运用中医名家经验治疗慢性肝病--乡村医生培训

（二）强肝软坚汤治疗肝硬化 组成：当归12g、白芍12g、丹参30g、郁金12g、 黄芪30g、鳖甲30g、生地黄12g、牡丹皮12g、败酱草 15g、白术12g、茯苓12g、茵陈12g。
功效：补气养血、活血化瘀、软坚散结。
主治：气滞血瘀，聚积痞结证，症见胁下积结胀 痛、胸腹见红斑赤缕、口干口苦、纳呆食少、形瘦乏 力、恶心、面色黄晦、舌紫暗可有瘀斑、苔黄白厚腻、 脉弦滑或数、或沉弦有力。
【按语】
该患者病情迁延10余年，久病必虚，故表现出一派 脾气虚弱之象，属于脾虚气虚型，用强肝益气汤加减， 方中黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、甘草等补气健 脾；当归、白芍、丹参、郁金等养血活血柔肝；陈皮 理气和胃，使补而不壅；茵陈清肝利胆。患者服药后 效果明显，停药后又病情反复，最后配合气功太极拳 等体育疗法，病情终于稳定。由此考虑，慢性肝病的 治疗是一个比较复杂、比较棘手的过程。单纯用药物 治疗很难彻底治愈，必虚采取综合疗法，如配合气功、 按摩、食疗、心理疗法等，才能取得比较好的效果。
三诊：2006年12月15日。 体力饮食均好，尿黄，舌暗，苔薄白，脉略弦。 ALT 55 U /L, AST 60 U /L, GGT 163 U /L, TBIL 103µmol/L, DBIL 63µmol/L, ALB37.4g/L，GLB33.5 g/L.加女贞子12g。14剂，水煎服，一日2次。 四诊：2007年1月2日。 尿稍黄，肝功正常，肝胆脾彩超，肝脏大小形 态正常，回声不均质，胆囊壁毛糙，脾稍厚。 上方去泽泻，加旱莲草10g，20剂，带药回老家安 徽过春节，水煎服，隔日一剂。 以后多次复查肝功正常，病情无反复，一直正 常工作。
刘寄奴15g、豨莶草30 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金15 g、白芍10 g、生白术15 g、茯苓15 g、 泽兰15 g、泽泻15 g 、茵陈20 g、生麦芽30 g赤芍 30 g 、茜草30 g 14剂，水煎服，一日2次。 二诊：2006年11月26日。 黄疸，尿黄，口苦减轻，体力及进食增加，舌 暗红，苔白稍厚，脉弦细。ALT 68 U /L, AST 83 U /L,GGT 236 U /L, TBIL 286µmol/L, DBIL 131µmol/L, ALB35.1g/L，GLB34.2 g/L 20剂，水煎服，一日2次。
病例2
宋某，男，36岁，1988年4月10日初诊，
患肝炎一年，曾在淄博某医院住院治疗40余日病情好
转，体力，肝功一直未回复。患者的大哥79年患肝炎 在滨州某院传染科住院治疗1个月，病情恶化死亡，故 患者思想压力较大。刻下乏力，面目皮肤轻度黄染， 食少，恶心，肝区发胀，头皮及全身发痒，尿黄，舌
红，苔黄腻，脉弦滑。ALT 180 U/L, AST 210 U /L,
（三）刘豨逍遥五苓汤治疗慢性肝炎
近几年我们应用朱良春及其弟子邱志济的刘豨逍
遥五苓汤治疗慢性重度肝内淤胆型肝炎取得良好效果，
该方由刘寄奴、豨莶草、茵陈、柴胡、白芍、生白术、 茯苓、香附、郁金、泽兰、泽泻等味组成，瘀血明显 者加赤芍、丹参、茜草等；伴气虚者加黄芪、党参； 热象明显加黄芩、栀子、大黄等；伴阴虚者去茯苓、 泽兰、泽泻，加生地、女贞子、旱莲草等；食少纳呆 者加炒三仙、莱菔子等。
（一）强肝汤治疗慢性肝炎 山西省中医研究所肝病研究组的韩经寰、 李凤阁，根据长期临床观察,认为慢性肝炎 的基本特点多是“湿热余邪残未尽,肝郁脾 肾气血虚”。依此所制定的强肝汤一、二号
方,分别以原方或其主方加减用于虚、实两
型,对107例慢性肝炎治疗的结果,临床治愈
率86%。
1号用于慢性肝炎气血不足、肝郁脾虚、
