Culotte与DK技术治疗左主干末端分叉病变的对比

小结
Culotte支架术的要点在于主支和边支均置 入支架，两支架近端环形重叠。 Culotte 具有分支处支架覆盖良好，主支内2层支架 钢架均匀覆盖等特点，术后再狭窄较少。
但Culotte支架术只适应于主支、分支血管 直径基本相等、分叉夹角<60度的病变；且 分支支架释放时，主支血管缺少导丝保护， 存在闭塞风险，主支血管易产生急性血栓。
Ⅱ级；2. 2型糖尿病；
入院时心电图
左冠造影
左主干狭窄80%，前降支开口至近端狭窄95%，回旋支开口部狭窄60%
右冠造影
右冠中远端细小，前向血流TIMI1级
手术器械
指引导管：EBU 3.5 6F 指引导丝: RUNTHROUGH 2根 球 囊: TERUMO2.0*20mm, B.Braun
Step 3: Remove the wire from the stented branch. Cross the stent with the wire and dilatate the unstented branch
Step 4: Position the second stent towards the unstented second branch and expand the stent leaving proximal overlap.
术后造影
半年后复查左冠造影
半年以后行右冠PCI
分别于右冠中段、近段各植入一枚支架
Case 2
男性,55岁,反复活动后胸痛2月，伴一周前昏 厥一次。
既往有糖尿病史2年余；吸烟20余年，约 10~20支/日，已戒除2年；
心电图、心脏彩超正常； 初步诊断：1. 冠心病 不稳定心绞痛 心功能
Step 5: Recross the first stent with the wire and perform final kissing balloon inflations
前言
DK-Crush挤压技术是在经典挤压术的基础上改良创新
DKCRUSH-1随机研究报道了DK挤压技术的优越性：具有减 少空隙的发生率,从而可以减少分支血管再狭窄的发生， 显著降低随访期内的MACE发生率
入院诊断：冠心病 不稳定型心绞痛 ； 高 血压病3级；2型糖尿病
入院后左冠造影示
左主干、左前降支、回旋支弥漫小血管病变
右冠造影示
右冠弥漫全程小血管病变
病例随机入选DK-Crush组
操作过程(1)
置入IABP后，快速将两根导丝分别送入前降支和回旋支， 扩张左主干病后，于回旋支植入2.75*18mm
DK-crush和Culotte技术治疗 左主干末端分叉病变的对比
江西省人民医院心内二科Fra bibliotekCulotte技术主要步骤图示
Step 1: Both branches are wired and dilated
Step 2:
Remove the wire from the straighter branch and deploy the stent in the more angulated branch
2.5*15mm 支 架:雷帕霉素4.0*24mm 1根；4.0*18mm
根;
手术过程
两根Runthrough NS 导丝分别置入前降支及回旋支远端
手术过程
左主干至前降支近端植入4.0* 24mm支架
手术过程
交换导丝后2.5*20mm 球囊扩张回旋支开口，
手术过程
两球囊在左主干至前降支与左主干至回旋支近端对吻
手术前 手术后
小结
DK crush在于第一次主支的球囊Crush分支 的支架后，行第一次对吻扩张扭转了分支 开口的支架变形同时使得分支开口的支架 完全贴壁，显著降低了第二次主支的支架 Crush分支的支架后再次将导丝及球囊进入 分支并行第二次对吻扩张的难度，明显提 高了最终对吻扩张的成功率，进一步降低 了分支血管开口的再狭窄率。
操作过程(2)
回撤支架球囊后，应用前 降支球囊挤压支架
穿支架网孔后，扩张支架网孔，
操作过程(3)
行左主干大分叉第一次对吻
操作过程(4)
于前降支至主干植入3.0*29mm
操作过程(5)
穿支架网孔后，扩张支架网孔， 行第二次对吻
操作过程(6)
于前降支中端植入2.5*24mm
术前造影
术后造影
术前造影
目前还没有比较DK挤压技术和裤腿支架技术的研究
陈绍良教授主持设计了DK-Crush与Culotte技术治疗左主 干末端分叉病变的随机研究（DKCRUSH-III 分叉病变研 究），我院是参与单位之一，现将我们的病例和体会报告 如下。
Case 1
患者男性，61岁，因反复胸闷、胸痛2月余， 加重1周于2009年3月收入院。既往有高血压 病史、糖尿病史10余年，控制不理想。有吸 烟史，每日2包，不嗜酒。查体： BP:150/90mmHg，两肺呼吸音增粗，可及少 许湿性啰音，心率80次/分，律齐，未及病 理性杂音。