血小板功能检测共识

血栓事件的判断应结合血小板功能检测结果、 临床和介入手术特点综合考虑
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血小板反应性与出血风险
随着更强抗血小板药物的使用，需要平衡患者缺血事件的降低和出血
事件的增加；
1. PCI患者与血小板功能相关的出血； 2. 外科手术患者与血小板功能的出血；
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血小板功能检测方法
《中华医学会心血管病学分会 中国专家建议》推荐
抗血小板治疗反应多样性
国际国内对于血小板ห้องสมุดไป่ตู้功能检测发布了专家 共识/建议 • JACC 2013年国际 专家共识 • 2014年中华医学会 心血管病学分会 中 国专家建议
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抗血小板治疗反应多样性的发生机制和影响 因素
1. 遗传因素 我国人群CYP2C19LOF 等位基因携带者的比率约为欧美国家的 2 倍 （56%比 27%）， CYP2C19 基因多态性在氯比格雷抗血小板反应 的变异中，约占12%归因效度 细胞因素 如血小板更新的加速可能降低抗血小板药物的治疗反应 如糖尿病患者体内往往有一种或多种细胞膜受体或受体后的调节功能 异常，对膜表面抗血小板药物作用受体有潜在的影响 临床因素 剂量，依从性，ACS, BMI，肾功不全， 药物间相互作用（质子泵抑制剂，钙通道阻滞剂）
中华医学会心血管病学分会 中国专家建议 2014年
推荐： ACS且接受PCI治疗的患者，建议行血小板功能检测以指导个 体化抗血板治疗，尤其是以下高危患者PCI后 ： 1. 常规剂量氯吡格雷治疗时发生了支架血栓或血栓事件如心 肌梗死 2. 临床和介入手术结果预测血栓风险明显增高 （ 如肥胖、糖 尿病、肾功能不全、术中出现夹层、无复流等） 3. 左主干、单支开放血管 （ 左主干等同病变）、多支血管 病变 、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠置入
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高血小板反应性与缺血事件风险
《JACC国际专家共识》


高血小板反应性对ACS患者的影响要大于CAD的患者
高血小板反应性可以作为PCI术后支架内血栓和MI的独立风险因素； 在PCI术后的早期（30-60天），血小板的反应性与临床结果更加相关
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血小板功能检测推荐适用人群
JACC国际专家共识 2013年
推荐： 1. 大量证据都支持对于PCI的患者，可以将血小板功能检测作 为潜在的预后指标，推荐进行血小板功能检测 2. MADONNA研究：基于血小板功能检测的个体化抗血小板 治疗，可以降低患者缺血事件的发生；而不增加患者的出 血风险
血小板功能检测方法：
1. LTA 2. Verifynow(PRU) 3. VASP(PRI) 4. TEG
5. Plateworks
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抗血小板安全治疗窗
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当对高血小板反应性患者进行更强的抗血小板治疗，可以显著降低患者心血
管死亡和支架内血栓，尤其是高危患者
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高血小板反应性与缺血事件风险
《中华医学会心血管病学分会 中国专家建议》 HPR是PCI后血栓事件独立危险因素，60%早期支架血栓事件可用HPR解释 ，在ACS预测价值更明确 CYP2C19等位基因是缺血事件的独立危险因素 1. CYP2C19*2 等位基因纯合子HPR 临床缺血事件风险最高 2. Arctic-Gene研究（n=1420，PCI）结果显示，慢代谢中40.27%对治疗 反应良好，快代谢中30.9%疗效不佳