胎心监护图形识别

及结束。
胎儿缺氧、无脑儿等
FHR减速
④ 延长减速:
• 是指FHR显著减慢； • 减速程度≥ 15bpm， 2 min ≤持续时间≤10min ：从
开始下降到FHR最低点； • 减速≥ 10min，则考虑FHR 基线变化；
正弦波:
• 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3 ～5bpm，持续时间≥ 20min；
• 胎心过速：＞160bpm • 胎心过缓：＜110bpm
基线变异:
• 是指FHR基线存在振幅及频率波动； • 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异 • 小变异：振幅变化小于等于5bpm • 中等变异：振幅变化6～25bpm • 显著变异：振幅变化大于25bpm
变异性
正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点
脐带受压； 胎儿缺氧：非典型变异减速。
FHR减速
③ 晚期减速:
• 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复；
• 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥ 30s；
• 减慢程度：从开始下降到FHR最低点；
• 减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰；
• 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值
• 延长加速：持续2 ～ 10min，加速≥10min，则 考虑FHR基线变化
FHR减速
① 早期减速:
• 是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； • 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间≥30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 最低点与宫缩高峰一致； • 减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束
胎心电子监护基本术语的定义及解析 的美国标准( ACOG 指南, 2009)
基线:
• FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化 及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可 辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不 确定。
• 正常基线：110～160bpm（ 120～160bpm也被广泛接受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑）
子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势
FHR的评估应考虑临床中的各种情况：
➢ 孕周 ➢ 前次胎儿评估结果 ➢ 用药情况 ➢ 母亲的生理状况 ➢ 胎儿情况
(生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常)
宫缩
正常
超过30分钟监测中,每10分钟平 均宫缩小于等于5次；
宫缩过频
超过30分钟监测中,每10分钟平均宫 缩大于5次；
宫缩特征 宫缩过频应当确定有无关联出现。
FHR图形的描述
包括以下特征：
✓基线 ✓基线变异 ✓加速 ✓减速
胎儿电子监护的判读
1
胎监图形的 各个基本指标 的概念、客观 评价标准、临 床意义
2
胎监图形 的基本评价
Add Your Title
结果如何 指导临床的 处理
在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发 生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复 性减速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇 性减速。
➢ 变异减少, 但存在反复加速—视为放心EFM 。 ➢ 规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。 ➢ 产程中的减速多为变异减速。 ➢ 如果胎儿心动过缓持续时间> 3 min, 应采取医学帮助,
尽快娩出胎儿; 如果胎心9 min 后仍未恢复, 应将产妇 转至手术室准备急诊手术。
➢ 如果胎儿心动过速达( 160~ 180) bpm, 但是存在加速 , 没有其他不利特征, 视为EFM 正常。
➢ 如果FHR 基线增加, 即使在正常范围内, 但存在其他 不利特征, 也应引起警惕。
➢ 对产妇施行连续EFM 时, 每1 h 应分析记录EFM 1 次 ➢ 当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时, 应让其改为左侧
通常提示宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上不十分常见，但识别它对临床处理 十分重要。
指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫 缩的关系
减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点 ≥30s，但未给出减速的振幅。
可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点 ＜30s,但减速幅度≥15bpm，持续时间≥15s
胎动和加速
❖ 在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在 胎动后胎心率增加或加速。
胎动和减速
减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多
推测
胎心率减速可能是脑干和迷走神经， 伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走 神经反射也可在儿头受压、脐带受压， 缺氧或血压改变而出现。
完整的EFM(electronic fetal monitoring)描 述包括：
胎心监护图形的识别
河北医科大学第四医院 张惠欣
胎心百度文库调节的神经反射
脑干的延髓
自主神经系统
调
压力感受器
节
化学感受器
脑干→自主神
胎
经系统→心脏 反反 冲
心 应应
率
动传导
胎儿氧合状态
心 脏 调
心脏加速神经
➢ 通过交感神经传导到心脏和血管
节
神
心脏减速神经
经
➢ 从脑干的副交感神经兴奋迷走神经
➢ 迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结
相一致。
胎头受压； 胎儿缺氧：第一产程早期的早减。
早起减速 同步减速
FHR减速
② 变异减速:
• 是指FHR突然显著减慢； • 突然减慢：从开始到FHR最低点的时间＜30s； • 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； • 减速程度≥15bpm， 15s ≤持续时间≤2min； • 与宫缩无固定关系。
正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏 ❖ 加图
胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV)
胎儿呼吸(FBM)
✓受控于脑干中的许 多神经或一组神经 ✓延髓脑桥的呼吸中 枢位于颅后窝,紧靠 小脑,是控制FBM的 主要部位
运动神经→胎动 +STV增加
呼吸神经→胎儿呼吸
STV是从两次有效心跳之 间计算每分钟跳(bpm),如STV 存在,则在基线上出现崎岖不平 的曲线.
240 210 180 150 120
90 60 30
正常
240 210 180 150 120
90 60 30
降低
FHR加速:
• 是指FHR突然显著增加（开始～ 波峰时间＜ 30s）
• 妊娠＞32周：加速＞15bpm，15s ＜持续时间 ≤2min；
• 妊娠＜ 32周：加速＞10bpm，10s ＜持续时间 ≤2min；