
营养不良性浮肿具有以下特点：a常常从双下肢开始，并逐渐蔓延至全身；b同时伴有机体各个体腔的积液。
营养不良性浮肿常见于摄食不足、肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。
⑥药物性浮肿。
某些降压药、消炎止痛药，如硝苯地平、吲哚美辛可引起浮肿。
若长期服用含利尿剂的减肥药，一旦停用，会导致暂时性的水肿。
⑦特发性浮肿。
女性和老年人居多。
特点是早上起床时好好的，一到下午或晚上，下肢便浮肿，早晚体重可相差1千克以上，但各项检查均正常，身体也无异常症状。
（2）局限性浮肿：常见于局部静脉回流受阻，如血栓性静脉炎；淋巴回流受阻，如丝虫病；毛细血管通透性增加，如血管神经性浮肿、局部炎症、过敏等。
总之，无论哪种形式的浮肿，都预示着机体存在着某种或轻或重的疾病，所以，中老年人一旦发现浮肿，就应提高警惕。
什么原因引起脸和四肢浮肿
浮肿是十分常见的症状，一般以颜面、下肢最为明显。
浮肿的病因很多，除了心、肝、肾疾病及营养不良、蛋白质低下、贫血、维生素B缺乏外，妇女常见的浮肿还有以下几种：
一、月经周期性浮肿
有不少妇女在月经周期的下半月开始出现浮肿，以眼皮最为明显，出现眼泡虚肿，有沉重感，面部有紧绷感。
手指可有肿胀感，感到活动不便，脚肿可引起穿鞋时感到紧绷不适，严重者足背乃至踝部用手指按压后有凹陷。
常伴尿量减少，体重可有增加。
此外可出现腹胀、乳区胀痛不适，常有头痛，与内分泌改变、经前期雌激素水平升高、水钠在体内易滞留有关。
这种浮肿在月经来潮前达高峰，行经后小便增多，浮肿逐步减轻。
为减轻这种浮肿，在月经周期的下半个月要注意淡食，限制食盐。
二、妊娠浮肿
不少妇女在妊娠后，随妊娠月份增长而出现浮肿，以下肢为明显，体重也可显著增加，
常伴高血压、尿少，尿检验可见有蛋白。
这种妊娠浮肿在妊娠中、晚期多见，与内分泌改变有关。
此外，由于妊娠子宫增大，压迫导致淋巴回流受阻，也是造成下肢浮肿的原因。
除了下肢浮肿外，有些孕妇可颜面浮肿。
伴有高血压、蛋白尿者也称“妊娠高血压综合征”。
在分娩后尿量增多浮肿消退，血压恢复正常，蛋白尿也消失。
妊娠浮肿应多卧床休息，特别是侧卧或俯卧，可改善肾及胎盘血液供应，减少肾素分泌，减轻浮肿。
此外，要适当限制食盐。
三、高温性浮肿
有不少中年妇女，在夏季易发生足背、踝部浮肿。
这是因为在高气温环境下皮肤血管发生扩张，造成局部毛细血管充血，血管壁通透性增加，进入周围组织水分增加，从而发生浮肿。
这种浮肿对健康无影响，不需要治疗。
四、血液回流障碍性浮肿
多见于肥胖妇女，并无心脏系统、心功能减退，仅是因为下肢静脉周围均为松软的脂肪，对静脉壁缺乏一种机械压力，当久立、久坐后，由于重力关系，下肢血液回流到心脏困难，使组织液在皮下组织停留造成浮肿。
平时多行走，锻炼腿部的肌肉，可促进下肢血液回流。
有浮肿时，用热水泡脚，把脚抬高，有利于下脚静脉中血液回流到心脏，浮肿即可迅速消退。
五、特发性浮肿
这种妇女在久立、劳累后出现明显浮肿，尿量减少，体重显著增加，由清晨至傍晚体重可增加1.5千克左右，卧床休息后尿量明显增多，体重减轻，浮肿减轻或消退。
这与直立时交感神经兴奋不足，使下肢血管扩张，回流到心脏血液减少，导致肾素——醛固酮分泌过多，水钠滞留有关。
这种人常有末梢循环障碍，下肢皮肤增厚变硬、发凉，有时可见紫癜。
肢端由于血管舒缩障碍，发红、潮湿，冬季未到即出现冻疮。
易发生直立性低血压，久立后易昏倒。
为防止发生“特发性浮肿”，不宜站立过久，最好每天午睡片刻，平卧一段时间可以利尿退肿。