疝和腹壁外科进展PPT课件

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• 腹腔间室综合征 • 腹腔高压
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术式
• 开放 • 腔镜 • 杂交
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应用补片术式
• 1. On-lay（肌前置网修补法） • 2. Sub-lay（肌后补片放置、腹膜前间隙补 片放置） • 3.In-lay（桥接） • 4. IPOM（腹腔内补片放置）
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IPOM
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腔镜下修补
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切口疝
• 腹壁切口疝是发生于原腹部手术切口的疝，均需 手术治疗。 • 切口疝 造口旁疝：医源性疝 • 甲级愈合切口<1%，感染切口10% • 多是纵形切口，纤维走向为横行
• 切口愈合不良：负压增高、营养不良、糖尿病、 贫血、肥胖、药物等 • 疝环直径大于10cm为巨大切口疝，第二腹腔
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• 手术方式：传统修补手术 无张力修补 • 开放无张力修补：平片，网塞+平片，腹膜 前间隙。 • 腔镜修补：TAPP ，TEP，IPOM。
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无张力疝修补优点
• 术后痛苦小 • 复发率低
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局麻下无张力腹股沟疝修补
• • • • 不需置尿管，术后不禁食。 省钱。 创伤小。 日间手术成为现实。
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疝和腹壁外科
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定义
• 体内某个组织或器官，通过先天或后天形 成的薄弱点，缺损或空隙，从其正常解剖 部位进入另一部位称为疝（适用所有疝的 定义）。
• 腹外疝：腹部组织或器官，通过腹壁先天 或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙，从腹 腔内突出到体表皮下。
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腹股沟、股疝、脐疝、白线疝、 腰疝、食管裂孔疝等等
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造口旁疝
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腹股沟疝
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切口疝
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脐疝
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怎么办
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• 腹股沟疝
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小儿腹股沟疝
• 1岁以内可观察 • 1岁以上手术：开放、腔镜
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成人腹股沟疝
• 耻骨肌孔概念：直疝、斜疝、股疝。合并 腹股沟管和股管。 • 上界：腹内斜肌和腹横肌。下界：上耻骨 支。內界：腹直肌外缘。外界：髂腰肌。
腹腔镜下修补优点
• 术后不适感轻，疼痛发生率低，恢复快。 • 可同时覆盖斜疝、直疝、股疝发生区。 • 可以治疗一些复发疝，难治性疝。
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补片材质
• • • • • 聚丙烯 膨化聚四氟乙烯 可吸收材料 生物型材料 体内残留量 厚重轻柔、大网孔
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平片法
Fra Baidu bibliotek23
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• 无张力疝修补术将取代大部传统手术 • 日间局麻手术
杂交术式
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• 疝事善做 • 谢谢大家
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• 手术是唯一可靠的治疗方法。
• • • • • • • 疝 458年历史 Bassini 1887年------张力性疝修补 Lichtenstein 1986年-------无张力疝修补 我国 1997年---------首例无张力疝修补 我院 2001年 。 无张力疝修补：开放、腔镜
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组织结构分离技术(component separation technique，CST)
腹壁延展+补片
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• CST 方法的实质就是通过腹壁肌肉的分离滑 行，来覆盖腹壁的缺损，换言之，腹壁缺 损是通过自身的肌肉组织来进行修补。通 过这种技术修补和重建的腹壁具有肌肉层 的保护。这对于维持腹壁正常的生理功能 十分重要。