烧伤感染的实验室诊断PPT幻灯片
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烧伤面积越大、深度越深，感染机会也越多、越 重。尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤 员，更易发生全身性感染。
烧伤感染的常见细菌
烧伤感染中细菌的种类较多，主要特点： （1）G-杆菌占优势； （2）在G-杆菌中，铜绿假单胞菌占第一位，其
次为肠杆菌科细菌； （3）金黄色葡萄球菌检出率稳定中略有增加，
（三）烧伤部位
常见烧伤部位 面部、手部和足部等身体的外露部 分。
特殊部位烧伤 指面部、手、足、会阴部、呼吸道 及眼球烧伤，这些部位烧伤，将直 接影响生命或功能的恢复。
（四）烧伤严重程度的分类
轻度烧伤 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤 总面积10％～29％，或Ⅲ度烧伤面
积10％以下。 重 度 烧 伤 总 面 积 30 ％ ～ 49 ％ ， 或 Ⅲ 度 面 积
（二） 全身反应
全身反应的轻重取决于烧伤面积的大小和 深度。烧伤范围愈大，全身反应愈严重。
根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段 性，烧伤病程经过可分为休克期、急性感染期、 修复期。
各期有不同的特点，各期之间紧密联系而 有重叠，并非截然分开。
1.休克期（体液渗出期）
体液大量丢失引起低血容量性休克。 烧伤导致微静脉和毛细血管均受到损伤， 血管通透性增加，大量血浆样液体渗出（包 括局部、身体其他未烧伤的部位以及内脏 等）。
〔体检〕患者发育正常，以往身体健康。
入院时 轻度失水表现：口渴、唇干、尿少，创面 剧烈疼痛，尚无明显的全身症状。T 36.8℃，P 104次/ 分，BP 17.0/10kpa。心脏、肺脏均无特殊症状发现。烧 伤总面积≥40％，其中Ⅰ°烧伤占15％，Ⅱ°烧伤占25 ％。
72h后 表现为口干、恶心、腹胀、尿闭、烦躁不安、 反应较迟钝，并出现四肢末端凉湿症状。检测T 39.5℃、 P细弱128次/分，呼吸急促>35次/分，肺有罗音，局部创 面炎性浸润水肿，渗出物增多。
五指并拢，手掌面积即占 全身体表面积的1％。
对小面积的烧伤直接以手 掌法来计算，大面积烧伤则 以手掌法减去未烧伤的面积， 使用更为方便。
（二）烧伤深度的识别
我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为：
Ⅰ度 浅 度烧伤
浅Ⅱ度 深Ⅱ度 深度烧伤 Ⅲ度
烧伤深度的三度四分法组织学示意 图
烧伤深度的识别
烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休 克发生越早。特重烧伤在伤后2～4h，重度烧 伤在4～8h即可陷入严重休克状态。
2.急性感染期
感染是烧伤临床上最常见的问题，是严重烧伤病 人主要死亡原因之一。资料显示，烧伤面积超过 30%的死亡病例中约70%死于感染。
在烧伤12h后创面开始有大量细菌，一般继休克后 或休克的同时，急性感染即已开始。
者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的 需要经过植皮方可愈合。
烧伤防治原则
保护创面，防治休克、防治感染： 保护创面，防止和尽量清除外源性沾染。 预防和治疗低血容量或休克。 治疗局部和全身感染。 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并
尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。
病史摘要
〔病史〕患者，40岁，男性，工人，因厂内仓库失火， 抢救物质，导致烧伤，急诊收入烧伤病房。
10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较 重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重烧伤 总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。
烧伤的病理变化
（一）局部变化
主要是由热力作用引起毛细血管壁损伤和 细胞变质、坏死、凝固或炭化。取决于热力 （或湿度）和接触组织的时间。
根据烧伤程度的不同，皮肤可出现红斑 → 水泡 →焦痂 。
烧伤的定义
烧伤是由于火焰、热液（沸水、钢水）、光 电（弧光、电流等）、化学物质（强酸、强碱）以 及放射线等热源等作用于人体引起的局部或全身性 损害。
烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重 的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为 剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调， 谓之“烧伤病”。大面积深度烧伤病人，若处理不 当，常可危及生命。
但MRSA显著增加，一般占70%～80%； （4）严重烧伤还可出现厌氧菌感染、真菌感染
和病毒感染。
wk.baidu.com
烧伤感染的主要类型
