心房异构PPT课件
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一、心房异构发生机制： 心房异构（atrial isomerism)是一种罕见的先天性心 脏畸形，通常与各种紫绀型先心病共存，心房异构可引起 心房的结构变异，其中包括窦房结发育异常及传导系统的 变异，并引起一系列的心电图改变。 心房异构所产生的心房结构的变异主要是心房结构 的同质化----右心房同质化及左心房同质化，右心房同质 化（75%）型是在胚胎期双侧心房均发育成右心房的结构 ，故心房内就可生成两个窦房结，但肺静脉的位置并无变 化，仍与右心房化的左心房连接；左心房同质化型是在
当发生右房异构时，ECG中可发生两种形态 完全相反的P波，规则或不规则交替发生，这是由 于心房内存在两个窦房结一个位于右房正常位置 ，另一个位于左房，当左房的窦房结发放冲动时 ，ECG的特征是间歇发生的左房心律，临床所见 大部分左房心律患者多由右房异构所致。 当发生左房异构时，窦房结缺失，主导节律 点由房室结或冠状窦取代，形成持续的交界性心 律。 当发生不完全心房异构时，窦房结的位置可 仍位于右心房，但可能向前方或下方沿界嵴移动 ，个别人可移至下腔静脉口附近，故P电轴可
心房异构现象及心电图特征
前
言
心房异构是一种少见的心脏先天性畸形 疾病，它是一种全身性内脏畸形----心脾综 合征的一个组成部分，患者往往合并有紫 绀型的心脏畸形，畸形程度随个体差异而 不同，可伴随有各种心电图的异常改变， 这些改变往往难以用经典理论加以解释， 以往的心电学专著中对该现象鲜有论述， 而其在心电图的鉴别诊断方面具有重要意 义，现将以往文献中有关的研究结果及我 们在临床工作中的体会做一简要介绍。
心房异构还可以影响心房内传导系统的发育， 引起该系统的变异或缺失，从而改变了心房内的 传导程序，使P波形态随之发生改变。若结间束末 端发生发生变异，可形成类似James束和肯氏束 样的旁道，其结果就是预激综合征。若房间束变 异，则会引起P波的增宽、双峰样改变。 2、心房异构对房室传导系统的影响 房室传导系统的变异可出现先天性Ⅰ--Ⅲ度 的传导阻滞及束支阻滞，其机理不明，有可能系 房室结发育异常所致。
胚胎期5—6周时致畸因素的损害或基因缺陷有关 。 二、心房异构对窦房结的影响 当心房异构呈右心房同质化时，则两侧心房 各发育有一个窦房结，呈对称分布，二者具有相 同的电生理特性，可同时或分时发放冲动；当心 房异构呈左心房同质化时，双侧心房均无窦房结 发生，心脏的主导节律点可由房室结或冠状窦替 代，部分亚型心房异构患者的窦房结发育不良， 功能低下，空间位置也会发生变异，可向心房的 右前下方移动，甚至移动至界嵴的下方。除了窦
右房异构常合并一度房室传导阻滞、束支阻 滞、心室内阻滞等。 五、心房异构对心电图的影响 1、对P波形态的影响：P波是各波段中动态变化 最大和最频繁的一个波，几乎每一个健康人的 ECG中都会发生不同程度形态及频率的变化，有 些甚至发生极其显著的变化，酷似某种病理性的 变异，影响窦性P波形态的生理性因素多达十几种 ，主要受到解剖学结构、组织学特征及电生理特 性的影响，而心房异构现象则是其中一个特殊的 先天性因素。
发生左偏，或右偏。 心房异构除了引起窦房结位置的变异外，还 可以影响窦房结的组织学变异。正常人的窦房结 由3类细胞组成，由内向外分别为：蜘蛛型细胞， 螅样细胞，潜在起搏细胞,移行细胞； 潜在起搏细 胞分布在界嵴、冠状窦、三尖瓣、房室结附近。 其本质仍属于窦房结细胞---即心脏的生理起搏点 ，以往关于窦房结“头、体、尾”的学说其实质 就是潜在起搏细胞的活动所致，而尾部则是潜在 起搏细胞的聚集区。以上三类细胞均具有自律性 ，心房异构可打乱它们的分布规律，也可导致某 种细胞的缺失，从而引起窦性P波的形态及频率的 变化。
