COPD诊治新进展ppt课件
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COPD诊治新进展 ——GOLD2015
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1
述
• 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺，COPD)是一种严重危害人 类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生活 质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会 带来沉重的经济负担。
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5
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慢全 性球 阻倡 塞议 性 肺 疾 病
6
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7
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8
2015年新版GOLD报告只是在原基 础上对某些内容进行了修改和增加，而 COPD的定义、病情评估、稳定期及加 重期的治疗则与2014年版报告无原则 上的区别。
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P
D
诊
治••
观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾 病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。
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19
功 能
• 支气管舒张试验不能预测疾病的进展，也不能可 靠预测患者对治疗的反应。
• 目前气流受限的可逆程度没有作为慢阻肺的诊断 条件
• 也未用于哮喘和慢阻肺的鉴别诊断。
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20
断
• 慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、 体征及实验室检查等资料，综合分析确定。
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25
诊 断
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26
病
情 评 估• 慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风
险、肺功能异常的严重程度及合并症情况进行综 合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气 流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性 加重的风险程度，最终目的是指导治疗。
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27
评 估
1、 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
• 慢阻肺可存在多种合并症。
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12
• 一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限 疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支 气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
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13
机 制
• 氧化应激 • 蛋白酶和抗蛋白酶失衡 • 炎症反应 • 自主神经系统功能紊乱
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14
理 学
• 慢阻肺特征性的病理学改变存在于气道、肺实质 和肺血管。
• 慢阻肺典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气 肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。
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15
生 理 学
• 黏液高分泌、纤毛功能失调、小气道炎症、纤维 化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭引起的肺 过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病、 以及全身的不良效应。
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2
的 报 告
• COPD占总死亡的4%
• 大约50%的吸烟者会患COPD
• COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关
• 45岁后的患病率随年龄迅速增长
• 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD，每年 COPD可能影响多达6亿人
• 世界银行、世界卫生组织估计：1990年COPD在疾病造成 的负担中居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位， 并成为全球第三大死亡原因。
• 任何有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰，且有 暴露于危险因素病史及家族史的患者，临床上需 要考虑慢阻肺的诊断。
• 持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
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21
危
险
因
素
暴
露
史
的
患
者
均
应
考
虑
诊
断
为
C
O
P
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D 的 体 征 • 早期体征可无异常，随着病情进展，体征逐渐明
显。
• 视诊：口唇紫绀，缩唇呼吸，呼吸浅快，呼气相 延长等。
• 触诊：语颤减弱。
• 叩诊：肺过清音，心界缩小，肺下界、肝下界下 移
• 听诊：呼吸音减弱，干啰音，湿啰音。
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23
辅助检查
• 胸片，胸部CT，血气分析，肺功能等。 结合临床症状、体征、辅查，可确立诊断。
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24
诊 断
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16
因 素
• 个体易患因素（遗传）: α1一抗胰蛋白酶缺乏，家 族性
• 环境: 吸烟、 空气污染、职业性粉尘和化学物质、 生物燃料烟雾、感染、 社会经济地位
• 两者相互影响
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17
P
D
诊
治 新•• 进••
第一章
第二章
第三章 第四章
定义和概述
诊断和评估
治疗策略 COPD稳定期管理
• 第六章 COPD与合并症
• 附 录 ACOS
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11
D 定 义
• 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展， 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害 颗粒的慢性炎症反应增强有关。
• 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程 度。
• 慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺 外)的不良效应。
第一章 第二章
新• 第三章
进• 第四章
展• 第五章 • 第六章
•附 录
定义和概述 诊断和评估 治疗策略 COPD稳定期管理 COPD急性加重期管理 COPD与合并症 ACOS
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10
P
D
诊
治•第一章 定义和概述
新• 进••
第二章 第三章 第四章
诊断和评估 治疗策略 COPD稳定期管理
展• 第五章 COPD急性加重期管理
30
级 （ 评 估 ）
(breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council，mMRC)
2、 慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test， CAT)问卷
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28
R C
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展• 第五章 COPD急性加重期管理
• 第六章 COPD与合并症
• 附 录 ACOS
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18
功 能
• 应用广泛，可重复性强 • FEV1／FVC%是慢阻肺的一项敏感指标，可检出
轻度气流受限 • 金标准 • 支持诊断→确定诊断 • 吸人支气管舒张剂后的FEV1／FVC%<70％，可