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【按语】 该患者家庭负担较重，心情郁闷，肝气郁结，平素 饮酒较多，内蕴湿热，湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道， 溢于脉外而黄疸，黄疸虽然不甚，但ALT高达2506U/L, 病情较重。方用刘豨逍遥五苓汤，方中刘寄奴、豨莶草， 平肝化瘀，解毒活血，消瘕散结，退黄降酶，更有统治 肝性黄疸之功，此两药为方中之主药，为该方之配伍特 色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯 苓、白术，以健脾祛湿，柴胡、白芍、香附、郁金疏肝 解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症状 明显减轻。病情虽重，服药30剂，肝功恢复正常。
运用中医名家经验治疗慢性肝病
滨州医学院附属医院 姜学连
中国属于乙肝病毒高流行地区，人群中慢性HBV
感染率高达9.09%，严重危害人民健康，带来沉重的
社会和经济负担。在高达1.2亿慢性HBV感染人群中，
20%一30%最终会发展为肝炎、肝硬化和肝细胞肝癌
(HCC)。慢性乙型肝炎属于中医学“胁痛”、“疫
硫酸锌浊度（+++），麝香草酚浊度（+++），黄疸指 数13 U，肝胆脾B超“肝脏回声细密，不均质，脾大肋 下2cm”。
属肝胆湿热证，治以清热利湿，健脾解郁，养 血柔肝。 方用强肝清利汤加减： 龙胆草12g，栀子12g，败酱草15g，银花15g， 丹参30g，当归10g，白芍12g，郁金12g，党参15g， 白术15g，茯苓15g，茵陈30g，甘草6g 7剂，药后食欲增加，尿黄减轻， 服药21剂，肝功正常。 患者腰痛，上方加寄生12g，继服14剂。并配 合郭林气功治疗。 至今20余年，多次复查肝功正常，一直从事农 村体力劳动。
病例 4 鲍某，男，28岁，初诊：2006年11月12日。 患乙肝一年余，近一个月加重，ALT升至1000U 以上，曾用促肝细胞再生因子，中药等治疗半月，转 氨酶降低，但黄疸继续升高。现面目皮肤发黄，尿黄， 乏力，口苦，口干，舌质暗红，苔白腻，脉濡数。彩 超报告“肝脏大小形态尚可，回声不均，脾厚 4.3cm， 胆囊壁增厚、毛糙”。 患者病情迁延一年余，心情郁 闷，肝气郁结，脾失健运，湿热内生，湿热熏蒸肝胆， 胆汁不循常道，溢于脉外而发黄疸，黄疸明显，但自 觉症状并不太严重。治以疏肝解郁，清利湿热，活血 化瘀，方用刘豨逍遥五苓汤加味。
【按语】 该患者有乙肝家族病史，发病后曾用西药治疗， 效果不满意，思想压力比较大。根据初诊时的症状， 属肝胆湿热证，兼有脾虚失运，肝郁血虚。治以清热
利湿，健脾解郁，养血柔肝，方用强肝清利汤加减。
方中龙胆草、栀子、茵陈、败酱草、银花等清肝利胆
解毒；当归、白芍、丹参、郁金等养血活血柔肝；党
参、白术、茯苓、甘草等补气健脾。慢性肝炎病机复 杂，多数几种病机夹杂在一起。故临床治疗不能只用 一种治法，本病例就是清热利湿，健脾解郁，养血柔 肝多法并用。
2 号主要用于慢性肝炎伴湿热或兼血瘀 以实证为主型。组成：龙胆草3-12g，栀子 3-12g，败酱草10-30g，银花10-30g，丹参 12-30g，当归6-15g，白芍6-15g，郁金312g，党参3-15g，白术3-15g，茯苓6-15g， 茵陈6-45g，车前子10-15g，香橼6-15g， 甘草3-10g，炒莱菔子6-12g。
刘寄奴15g、豨莶草30 g、柴胡10 g、香附10 g、郁金15 g、白芍10 g、生白术15 g、茯苓15 g、 泽兰15 g、泽泻15 g 、茵陈20 g、生麦芽30 g 、赤 芍30 g 、茜草30 g，10剂，水煎服，一日2次。 二诊：2009年2月21日。症状明显减轻，舌暗， 苔薄稍黄，脉弦细。 去赤芍、麦芽，10剂。 三诊：2009年3月3日。体力饮食均好，尿稍黄， 舌暗，苔薄白，脉略弦。ALT89 U /L,GGT124 U /L, 其余正常。去泽泻，加女贞子12g。10剂。 四诊：2009年4月12日。无明显症状。肝功正 常，肝胆脾彩超，肝脏大小形态正常，脾稍厚。 停药观察4个月，病情无反复，一直从事体力劳动。
气汤加减：
当归12g，白芍12g，郁金12g，丹参30g，黄 芪130g，党参15g，陈皮12g，白术12g，茯苓12g，
黄精12g，茵陈12g，甘草6g，
用药7剂后症状明显减轻，14剂后复查肝功正常。
以上方加减治疗2个月，基本恢复。1983年7月，病
情反复，以强肝汤1号加减配合郭林气功、简化太极拳 治疗三个月，病情康复。至今无复发，一直正常工作， 09年8月7日查体肝功（-），肝胆脾彩超（-），AFP （-）。
