病案质量控制方案

病案质量控制方案

一、自我控制

对病案书写者，除进行病案方面的岗前教育或继续教育外，各临床科室还通过晨会和查房进行经常性的教育和指导，提高住院医师对书写好病案重要性的认识，熟练掌握书写病案的技巧，熟悉病案质量标准，认真负责地写好每一份病历。

二、监督控制

(一)认真落实三级医师负责制。主治医师要了解每位住院医师书写病案的水平分，认真审阅修改其书写的病历，并签名以示负责。主任医师或科主任定期查阅以了解本科室病案书写情况，对重点书写人员要跟踪定期抽查，每次查房应对住院医师书写的病历进行简要的讲评、分析，指出其优缺点，促进本科室病案质量的提高，对每份病历进行检查和质量评定，并加签以示负责。

各科室质控小组定期检查在院病案。医院规定每周四下午为院内质控日，各科质控小组在科主任领导下，有目标、有重点地检查包括在院病案在内的各质量项目。每月集中力量检查在院病案至少一次，检查份数不少于在院病案总数的二分之一。

(二)相关管理科室对在院病历进行抽查。抽查有两种形式，其一为每月组织总住院医师进行一次对口互查；其二为医务科日常深入各临床科室进行随机抽查。

三、终末控制

(一)病案管理检查员对出院病案逐份进行终末检查，查其有无重大缺陷，将发现的缺陷逐一登记，并及时反馈给各专业科室及相应医师。

(二)病案统计室对各科出院病历每月进行二次抽查，并提出检查情况报告，同时向科室反馈信息。

(三)病案管理委员会每季度对出院病历进行一次检查，并提出病案质量分析报告，其内容包括各科出院病案质量情况，甲、乙级病案所在科室及其所占比例、存在的主要缺陷及其原因，提出改进意见和措施。