改良电痉挛治疗与护理

改良电痉挛治疗与护理

电痉挛治疗（ECT）时使用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电波发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。

改良电痉挛治疗（MECT），又称无抽搐电痉挛治疗，是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，使电痉挛治疗过程中病人的痉挛明显减轻或消失。由于其适应证广、安全性高、并发症少，因此已作为标准治疗。

一、适应症：

1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者。

2.极度兴奋躁动冲动伤人者。

3.拒食、违拗和紧张性木僵者。

4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

二、禁忌证：

1.脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤。其中脑肿瘤和脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝。

2.心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者。

3.骨关节疾病，尤其新近发生者。

4.出血或不稳定的动脉瘤畸形。

5.有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼。

6.急性的全身感染

发热。

7.严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病。

8.利血平治疗者。

9.老年人、儿童机孕妇。改良电痉挛治疗的禁忌证较传统电抽搐治疗少，如老年或孕妇患者可以应用。

三、治疗前准备：

1.详细的体格检查，包括神经系统检查。必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。

2.获取知情同意。

3.治疗前8小时遵医嘱停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物。治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量。

4.治疗前6小时内禁食、禁水。

5.准备好各种急救药品和器械。

6.治疗前测体温、脉搏、血压。如体温在3

7.5℃以上，脉搏120次/分以上或低于50次/分，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。首次治疗前应测量空腹体重。

7. 保持头发清洁，指甲无指甲油。排空大小便，解开领口及腰带，取下活动义齿、发卡、眼镜等。

四、治疗中护理：

1.治疗时给予病人心理安慰，减轻病人对治疗的恐惧，请病人仰卧于治疗床上，四肢自然伸直。或嘱病人闭眼做深呼吸，以缓解紧张情绪。

2.为病人开放静脉通道，监测血氧饱和度、心电图、脑电图等。

3.遵医嘱准确、安全、顺序给药，协助医师做好诱导麻醉。

4.待病人睫毛反射迟钝或消失、自主呼吸停止时，应持续给予机械通气，直至牙垫，开始进行MECT治疗。

5.痉挛发作时，病人的面部及四肢肢端会出现细微的抽动，此时注意密切观察病人心率、血压及血压饱和度的变化，使用面罩加压给氧或者麻醉剂辅助通气，保证血氧饱和度保持在95%以上。

6.痉挛发作后，取出病人的牙垫，应迅速清理气道，保持呼吸道通畅，继续给氧直至病人自主呼吸恢复、呼吸频率均匀，睫毛反射恢复、血氧饱和度平稳。

7.待病人自主呼吸恢复，生命征平稳后，拔出静脉穿刺针，将病人转运至观察区继续观察。

8.待病人意识完全恢复，能够按照指令正确执行简单动作，肢体活动及肌肉功能恢复，可将病人转至等候区。

五、治疗后护理：

1.治疗后病人应卧于床休息，观察病人的呼吸、意识情况，待病人完全清醒，无明显头恶心、胸闷、心悸等不适感时，方可有由护士接回病房。门诊病人治疗后需要在院观察1小时，经工作人员进行生命征、意识状态等评估后方可由家属接回家。

2.意识完全清醒后，可协助病人少量饮水，无呛咳后，再给予流食或半流质饮食。切忌大量、急切进食，尤其是固体食物。由于治疗中使用麻醉师和肌松剂的残余作用易导致

噎食等严重意外情况，待下顿进餐时间再进食普食。

3.观察病人治疗后的不良反应，有无头痛、呕吐、背部及四肢疼痛、谵妄等，如有不适立即报告医生处理。

4.告知病人及家属请勿开车或操作有危险机械等，否则可能会由于病人的判断力和反应能力不灵敏而发生危险。

5.治疗后少数病人可能会出现较长时间的意识障碍，需要有家属或护士陪同并细心照顾病人，以免出现走失、摔伤、交通事故等意外。

6.告知病人整个治疗过程中不要饮酒和吸烟，酒精与麻醉药同时使用可能会导致严重问题，吸烟可使分泌物多而增加治疗中窒息和吸入性肺炎的危险。

六、改良电痉挛治疗的常见不良反应及处理措施

1.恶心、呕吐轻者无须特殊处理，严重者密切观察病人有无颅压增高的体征，是否有脑血管意外迹象。

2.记忆障碍主要表现为近记忆损害，其严重程度因人而异。在治疗结束后，多数病人在1个月以内恢复，故无须特殊处理。

3.部分病人意识模糊，兴奋不安应专人看护防止意外。

4.牙龈损伤、舌咬伤对症处理。

5.机械性呼吸道梗阻

①舌后坠：采用压额抬颏法打开气道，保持气道通畅。

②口腔内分泌物及误吸：吸除分泌物，使病人头偏向一侧：床旁备吸引器和气管切开包，配合医生行气管切开术。

6.头晕、头疼可能与病人治疗前紧张，改良电痉挛治疗使脑内血管收缩，肌肉、神经等牵拉、挤压有关。经休息，多可自然好转。疼痛剧烈的病人遵医嘱给予止痛药物。

七、相关药物治疗不良反应：

1.麻醉剂丙泊酚乳状注射液的不良反应：常见注射部位疼痛、低血压、寒战、面部潮红、心动过缓、诱导期一过性呼吸暂停，复苏期会出现头痛、恶心、呕吐，少见血栓形成及静脉炎，罕见的惊厥和角弓反张的癫痫样运动，极罕见的术后发热、意识不清、横纹肌溶解、胰腺炎、性欲兴奋、肺水肿等。

2.依托咪酯乳状注射液的不良反应有恶心、呕吐及不自主的肌肉活动，有时会出现咳嗽，呃逆和寒战等。

3.氯化琥珀胆碱注射液的不良反应：高血钾症，正常人血钾上升0.2-0.5mmol/L；心动