病例1
姜某，男，17岁，从1973年患慢性肝炎，
反复发作3次，于1982年7月就诊，刻下患者乏力，食
欲不振，头晕，肝区隐痛，尿黄，大便稀，舌淡红，
苔薄白，脉沉细无力。ALT 145 U /L,AST 130 U /L, 硫酸锌浊度（+++），麝香草酚浊度（+++），黄疸指 数6 U，肝胆脾B超“肝脏回声细密，脾大肋下4cm” 属脾气虚证，治以健脾柔肝，益气养血，用强肝益
【按语】 患者病情迁延一年余，心情郁闷，肝气郁结，脾失健运， 湿热内生，湿热熏蒸肝胆，而发黄疸，黄疸明显。ALT达到高 峰后，逐渐降低，黄疸继续升高，符合淤胆型肝炎的变化规律。 方用刘豨逍遥五苓汤，方中刘寄奴、豨莶草，一温一寒，寒温
相佐，其配伍可寒可热，可气可血，可平肝化瘀，可解毒活血，
可消瘕散结，可退黄降酶，此两药为方中之主药，为该方之配 伍特色；茵陈、泽兰、泽泻，清肝利胆退黄，疏利三焦；茯苓、
白术，以健脾祛湿，久病黄疸必血瘀，故用柴胡、白芍、香附、
郁金疏肝解郁、养血活血；加赤芍、茜草以活血凉血。药后症 状明显减轻。病情虽重，服药两个月，肝功恢复正常，症状消
失。
病例 4 姜某，男，47岁，已婚，农民，住址： 滨北办事处姜家。初诊：2009年2月10日。恶心，呕 吐，纳呆，乏力，右胁痛，尿黄10余日，舌暗红，苔 黄腻，脉弦。ALT2506 U /L,AST941 U /L,GGT266 U /L,TB29.2µmol/L,DB9.2µmol/L,小三阳。肝胆脾彩超， 肝脏大小形态正常，脾稍厚。三十年前有乙肝病史。 患者心情郁闷，肝气郁结，平素饮酒较多，内蕴湿热， 湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于脉外而黄疸，黄 疸虽然不甚，但ALT高达2506U/L,病情较重。治以疏 肝解郁，清利湿热，活血化瘀，方用刘豨逍遥五苓汤 加味。
毒”、“黄疸”、“积聚”及“虚劳”等范畴。一般
认为其病因是感受湿热疫毒,饮食不洁,正气不足或先
天胎毒；其病机主要特点为湿热未尽，肝郁脾虚，血
（阴）虚血瘀。
慢性乙型肝炎是一种病机错综复杂、病情极易反 复。中医药及中西医结合治疗慢性乙型肝炎肝纤维化 显示出了一定的优势。中医辨证治疗乙型病毒性肝炎 在修复肝损伤、抗肝纤维化、逆转肝硬化、提高生活 质量和生存期等方面，具有明显的优势。近几十年来， 在慢性肝病的治疗方面，不少中医临床家积累了丰富 的经验，创制了不少有效方剂，现将本人运用名家经 验治疗肝病的情况简要报告如下：
坚汤加减:
当归12g、白芍12g、丹参30g、郁金12g、黄芪 30g、党参15g、牡丹皮12g、莪术10g、桃仁10g、 白术12g、茯苓12g、生地黄12g、鳖甲30g、茵陈 12g，炒三仙各10g，10剂。 患者药后进食体力增加，后以以上方加减治疗5个 月，身体无明显不适，恢复正常工作。瞩其每年服用 大黄蟅虫丸3-4个月，多次复查肝功正常。至今身体健 康，能够胜任繁重的乡镇工作。
肾虚或气虚血瘀等虚证为主型。组成：丹参
12-30g，当归6-15g，白芍6-15g，郁金3-12g，
黄芪12-30g，党参6-15g，白术5-15g，茯苓 6-15g，黄精6-15g，生地6-15g，茵陈6-15g， 板蓝根8-12g，泽泻5-15g，山楂6-15g，山药 6-15g，甘草3-12g。
临床运用：本方主要用于治疗肝硬化。
病例3
张某，男，34岁，1997年12月20日初诊，
5年前因酒后吐血，检查发现肝硬化，脾功能亢进， 做脾脏切除。术后身体一直比较虚弱，易感冒，食少， 右胁时有隐痛。刻下食少乏力，消瘦，面色不华，肝 区不适，舌暗红，苔薄白，脉弦。
证属肝郁脾虚、瘀血内停。
治以补气健脾、养血活血、化瘀软坚，以强肝软
【按语】 该患者肝硬化脾脏切除术后，身体虚弱，日久不 能康复，即有正气不足，又有瘀血内阻，证属肝郁脾 虚、瘀血内停。治以补气健脾、养血活血、化瘀软坚， 以强肝软坚汤加减:方中黄芪、党参、白术、茯苓等补 气健脾；当归、白芍、丹参、郁金、丹皮、生地滋阴 养血，活血柔肝；桃仁、莪术破血逐瘀通络；鳖甲软 坚散结；茵陈清肝利胆；炒三仙消食和胃。强肝软坚 汤为治疗肝硬化的基本方剂， 若能辨病与辨证相结合，灵活运用治疗代偿期肝 硬化多可取得较好疗效。