六：心房异构心电图改变的鉴别诊断 1、P波形态的变化：除了左房异构引起的窦房 结缺失外，其余的P波形态改变均为窦性P波的变 异，故其均具有典型窦性心律的基本特征，针对 的鉴别对象主要是房性心律及交界性心律，此两 种心律特征与窦性心律具有显著的不同，具体的 鉴别方法如下： （1）窦房结异位： 发生在右房异构的亚型中，常见的表现是窦 房结下移至心房下部，P波在下壁导联中倒置，但 P—R间期不变，心律可有显著不齐，符合窦性心 律的基本特征，但无论心率、体位如何变化，
P波则从未变为直立，多年恒定。而房性或交界性 心律则不可能长时间恒定不变，亦不具有显著的 变时性，此为二者的基本不同，若发现患者具有 明确的先心病体征及其他佐证，则可确认为窦房 结异位，本型的发生率最低，多需经长期的随访 才能确认。 （2）窦房结缺失： 该现象发生在左房同质化时，此时主导节律 点由房室结或冠状窦替代，心电图中显示恒定的 交界性心律，P波多位于QRS之后，也可位于QRS 之前，但P-R段消失，该心律可持续终生而不变， 亦不受自主神经的影响，凡多年来ECG显
窦房结位置可以发生高压，窦—房连接区也可发 生变异，如窦房结区扩大或缩小，移行细胞增多 或减少。 三、心房异构对心房内传导系统的影响 各型心房异构均可引起心房内传导系统的变 异，常见的有：结间束的缺失或增多，房间束的 缺失等。还可见到类似旁道的结构。 四、心房异构对房—室传导系统的影响 心房异构可伴有房室传导系统的变异，如， 左房异构可合并三度房室传导阻滞，其发生率可 达20—30%，亦可见1---2度房室传导阻滞。
胚胎期双侧心房均发育成左心房的结构，故双侧 心房内均无窦房结形成。 除了上述两种类型外，还可以见到几种介于 两者之间的亚型，即，双侧心房的主体结构不变 ，但部分局部结构可发生变异，其变异程度各有 不同，变异的范围可仅限于心房的某一部位，如 ，窦房结位置的变异，房间束及结间束的变异等 。心房异构是全身脏器畸形的组成部分，也称为 内脏异位征（Heterotaxy Syndroms）或心脾综合 征。心房异构的胚胎发生机制不明，可能与胚
一、心房异构发生机制： 心房异构（atrial isomerism)是一种罕见的先天性心 脏畸形，通常与各种紫绀型先心病共存，心房异构可引起 心房的结构变异，其中包括窦房结发育异常及传导系统的 变异，并引起一系列的心电图改变。 心房异构所产生的心房结构的变异主要是心房结构 的同质化----右心房同质化及左心房同质化，右心房同质 化（75%）型是在胚胎期双侧心房均发育成右心房的结构 ，故心房内就可生成两个窦房结，但肺静脉的位置并无变 化，仍与右心房化的左心房连接；左心房同质化型是在
当发生右房异构时，ECG中可发生两种形态 完全相反的P波，规则或不规则交替发生，这是由 于心房内存在两个窦房结一个位于右房正常位置 ，另一个位于左房，当左房的窦房结发放冲动时 ，ECG的特征是间歇发生的左房心律，临床所见 大部分左房心律患者多由右房异构所致。 当发生左房异构时，窦房结缺失，主导节律 点由房室结或冠状窦取代，形成持续的交界性心 律。 当发生不完全心房异构时，窦房结的位置可 仍位于右心房，但可能向前方或下方沿界嵴移动 ，个别人可移至下腔静脉口附近，故P电轴可
心房异构现象及心电图特征
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心房异构是一种少见的心脏先天性畸形 疾病，它是一种全身性内脏畸形----心脾综 合征的一个组成部分，患者往往合并有紫 绀型的心脏畸形，畸形程度随个体差异而 不同，可伴随有各种心电图的异常改变， 这些改变往往难以用经典理论加以解释， 以往的心电学专著中对该现象鲜有论述， 而其在心电图的鉴别诊断方面具有重要意 义，现将以往文献中有关的研究结果及我 们在临床工作中的体会做一简要介绍。
