中国医疗保障制度与发展(最终版)

55.1
54.8
53.4
55.2
54.1
57.3
66.3
66.3
66.3
府卫生支出的百分比
卫生总费用/按汇率计 算的人均水平
44
48
54
61
70
81
93
112
146
169
各级政府卫生支出/按
17
17
19
22
27
31
38
51
69
85
兑换率计算的人均水平
美国：
A. 选择的卫生支出比 例指标 卫生总费用占国内生产 总值的百分比 （THE）%GDP 各级政府卫生支出占卫 生总费用的百分比 各级政府卫生支出占各 级政府支出的百分比 社会保障基金占各级政 府卫生支出的百分比 卫生总费用/按汇率计 算的人均水平 各级政府卫生支出/按 兑换率计算的人均水平
1.3 医疗保障制度的根本目标及重要性：
长期以来,医疗卫生和居民健康问题备受政府与民众关注的问题之一。医疗保障制度便是使人民得到更优质的服务，保 障好人民的健康的重要保证。只有政府及相关人员的有效落实，才能让人民病有所医，不再因病返贫、因病致贫。
根据十二五规划的相关要求，基本医疗保障体系的建立要提高城乡三项基本医疗保险参保率，提高筹资和保障能力，
169
1.1.3 中国卫生费用总支出、人均支出（1990 年—2008 年）
中国卫生总费用占பைடு நூலகம்GDP 的比重（1990 年—2008 年）
选择的卫生支出比例指标
2000
2001
2002
2003
中国卫生总费用占国内生产
4.6
4.6
4.8
4.8
总值的百分比（THE）%GDP
中国各级政府卫生支出占卫
38.3
指标
时间
2000
2001
2002
2003
美国卫生总费用/按汇率 计算的人均水平 中国卫生总费用/按汇率 计算的人均水平
4,703
5,052
5,453
5,588
44
48
54
61
2004 5,911
70
2005 6,259
81
2006 6,612
93
2007 6,928
112
2008 7,164
146
2009 7,410
2001 10.4 79.3 17.4 87.2
2,390
2002 10.6 79.3 17.5 87.3
2,606
2003 10.8 76.1 17.0 90.2
3,180
2004 10.6 74.4 16.7 90.0
3,499
2005 10.7 74.3 17.0 90.3
3,635
2006 10.5 74.4 17.3 90.5
2008 4.3
2009 4.6
（THE）%GDP
各级政府卫生支出占卫
38.3
35.6
35.8
36.2
38.0
38.8
40.7
45.3
47.3
50.1
生总费用的百分比
各级政府卫生支出占各
10.9
9.3
9.4
9.7
10.1
9.9
9.9
10.3
10.3
10.3
级政府支出的百分比
社会保障基金占各级政
57.2
是城乡分离的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程。
（1） 城镇基本医疗保障制度的改革历程：
城镇基本医保制度发展历程
时期
简要内容
公费、劳保医疗制度
以控制费用为中心， 对公费、劳保医疗制 度进行改革完善的阶
德国：
A. 选择的卫生支出比例指 标 卫生总费用占国内生产总值 的百分比（THE）%GDP 各级政府卫生支出占卫生总 费用的百分比 各级政府卫生支出占各级政 府支出的百分比 社会保障基金占各级政府卫 生支出的百分比 卫生总费用/按汇率计算的 人均水平
2000 10.3 79.8 18.2 87.3
2,366
Mushkni 将“教育与健康”并列为人力资本框架下的孪生概念(同上)。沿着 Dneiosn 的思路，他计算出美国 1900 一 1960 年期间由于人口死亡率的下降带来的经济收益约为 8200 亿美元，从而归纳出由于疾病而对人力资本和劳动生产 率造成损失的“3D”框架(Death Disbaliiyt，Debiliyt)。 健康经济学真正建立的标志是 Arrow 在 1963 年发表的经典论文《不确定性与卫生保健的福利经济学》。Alrow 在文中 首先应用福利经济学第一定理和第二定理界定了医疗服务市场与完全竞争市场的偏离，尤其是疾病发生的不确定性