以确定为持续存在气流受限。 • 肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客
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3
D 在 中 国• 患病率：2002至2004年调查显示，40岁以上人群
的COPD总体患病率为8.2%
• 男性显著高于女性，农村地区高于城市地区，老 年人群COPD患病率也较高
• COPD负担：单例COPD患者的治疗总花费约占平 均家庭总收入的40%
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4
COPD是我国的主要致死性疾病
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述
• 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺，COPD)是一种严重危害人 类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生活 质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会 带来沉重的经济负担。
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慢全 性球 阻倡 塞议 性 肺 疾 病
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观指标，对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾 病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。
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功 能
• 支气管舒张试验不能预测疾病的进展，也不能可 靠预测患者对治疗的反应。
• 目前气流受限的可逆程度没有作为慢阻肺的诊断 条件
• 也未用于哮喘和慢阻肺的鉴别诊断。
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• 慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、 体征及实验室检查等资料，综合分析确定。
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情 评 估• 慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风
险、肺功能异常的严重程度及合并症情况进行综 合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气 流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性 加重的风险程度，最终目的是指导治疗。
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1、 改良版英国医学研究委员会呼吸问卷
• 慢阻肺可存在多种合并症。
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• 一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限 疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支 气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
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机 制
• 氧化应激 • 蛋白酶和抗蛋白酶失衡 • 炎症反应 • 自主神经系统功能紊乱
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理 学
• 慢阻肺特征性的病理学改变存在于气道、肺实质 和肺血管。
• 慢阻肺典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气 肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。
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生 理 学
• 黏液高分泌、纤毛功能失调、小气道炎症、纤维 化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭引起的肺 过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病、 以及全身的不良效应。
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的 报 告
• COPD占总死亡的4%
• 大约50%的吸烟者会患COPD
• COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关
• 45岁后的患病率随年龄迅速增长
• 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD，每年 COPD可能影响多达6亿人
• 世界银行、世界卫生组织估计：1990年COPD在疾病造成 的负担中居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位， 并成为全球第三大死亡原因。
• 任何有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰，且有 暴露于危险因素病史及家族史的患者，临床上需 要考虑慢阻肺的诊断。
• 持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。
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危
险
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患
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D 的 体 征 • 早期体征可无异常，随着病情进展，体征逐渐明
显。
• 视诊：口唇紫绀，缩唇呼吸，呼吸浅快，呼气相 延长等。
• 触诊：语颤减弱。
• 叩诊：肺过清音，心界缩小，肺下界、肝下界下 移
• 听诊：呼吸音减弱，干啰音，湿啰音。
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辅助检查
• 胸片，胸部CT，血气分析，肺功能等。 结合临床症状、体征、辅查，可确立诊断。
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诊 断
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因 素
• 个体易患因素（遗传）: α1一抗胰蛋白酶缺乏，家 族性
• 环境: 吸烟、 空气污染、职业性粉尘和化学物质、 生物燃料烟雾、感染、 社会经济地位
• 两者相互影响
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治 新•• 进••
第一章
第二章
第三章 第四章
定义和概述
诊断和评估
治疗策略 COPD稳定期管理
• 第六章 COPD与合并症
• 附 录 ACOS
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D 定 义
• 慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展， 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害 颗粒的慢性炎症反应增强有关。
• 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程 度。
• 慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺 外)的不良效应。
第一章 第二章
新• 第三章
进• 第四章
展• 第五章 • 第六章
•附 录
定义和概述 诊断和评估 治疗策略 COPD稳定期管理 COPD急性加重期管理 COPD与合并症 ACOS
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诊
治•第一章 定义和概述
新• 进••
第二章 第三章 第四章
诊断和评估 治疗策略 COPD稳定期管理
展• 第五章 COPD急性加重期管理
30
级 （ 评 估 ）
(breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council，mMRC)
2、 慢阻肺患者自我评估测试(COPD assessment test， CAT)问卷
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展• 第五章 COPD急性加重期管理
• 第六章 COPD与合并症
• 附 录 ACOS
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功 能
• 应用广泛，可重复性强 • FEV1／FVC%是慢阻肺的一项敏感指标，可检出
轻度气流受限 • 金标准 • 支持诊断→确定诊断 • 吸人支气管舒张剂后的FEV1／FVC%<70％，可
以确定为持续存在气流受限。 • 肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客
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D 在 中 国• 患病率：2002至2004年调查显示，40岁以上人群
的COPD总体患病率为8.2%
• 男性显著高于女性，农村地区高于城市地区，老 年人群COPD患病率也较高
• COPD负担：单例COPD患者的治疗总花费约占平 均家庭总收入的40%
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COPD是我国的主要致死性疾病