心房异构还可以影响心房内传导系统的发育， 引起该系统的变异或缺失，从而改变了心房内的 传导程序，使P波形态随之发生改变。若结间束末 端发生发生变异，可形成类似James束和肯氏束 样的旁道，其结果就是预激综合征。若房间束变 异，则会引起P波的增宽、双峰样改变。 2、心房异构对房室传导系统的影响 房室传导系统的变异可出现先天性Ⅰ--Ⅲ度 的传导阻滞及束支阻滞，其机理不明，有可能系 房室结发育异常所致。
胚胎期5—6周时致畸因素的损害或基因缺陷有关 。 二、心房异构对窦房结的影响 当心房异构呈右心房同质化时，则两侧心房 各发育有一个窦房结，呈对称分布，二者具有相 同的电生理特性，可同时或分时发放冲动；当心 房异构呈左心房同质化时，双侧心房均无窦房结 发生，心脏的主导节律点可由房室结或冠状窦替 代，部分亚型心房异构患者的窦房结发育不良， 功能低下，空间位置也会发生变异，可向心房的 右前下方移动，甚至移动至界嵴的下方。除了窦
右房异构常合并一度房室传导阻滞、束支阻 滞、心室内阻滞等。 五、心房异构对心电图的影响 1、对P波形态的影响：P波是各波段中动态变化 最大和最频繁的一个波，几乎每一个健康人的 ECG中都会发生不同程度形态及频率的变化，有 些甚至发生极其显著的变化，酷似某种病理性的 变异，影响窦性P波形态的生理性因素多达十几种 ，主要受到解剖学结构、组织学特征及电生理特 性的影响，而心房异构现象则是其中一个特殊的 先天性因素。
发生左偏，或右偏。 心房异构除了引起窦房结位置的变异外，还 可以影响窦房结的组织学变异。正常人的窦房结 由3类细胞组成，由内向外分别为：蜘蛛型细胞， 螅样细胞，潜在起搏细胞,移行细胞； 潜在起搏细 胞分布在界嵴、冠状窦、三尖瓣、房室结附近。 其本质仍属于窦房结细胞---即心脏的生理起搏点 ，以往关于窦房结“头、体、尾”的学说其实质 就是潜在起搏细胞的活动所致，而尾部则是潜在 起搏细胞的聚集区。以上三类细胞均具有自律性 ，心房异构可打乱它们的分布规律，也可导致某 种细胞的缺失，从而引起窦性P波的形态及频率的 变化。
六：心房异构心电图改变的鉴别诊断 1、P波形态的变化：除了左房异构引起的窦房 结缺失外，其余的P波形态改变均为窦性P波的变 异，故其均具有典型窦性心律的基本特征，针对 的鉴别对象主要是房性心律及交界性心律，此两 种心律特征与窦性心律具有显著的不同，具体的 鉴别方法如下： （1）窦房结异位： 发生在右房异构的亚型中，常见的表现是窦 房结下移至心房下部，P波在下壁导联中倒置，但 P—R间期不变，心律可有显著不齐，符合窦性心 律的基本特征，但无论心率、体位如何变化，
P波则从未变为直立，多年恒定。而房性或交界性 心律则不可能长时间恒定不变，亦不具有显著的 变时性，此为二者的基本不同，若发现患者具有 明确的先心病体征及其他佐证，则可确认为窦房 结异位，本型的发生率最低，多需经长期的随访 才能确认。 （2）窦房结缺失： 该现象发生在左房同质化时，此时主导节律 点由房室结或冠状窦替代，心电图中显示恒定的 交界性心律，P波多位于QRS之后，也可位于QRS 之前，但P-R段消失，该心律可持续终生而不变， 亦不受自主神经的影响，凡多年来ECG显
窦房结位置可以发生高压，窦—房连接区也可发 生变异，如窦房结区扩大或缩小，移行细胞增多 或减少。 三、心房异构对心房内传导系统的影响 各型心房异构均可引起心房内传导系统的变 异，常见的有：结间束的缺失或增多，房间束的 缺失等。还可见到类似旁道的结构。 四、心房异构对房—室传导系统的影响 心房异构可伴有房室传导系统的变异，如， 左房异构可合并三度房室传导阻滞，其发生率可 达20—30%，亦可见1---2度房室传导阻滞。
胚胎期双侧心房均发育成左心房的结构，故双侧 心房内均无窦房结形成。 除了上述两种类型外，还可以见到几种介于 两者之间的亚型，即，双侧心房的主体结构不变 ，但部分局部结构可发生变异，其变异程度各有 不同，变异的范围可仅限于心房的某一部位，如 ，窦房结位置的变异，房间束及结间束的变异等 。心房异构是全身脏器畸形的组成部分，也称为 内脏异位征（Heterotaxy Syndroms）或心脾综合 征。心房异构的胚胎发生机制不明，可能与胚