世界发展报告《投资于健康》(Investing in Health，1993)和 2000/2001 年世界发展报告((与贫困作斗争》 2.1.1.2 世界卫生组织历年发表的《世界卫生报告》也有很高的参考价值 2.1.2 健康经济学思想：将健康作为人力资本构成部分提出的是 Mushkni。在 1962 年提交的《健康作为一种投资》一文中，
2000 10.1 79.4 15.5 94.3
2,184 1,734
2001 10.2 79.4 15.7 94.3
2,220 1,762
2002 10.5 79.7 15.9 94.0
2,485 1,979
2003 10.9 77.2 15.8 93.6
3,133 2,418
2004 11.0 76.9 15.9 93.5
实现全民基本享有医疗保障。政府将加大医疗方面的财政投入，加强城乡医疗服务体系建设，健全医疗保障体系，其中医
疗资源及重点保障将转向农村和城镇社区。
首先，针对农村的三级医疗卫生服务，实行网络化管理，以县医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础，加大对基
层医疗卫生的网络化建设。其次，将继续实行的农村合作医疗及城乡医疗救助服务，不断缩小因收入水平带来的医疗保障
47.3
146 69
2009 4.6
50.1
169 85
1.2 本文研究的意义和宗旨：
通过数据和指标的比较我们可以发现在发达国家中医疗卫生的投入不一定和健康指标呈正比，医疗保障制度的设计机制在 很大程度上影响了整个医疗投入的效率和收益，研究中国的医疗保障制度现状和存在问题，将进一步推进我国健康水平的 快速发展。
2009 11.7 76.6 16.0 93.1
4,798 3,674
通过对比可以看出，中国的卫生总费用占国内 GDP 的比值明显低于发达国家，并且自 2000
年以来增长并不明显。于此同时，各级政府卫生支出占卫生总费用的百分比也明显低于欧洲
国家，如法国、德国。
在人均水平方面，中国卫生总费用/按汇率计算的人均水平虽然自 2000 年以来增长了三倍
2005 14.7
45.5 18.5 28.9 6,259 2,850
2006 14.8
46.4 19.1 28.7 6,612 3,069
2007 14.9
46.8 19.0 28.5 6,928 3,240
2008 15.2
47.8 18.7 27.8 7,164 3,426
2009 16.2
48.6 18.7 28.3 7,410 3,602
35.6
35.8
36.2
生总费用的百分比
卫生总费用/按汇率计算的 人均水平
44
48
54
61
各级政府卫生支出/按兑换 率计算的人均水平
17
17
19
22
2004 4.7
38.0
70 27
2005 4.7
38.8
81 31
2006 4.6
40.7
93 38
2007 4.2
45.3
112 51
2008 4.3
2000 13.4
43.2 17.1 33.5 4,703 2,032
2001 14.1
44.2 17.8 32.3 5,052 2,231
2002 14.8
44.1 18.2 30.3 5,453 2,405
2003 14.6
45.0 18.1 28.8 5,588 2,513
2004 14.7
45.4 18.5 28.3 5,911 2,681
2.2.2 相关数据和统计来源： 国家统计局
3、医疗保障制度现状研究： 3.1 当今世界运行的主要医疗保障制度比较分析（国家间对比）：
中国：
卫生总费用占国内生产 总值的百分比
2000 4.6
2001 4.6
2002 4.8
2003 4.8
2004 4.7
2005 4.7
2006 4.6
2007 4.2
3,523 3,502
法国：
A. 选择的卫生支出比例 指标 卫生总费用占国内生产总 值的百分比（THE）%GDP 各级政府卫生支出占卫生 总费用的百分比 各级政府卫生支出占各级 政府支出的百分比 社会保障基金占各级政府 卫生支出的百分比 卫生总费用/按汇率计算的 人均水平 各级政府卫生支出/按兑换 率计算的人均水平
这样医疗保障制度才真正起了它的作用。
2、文献综述： 2.1 国际研究及理论：
