检验标本分析前的质量控制培训课件

团结合作 携手共赢
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生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。20.11.1620.11.16Monday, November 16, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。22:28:5822:28:5822:2811/16/2020 10:28:58 PM
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做一枚螺丝钉，那里需要那里上。20. 11.1622 :28:582 2:28No v-2016 -No v-2 0
3、原始标本的类型 4、原始标本的原始解剖部位及标本量
（适用时填写） 5、申请的检验项目 6、患者的相关临床资料。 7、样本的采集日期和时间。
标本流
• 患者的准备、标本的采集、保存、送检， 实际上是分析前阶段“标本流”的管理。
• 所谓“标本流”指的是从标本的采集开始， 经保存、输送、分析前处理、分析、分析 后留验直至销毁处理的整个过程。所以 “标本流”的管理是质量管理中的核心问 题之一。
2、EDTA-K2可导致血小板活化，使血小板形态发 生改变，导致血小板膜表面某种隐匿性抗原表位 发生构象改变，这些活化的血小板与血浆中的自 身抗体结合后，激活了细胞膜中的某些能活化血 小板纤维蛋白的原受体的活性物质，促使血小板 与纤维蛋白原聚集成团。
容器错误导致的电解质异常结果
关节腔积液
甲状腺功能减退致肌酸激酶升高
一定与肌病症状的严重性相关，但肯定提示肌肉损伤。与
甲状腺功能减退有关的罕见肌肉损伤是横纹肌溶解、急性 隔室综合征、霍夫曼综合征和Kocher-Debré-Sémélaigne 综合征。Jbara等描述了在慢性他汀类药物治疗患者中诱 导的甲状腺功能减退的横纹肌溶解病例，肌肉疼痛和CK 升高是他汀类药物治疗的潜在副作用。
• 身体处于饥饿状态时，醛固酮分泌量增加，肾脏排钾增 加，使血钾浓度下降，同时血液中钙、镁和磷酸盐浓度 也下降
4、咖啡因对检验结果的影响，咖啡、可乐、茶等都含有 咖啡因
●咖啡因能刺激肾上腺髓质，使儿茶酚胺分泌量增加、血糖轻微上 升 ●咖啡因刺激肾上腺皮质，使血浆皮质醇上升
●咖啡因是磷酸二脂酶的抑制物，可以使血浆三酸甘油脂、皮质醇、 游离脂肪酸和总脂质增高；血清胆固醇浓度下降
采集样本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
四、患者饮食对检验结果的影响
1、 进食后的一定时间内可以使血液中许多化学成分发生
变化原则上要求患者空腹采血（空腹12小时左右），对进 食有特殊要求的项目除外。大多数检验项目的临床参考范 围是以空腹血液测定值为基础的。建议：早晨空腹采血 • 一顿标准餐：甘油三脂（TG）增高40％--50％、血糖增 高15％--20％ • 进食高脂肪食物：甘油三脂（TG）大幅增高、血液标本 出现乳糜现象 • 进食咖啡：淀粉酶（AMY）、促甲状腺激素（TSH）、碱 性磷酸酶（AL P）增高
脂血标本
1、脂血造成的混浊会在比色测定时引起光线散射， 导致吸光值假性增高。
2、脂血会造成电解质检测错误。 黄疸标本
1、光学干扰 2、在血液循环中胆红素主要以胆红素-白蛋白复合
物的形式存在和运输，影响蛋白检测。
EDTA依赖性假性血小板减少（EDTA-PTCP）
1、EDTA-K2可使血液发生免疫介导，产生冷抗血 小板抗体，使血小板互相发生凝集现象，这种 EDTA依赖的冷抗血小板自身抗体还能直接作用于 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa上，同时这种与血小板结 合后的自身抗Fc端又可与淋巴细胞或单核细胞膜 上Fc受体结合，出现卫星现象。
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精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。2020年11月16日 星期一 下午10时28分58秒22:28:5820.11.16
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让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2020年11月下 午10时28分20.11.1622:28November 16, 2020
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这些年的努力就为了得到相应的回报 。2020年11月16日星 期一10时28分58秒22:28:5816 November 2020
高密度脂蛋白胆固醇、尿酸降低 • 口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁
蛋白、血清铁和甘油三脂升高；白蛋白和血清锌降低 • 某些能够造成肝、肾功能的损害的药物，引起相关指
标的变化
维生素C对部分检验结果的影响
使GLU测定值增高的药物
使GLU测定值降低的药物
常用抗生素及镇静剂对部分检验结果的影响
部分血液成分昼夜生理变化
三、患者体位对检验结果的影响
体位或采血部位的改变可引起某些检验项目 指标的显著变化。站立（或用止血带）时水分会 从血管内向组织间转移，大分子物质与大颗粒物 质（如细胞）不能滤过而有一定程度的浓缩，但 不影响低分子量物质（如GLU）。国内研究也证 实了体位变化对血脂成分的明显影响。例如由卧 位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总 蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦 因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红 细胞计数亦于站位时增加。
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爱情，亲情，友情，让人无法割舍。20.11.162020年 11月16日星期 一10时 28分58秒20.11.16
谢谢大家！
• 根据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为： 保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床医师 的检验要求，患者的病情正确准备；原始样本的正 确采集及运送。
பைடு நூலகம்
临床检验申请程序
• 检验申请单由经医院或临床授权人员选择 检验项目并填写。
• 检验申请单应包括足够内容，以识别患者 或经授权的申请者，同时提供相关的临床 资料。它应包含但不局限以下内容： 1、患者的唯一性标识（患者姓名、性别、 年龄、科别、床号、病历号等） 2、提出检验申请的医师或经授权人员的姓 名或唯一性标识
六、药物对检验结果的影响
药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之 前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用， 则应了解可能对检验结果产生的影响，医师在考 虑结果和用药时将这些影响考虑进去。
1、药理作用对检验结果的影响
2、对检验项目的测定方法产生影响
1、药理作用对检验结果的影响
• 甲状腺素药：使血糖升高，胆固醇降低 • 咖啡因：使血糖和胆固醇增高 • 庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高 • 维生素C：使乳酸脱氢酶降低、总胆固醇、甘油三脂、
• 血清肌酸激酶（CK）升高主要来源于骨骼肌、心肌和脑 组织。因此血清CK升高不能只想到心肌梗死，应该有更
宽阔的思维。大多数甲状腺功能减退症的患者具有肌肉症
状：僵硬、肌痛、痉挛、容易疲劳。肌肉症状可能代表甲
状腺功能减退的主要或唯一的临床表现通常被低估，与其 他原因肌病的鉴别诊断有时是困难的。血清CK升高，不
分相差数十倍。标本溶血使红细胞计数、 血细胞比容、血浆或血清化学成分等多项 指标检验结果增高或减低，不能确切地反 映原始标本的实际含量。
溶血产生的原因
• 止血带施压时间过久 • 穿刺部位的皮肤有酒精残留 • 使用的针头孔径太小 • 针筒内的血液由针头排到容器中 • 抽血时太快会用力太大 • 血液与抗凝剂混合时剧烈振荡 • 容器不洁 • 接触水
一、患者情绪、运动对检验结果的影响
原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别 是血液标本。 • 患者在激动、兴奋或恐惧状态时：血红蛋白、白细胞增高 • 剧烈运动后体液丢失，呼吸剧烈可以造成体内多项指标的 变化，如：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸 激酶等一过性升高 如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。
二、患者昼夜生理变化对检验结果的影响
在一天之中，人的代谢总是波动的，其 代谢率并非是一个水平。因此在一天中， 不同时间对某些项目检测要有明显影响， 如在进行 RBC、WBC等计数时，上午、下 午波动范围很大。为了反映病人的临床状 态，建议下次复查时应在上次检查的同一 时间进行。在选择采血时间时，也要有所 选择，需要峰值时我们一定确定好该项目 的峰值时间，指导患者正确的采血时间。
• 而患者的准备是保证送检标本质量的内在 条件及前提要求。而保证送检标本的质量 是这一阶段质量保证工作的核心
患者的准备
