下肢静脉曲张---公开课(2018)!

治疗方法：
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九、课堂练习：
1、吴某，女38岁，诊断为下肢静脉曲张，其主要的病因是： （ A.静脉瓣膜功能不全 D.胸腔内负压改变 B.心功能不全 E.长期卧床 C.下肢运动减少 ）
2、 孔先生，57岁。下肢静脉曲张。医生检查时，嘱其站立，待静脉明显充盈后，在大腿上 1/3扎止血带，病人快速下蹲起立运动15次，见其曲张静脉充盈明显减退，说明（ ）
3、病因：
身体状况评估：
先天→V瓣、V壁
后天→ V内压力↑
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1、特殊试验： 辅助检查：Trendelenburg 试验 Perthes 试验 Pratt试验 2、影像学检查： 下肢静脉造影 血管超声
3、心理社会 状况
1、非手术治疗： 促进下肢V回流 硬化剂 2、手术治疗： 传统手术 微创手术 3、溃疡治疗
3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）
六、辅助检查：
（一） 特殊检查：
2、深静脉通畅试验（Perthes试验）
（能否手术）
六、辅助检查：
（一） 特殊检查：
3、交通静脉瓣膜功能试验（Pratt 试验）
（何处手术）
六、辅助检查：
（一） 特殊检查：
4、特殊检查结果及意义：
深静脉通畅试验 （能否手术） 大隐静脉瓣膜功能 试验（何种手术） 交通静脉瓣膜功能 试验（何处手术） 结果及意义 充盈减轻或消失： 充盈明显：深静脉 深静脉通畅，可 阻塞，禁手术 手术 30秒内不充盈： 可大隐静脉高位 结扎术 30秒内充盈 ：应 大隐静脉高位结扎 加剥脱术
三、学习目标：
（二）重难点： 重 点：静脉曲张的病因、临表和检查方法。
难 点： 三个特殊检查试验的理解
四、概述：
1、概念：下肢静脉曲张是指下肢因血液回流障碍，导致浅静脉伸长、迂 曲而呈曲张状态，常并发小腿慢性溃疡，是外科常见病。 2、分类： 分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。 3、病因： （1） 原发性下肢静脉曲张多见，是指仅涉及浅静脉的曲张。
A. 交通支瓣膜功能不全 D. 下肢深静脉通畅
B. 交通支瓣膜功能正常 E. 下肢深静脉瓣膜功能不全
C. 大隐静脉瓣膜功能不全
3、 非手术治疗单纯性下肢静脉曲张的主要方法是（ A.使用弹力绷带或穿弹力袜 B. 抬高患肢
） D. 避免久站 E. 增强心功能
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C. 注意休息
十、课后作业：
1、原发性下肢静脉曲张的病因？
第十八章第一节
原发性下肢静脉曲张病人护理
辽阳中医药学校外科教研室 刘宏佳
一、复习提问：
1、内痔的临床分期？
二、课前思考：
1、为什么变成这样？
2、怎么治疗？
三、学习目标：
（一）三维教学目标：
1、知识与技能：掌握下肢静脉曲张的病因、临床表现、检 查和治疗方法。 2、过程与方法：把护考考点融入课堂教学，通过形象和联 想记忆，强化学生记忆，激发学生兴趣。 3、情感、态度与价值观：了解预防下肢静脉曲张的方法。
五、身体状况评估：
2、身体状况： 以大隐静脉曲张多见;以左下肢多见，但双下肢可先后发病。
下肢酸胀沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿 （长时间站立后）
足部、小腿部浅静脉隆起、迂曲、扩张, 呈蚯蚓状
皮肤发生营养障碍:足靴区皮肤萎缩、毛发脱 落、瘙痒、脱屑、色素沉着， 湿疹等，严重 可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡、曲张 静脉破裂出血
两根绷带之间出现曲张静脉提示：该 处有功能不全的交通静脉
六、辅助检查：
（二） 影像学检查：
1、下肢静脉造影（确诊）：
2、血管超声：
七、治疗方法：
1、非手术治疗：
根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 保守治疗，仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又 传统手术：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱、 不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐 受手术者。 结扎功能不全的交通静脉等。 微创手术：静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎 主要措施有： 术、 旋切刀治疗等。 ①促进下肢静脉回流（抬高患肢、弹力袜和绷带）。 ②硬化剂注射（5%鱼肝油酸钠）和压迫疗法。
2、口述三个特殊检查试验？
下课啦！
五、身体状况评估：
2、身体状况：
五、身体状况评估：
3、心理-社会状况：
病人因慢性病程、下肢不适、溃疡创面经久 不愈，影响正常生活和工作，而产生忧虑、悲伤 等心理。
六、辅助检查：
（一） 特殊检查：
1、 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
（何种手术）
2、深静脉通畅试验（Perthes试验）
2、手术治疗：
3、慢性溃疡治疗：
手术后经换药多能愈合，不能愈合者可切除溃疡+植皮。
七、治疗方法：
1、大隐静脉高位结扎剥脱术：
2、微创手术：
八、课堂小结：
1、概念 2、分类：原发、继发 1、健康史 2、身体状况:
下肢酸胀沉重→ 浅v隆起、迂曲、 扩张→ 皮肤营养障碍 → 溃疡、出血
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概述：
先天因素： 静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷
后天因素： 静脉内压力持久升高
长期站立、久坐少动、重体力劳动、妊娠、盆腔肿 瘤、慢性咳嗽、便秘等。
（2） 继发性下肢静脉曲张常继发于深静脉病变。
四、概述：
4、解剖因素：
四、概述：
4、解剖因素：
五、身体状况评估：
1、健康史：
（1） 询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢 性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高史。 （2） 了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。