2.1.1 主要国际组织研究成果来自世界银行(WORLD BANK)世界卫生组织(WORLD HEALTH ORGANIZATION) 2.1.1.1 经济合作组织的《卫生政策研究》主要集中于介绍该组织成员国的医疗保障体系等；世界银行相关研究有：1993 年
1.1.1 世界主要发达国家的医疗保健支出
选择的卫生支出比例指标
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
美国卫生总费用占国内生产
13.4
14.1
14.8
14.6
14.7
14.7
14.8
14.9
15.2
总值的百分比（THE）%GDP
德国卫生总费用占国内生产
10.3
10.4
多，但是发达国家仍然是中国的三十多倍。
无论是从政府支出看，还是从人均支出看，中国的医疗保障费用和发达国家相较仍然有很
大距离，可以看出，中国的医疗保障制度仍有很大的发展空间。
3.2 中国医疗保障制度（中国医疗保障制度的历史回顾）
医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，医疗保障制度
带来的风险分担市场的缺失。
2.2 国内制度研究文献：
2.2.1 关于医疗制度和国家发展的相关论述: 胡鞍钢、胡琳琳 从 SARS 危机看我国健康与发展 岑丞. 健康经济学与我国医疗保障制度改革[D]浙江大学, 2002 . 王颖. 中国城镇医疗保障制度研究[D]西南财经大学, 2007 . 肖寓桐. 我国城镇医疗保障制度改革研究[D]新疆财经大学, 2007 . 仇雨临. 中国医疗保障体系的现状与完善[J]北京市计划劳动管理干部学院学报, 2004,(03) . 孙俊峰. 我国现代医疗保障制度的探索与构建[D]. 中国优秀博硕士学位论文全文数据库 (硕士), 2006,(12) . 高和荣论中国医疗保障制度的缺陷及其治理 中共福建省委党校学报 , Journal of Fujian Provincial Committee Party School of CPC, 编辑部邮箱 2007 年 10 期 潘常刚. 中国医疗保障制度改革的困境与出路[J]. 地方财政研究, 2009, (06) .
3,593 2,764
2005 11.1 76.9 16.0 93.7
3,802 2,923
2006 11.1 76.4 16.1 93.4
3,933 3,004
2007 11.0 76.3 16.1 93.2
4,474 3,415
2008 11.2 75.9 16.0 93.1
4,966 3,768
的差别，进一步保障人民的健康权益。对于城镇居民，基本和农村政策差不多，通过一些具体的措施，如加大医保最高支
付限额等来平衡居民收支差异。政府在财政投入上有所增加，医疗队伍的建设力度也有所增加，要增加全科医师人数，鼓
励全科医师长期在基层工作，切实保障人民的就医。
通过不断完善和发展医疗保障制度，政府及公众的共同努力，最终要使人民能病有所医，提高全民的身体健康素质，
中国医疗保障制度与发展
中国国情与发展第十五小组
摘要： 本文就中国医疗保障与发达国家的差距、中国医疗保障制度的历史、存在的问题等几个方面 展开论述，研究中国医疗保障制度与发展水平的关系，并提出中国医疗制度保障的未来方向 和我们的建议。 关键字： 医疗保障；卫生；发展；健康 1.引言： 1.1 比较、分析全球范围国家的医疗卫生支出和主要发达国家健康指标
3,724
2007 10.4 74.5 17.8 90.7
4,221
2008 10.5 74.6 18.0 90.8
4,720
2009 11.3 75.7 18.0 90.8
4,629
各级政府卫生支出/按兑换 率计算的人均水平
1,888
1,897
2,066
2,421
2,602
2,703
2,770
3,145
10.6
10.8
10.6
10.7
10.5
10.4
10.5
总值的百分比（THE）%GDP
法国卫生总费用占国内生产
10.1
10.2
10.5
10.9
11.0
11.1
11.1
11.0
11.2
总值的百分比（THE）%GDP
2009 16.2
11.3
11.7
1.1.2 美国以及中国卫生费用人均支出对比（2000 年一 2009 年)