• 患者的准备是影响检验结果内在的生物因素，包 括固定的和可变的两个方面。 1、固定因素：如年龄、性别、民族等等，他们的 参考区间是不同的。分析前阶段的质量保证工作 考虑的主要不是这方面的因素。 2、可变因素：如患者的情绪、运动、生理节律变 化等为内在因素；饮食、药物的影响等外源性的 因素。其他甚至如采取血标本时的体位、止血带 绑扎时间等都可能影响检验结果。这些因素正是 我们分析前应该控制的内容。
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科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。下午10时28分58秒 下午10时28分22:28:5820.11.16
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每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.1620.11.1622:2822:28:5822:28:58Nov-20
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相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2020年11月16日星 期一10时28分58秒Monday, November 16, 2020
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日复一日的努力只为成就美好的明天 。22:28:5822:28:5822:28Monday, November 16, 2020
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安全放在第一位，防微杜渐。20.11.1620.11.1622:28:5822:28:58November 16, 2020
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加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月16日 下午10时28分20.11.1620.11.16
纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排 卵时减少。
血Ca往往在中午出现最低值。故采血应在相 同时间进行。 生长激素于入睡后会出现短时高峰。 胆红素、血清铁以清晨最高； 血浆蛋白在夜间降低；
八、标本本身对检验结果的影响
标本溶血（疾病或采血过程中处置不当） 1、光学干扰 2、血细胞内、外各种成分有梯度差，有的成
5、乙醇对检验结果的影响
●饮酒后会使血糖立即上升、造成三酸甘油脂血症 ●中毒酒精量使血清肌酸激酶（CK）上升、ALT和AST上升 ●长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷 氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者 的筛选检查
6、抽烟对检验结果的影响
★香烟中的尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质，使血 液中肾上腺素升高、另外从尿中排出的儿茶酚胺及其代谢 产物VMA也升高 ★抽烟者的皮质醇浓度、血糖浓度比不抽烟者高 ★血液中生长激素对浓度对抽烟特别敏感，抽烟后30分 钟内生长激素可以升高10多倍 ★生化指标如：β脂蛋白、胆固醇、甘油三脂等高于不抽 烟者，高密度脂蛋白低于不 抽烟者 ★抽烟者红细胞数、血红蛋白、白细胞数量高于不抽烟者
2、长期素食者
低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL） 会降低，胆固醇、甘油三脂一般只有杂食者的三分之二。 短期素食对各项指标影响不大 。
3、禁食过久对检测结果的影响
• 补体C3、白蛋白和血糖浓度会下降
• 饥饿状态下血清胆红素浓度上升
• 绝食状态下脂肪酸和酮酸成为肌肉能量主要来源，因此 血清中酮体、脂肪酸和甘油三脂增高； 血清中尿酸盐 显著增高
2、药物对检验项目的测定方法产生影响
• 对于用比色法检测的项目，某些药物 的物理特性比如颜色会影响比色结果
• 药物参与检测时的化学反应，如有还 原性的药物对于利用氧化还原法测定 项目会有影响
七、采样时机对检验结果的影响
病人准备还应考虑病人的生物规律，特别是激 素水平分析 如：女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇 则在经前期最高，排卵时最低；
检验标本 分析前的质量控制
什么是分析前的质量控制？
• 分析前阶段又称检验前过程(preexanimationprocess)
• 按ISO15189：2003《医学实验室—质量和能力的 专用要求》的定义：分析前阶段按时间顺序，该阶 段始于来自临床医师的申请，包括检验要求、患者 准备、原始样本的采集、运送到实验室并在实验室 内部的传递，至检验分析过程开始时结束。