局部感染：开始表现为急性蜂窝组织炎， 3～5d自行消退。严重者感染向深部发展， 侵入健康组织，形成烧伤创面脓毒症。
全身感染： 创面脓毒症 败血症
全身感染的主要类型
烧伤创面脓毒症 特点为全身感染症状显著， 而血培养可为阴性。
Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层。局部发红， 微肿、灼痛、无水疱。3～5天内痊愈，不留 瘢痕。
Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。深达真皮层。 浅Ⅱ度：达真皮浅层。如无感染8～14天愈合。不留瘢痕。 深Ⅱ度：达真皮深层。一般需要18～24天愈合，可遗留 瘢痕增生及挛缩畸形。
Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁， 深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创 面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，常遗留 瘢痕挛缩畸形。
烧伤败血症 发生时机多集中在伤后3周内。 第一高峰：水肿回吸收期（伤后3～7d ）； 第二高峰：脱痂时（10～20d）。 烧伤面积越大，深度烧伤越多，败血症发生 率也越高。
败血症感染入侵途径
⑴严重创面感染，尤其是潮湿受压感染的创面细菌 更容易侵入血流，常为败血症的主要来源。
⑵静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时，亦可 成为败血症发生的途径。
烧伤的伤情判断
烧伤严重程度，主要依据下列因素综合判断: 烧伤的面积 烧伤的深度 烧伤的部位 烧伤的年龄 有无合并伤 伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等
（一）烧伤面积估计
以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。 中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌 法，两者常结合应用。
手掌法
⑶肠源性败血症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出 现 溃疡，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度繁 殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌移居至肠 系膜淋巴结、肝、肺，播 散于全身形成败血症。
3.修复期
伤后第5～8d开始，直到创面痊愈。 无明显感染的浅Ⅱ度烧伤，一般在8～14d愈合；
深Ⅱ度17～21d痂下愈合。 Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内
烧伤感染的常见细菌
烧伤感染中细菌的种类较多，主要特点： （1）G-杆菌占优势； （2）在G-杆菌中，铜绿假单胞菌占第一位，其
次为肠杆菌科细菌； （3）金黄色葡萄球菌检出率稳定中略有增加，
（三）烧伤部位
常见烧伤部位 面部、手部和足部等身体的外露部 分。
特殊部位烧伤 指面部、手、足、会阴部、呼吸道 及眼球烧伤，这些部位烧伤，将直 接影响生命或功能的恢复。
（四）烧伤严重程度的分类
轻度烧伤 总面积9％以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤 总面积10％～29％，或Ⅲ度烧伤面
积10％以下。 重 度 烧 伤 总 面 积 30 ％ ～ 49 ％ ， 或 Ⅲ 度 面 积
（二） 全身反应
全身反应的轻重取决于烧伤面积的大小和 深度。烧伤范围愈大，全身反应愈严重。
根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段 性，烧伤病程经过可分为休克期、急性感染期、 修复期。
各期有不同的特点，各期之间紧密联系而 有重叠，并非截然分开。
1.休克期（体液渗出期）
体液大量丢失引起低血容量性休克。 烧伤导致微静脉和毛细血管均受到损伤， 血管通透性增加，大量血浆样液体渗出（包 括局部、身体其他未烧伤的部位以及内脏 等）。
〔体检〕患者发育正常，以往身体健康。
入院时 轻度失水表现：口渴、唇干、尿少，创面 剧烈疼痛，尚无明显的全身症状。T 36.8℃，P 104次/ 分，BP 17.0/10kpa。心脏、肺脏均无特殊症状发现。烧 伤总面积≥40％，其中Ⅰ°烧伤占15％，Ⅱ°烧伤占25 ％。
72h后 表现为口干、恶心、腹胀、尿闭、烦躁不安、 反应较迟钝，并出现四肢末端凉湿症状。检测T 39.5℃、 P细弱128次/分，呼吸急促>35次/分，肺有罗音，局部创 面炎性浸润水肿，渗出物增多。
五指并拢，手掌面积即占 全身体表面积的1％。
对小面积的烧伤直接以手 掌法来计算，大面积烧伤则 以手掌法减去未烧伤的面积， 使用更为方便。
（二）烧伤深度的识别
我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为：
Ⅰ度 浅 度烧伤
浅Ⅱ度 深Ⅱ度 深度烧伤 Ⅲ度
烧伤深度的三度四分法组织学示意 图
烧伤深度的识别
烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休 克发生越早。特重烧伤在伤后2～4h，重度烧 伤在4～8h即可陷入严重休克状态。
2.急性感染期
感染是烧伤临床上最常见的问题，是严重烧伤病 人主要死亡原因之一。资料显示，烧伤面积超过 30%的死亡病例中约70%死于感染。
在烧伤12h后创面开始有大量细菌，一般继休克后 或休克的同时，急性感染即已开始。
者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的 需要经过植皮方可愈合。
烧伤防治原则
保护创面，防治休克、防治感染： 保护创面，防止和尽量清除外源性沾染。 预防和治疗低血容量或休克。 治疗局部和全身感染。 用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并
尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。
病史摘要
〔病史〕患者，40岁，男性，工人，因厂内仓库失火， 抢救物质，导致烧伤，急诊收入烧伤病房。
10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较 重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。 特重烧伤 总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。
烧伤的病理变化
（一）局部变化
主要是由热力作用引起毛细血管壁损伤和 细胞变质、坏死、凝固或炭化。取决于热力 （或湿度）和接触组织的时间。
根据烧伤程度的不同，皮肤可出现红斑 → 水泡 →焦痂 。
烧伤的定义
烧伤是由于火焰、热液（沸水、钢水）、光 电（弧光、电流等）、化学物质（强酸、强碱）以 及放射线等热源等作用于人体引起的局部或全身性 损害。
烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重 的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为 剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调， 谓之“烧伤病”。大面积深度烧伤病人，若处理不 当，常可危及生命。
但MRSA显著增加，一般占70%～80%； （4）严重烧伤还可出现厌氧菌感染、真菌感染
和病毒感染。
wk.baidu.com
烧伤感染的主要类型
局部感染：开始表现为急性蜂窝组织炎， 3～5d自行消退。严重者感染向深部发展， 侵入健康组织，形成烧伤创面脓毒症。
全身感染： 创面脓毒症 败血症
全身感染的主要类型
烧伤创面脓毒症 特点为全身感染症状显著， 而血培养可为阴性。
Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层。局部发红， 微肿、灼痛、无水疱。3～5天内痊愈，不留 瘢痕。
Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。深达真皮层。 浅Ⅱ度：达真皮浅层。如无感染8～14天愈合。不留瘢痕。 深Ⅱ度：达真皮深层。一般需要18～24天愈合，可遗留 瘢痕增生及挛缩畸形。
Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁， 深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创 面上形成的一层坏死组织称为焦痂 ，常遗留 瘢痕挛缩畸形。
烧伤败血症 发生时机多集中在伤后3周内。 第一高峰：水肿回吸收期（伤后3～7d ）； 第二高峰：脱痂时（10～20d）。 烧伤面积越大，深度烧伤越多，败血症发生 率也越高。
败血症感染入侵途径
⑴严重创面感染，尤其是潮湿受压感染的创面细菌 更容易侵入血流，常为败血症的主要来源。
⑵静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时，亦可 成为败血症发生的途径。
烧伤的伤情判断
烧伤严重程度，主要依据下列因素综合判断: 烧伤的面积 烧伤的深度 烧伤的部位 烧伤的年龄 有无合并伤 伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等
（一）烧伤面积估计
以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。 中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌 法，两者常结合应用。
手掌法
⑶肠源性败血症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出 现 溃疡，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度繁 殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌移居至肠 系膜淋巴结、肝、肺，播 散于全身形成败血症。
3.修复期
伤后第5～8d开始，直到创面痊愈。 无明显感染的浅Ⅱ度烧伤，一般在8～14d愈合；
深Ⅱ度17～21d痂下愈合。 Ⅲ度烧伤，面积很小的（直径在3～5cm以内