多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
目的：研究分析手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄的临床效果。

方法：选取2011年3月-2012年5月笔者所在医院收治的160例多节段退行性腰椎管狭窄症患者，根据患者自愿选择治疗方式将其分为研究组和对照组，各80例，其中对照组采取保守治疗，研究组采取手术治疗，随访一年，比较两组患者的治疗效果。

结果：治疗后对照组优良率为50%，研究组为90%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组术前疼痛评分为（12.78±5.12）分，治疗后为（21.73±4.33）分，末次随访（16.12±6.15）分，研究组术前评分为（13.74±5.03）分，治疗后为（25.97±3.42）分，末次随访（25.72±2.24）分，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究组无患者发生内固定松动或断裂，末次随访融合率为94%。

结论：多节段退行性腰椎管狭窄症手术治疗效果满意且持久，有效改善患者癥状，缓解疼痛，恢复功能，提高患者的生活质量。

标签：多节段；退行性腰椎管狭窄症；手术
退行性腰椎管狭窄症是引起腰腿疼痛的常见疾病，其主要发生于中老年人，其常发生在腰椎椎管、侧隐窝、神经根管等，小关节发生蜕变增生、韧带肥厚、椎间盘突出等病变，导致神经根、马尾以及血管受到压迫，从而引起一些列的临床症状[1-2]。

两个或两个以上椎管发生狭窄则为多节段[3]。

主要症状有腰痛、腿麻、间歇性跛行等。

临床治疗主要以手术治疗与保守治疗，很多患者由于恐惧手术或是有手术禁忌证则选择保守治疗，但是其改善情况并不理想，持续时间也较短。

本研究对笔者所在医院收治的160例患者采用保守治疗和手术治疗两种方法，比较其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月-2012年5月笔者所在医院收治的160例多节段退行性腰椎管狭窄症患者，根据患者选择治疗方法不同分为对照组与研究组，各80例。

对照组男46例，女34例，年龄47～76岁，平均（58.6±7.7）岁，病程6个月～9年，平均（4.2±1.3）年；其中两个节段狭窄者49例，三个节段狭窄26例，四个节段狭窄5例；单纯性退行性狭窄49例，合并腰椎滑脱31例。

研究组男42例，女38例；年龄46～79岁，平均（59.8±8.1）岁；病程8个月～10年，平均（4.5±1.5）年；其中两个节段狭窄37例，三个节段31例，四个节段12例；单纯性退行性狭窄41例，合并腰椎滑脱39例。

所有患者均进行X线、CT、MRI进行检查。

两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组给予保守治疗，进行针灸推拿按摩以及理疗配合治疗，给予牵引，患
者疼痛难忍可给予消炎镇痛药物，联合中医汤药补肝肾强腰脊进行治疗。

研究组进行手术治疗，所有患者均采用全身麻醉，从后正中入路腰椎减压融合术，患者取俯卧位，于腰部正中进行切口，将需要进行手术的阶段暴露，将全椎板切除，进行椎板减压，对于小关节增生可将增生的下关节突以及部分上关节突切除，扩大侧隐窝，将神经根管口打开，松解神经根。

对于患者存在滑脱或是不稳定阶段进行椎间隙植骨融合术，采用融合器将椎间隙的平面撑开，将椎弓根钉置入，对于滑脱阶段应选择提拉复位螺钉将滑脱进行复位，若存在侧弯患者，需采用椎间融合器进行矫形，后将钛棒安装于内，恢复腰椎正常生理性弯曲，再加椎弓根螺钉进行固定，进行清创后缝合，置入引流管。

1.3 术后处理
术后根据患者情况拔除引流管，给予抗生素预防感染治疗，术后3 d可进行双下肢抬高锻炼，7 d后胸腰支具保护下可进行下床活动练习，需要佩戴3个月，1个月后可进行腰背肌功能训练。

1.4 疗效判定标准
主要采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分进行评价，改善率=（术后评分-术前评分）/（29-术前评分）×100%。

优：改善率>75%；良：改善率为50%～74%；可：改善率为25%～49%；差：低于25%[4-5]。

治疗后随访一年，比较两组改善情况。

1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床症状改善情况
对照组改善情况总优良率为50%，研究组优良率90%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=30.476，P＜0.05），详见表1。

2.2 JOA评分
对照组术前评分为（12.78±5.12）分，治疗后评分（21.73±4.33）分，末次随访（16.12±6.15）分；研究组术前评分（13.74±5.03）分，治疗后（25.97±3.42）分，末次随访（25.72±2.24）分，两组患者均有明显改善，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 并发症
研究组患者手术均成功，术中无死亡，2例发生浅表感染，进行处理后好转，2例发生硬脊膜撕裂，3例脑脊液漏，将引流管拔除后卧床休息愈合，均无发生深部感染。

研究组无螺钉松动或断裂发生，术后半年融合率为72%，术后1年融合率为94%，对照组无并发症发生。

3 讨论
退行性腰椎狭管狭窄，是腰椎管狭窄中最常见的，其主要发生于老年人，是老年的常见病。

主要临床表现为腰腿部疼痛和间歇性跛行[6]，症状较轻者只是出现下肢感觉异常，而严重者会丧失行走能力。

很多患者在进行影像学检查的时候可显示出为椎管狭窄，但是临床表现并不明显。

所以在诊断上需要症状、体征以及影像学统一[7]。

退行性椎管狭窄退变开始于椎间盘，其逐渐下降，导致脊柱的关节失衡，关节内增生加剧，黄韧带肥厚并钙化，而增生的椎板会增加椎间盘的退变，出现恶性循环的状态[8]。

退行性腰椎狭窄主要是中央椎管狭窄，还可以时侧隐窝或是椎间孔狭窄。

较多为单纯神经根受压，而很多而常常累积多节段增生和狭窄，还会出现侧凸以及滑脱[9]。

治疗上主要以保守治疗与手术治疗为主，由于大多数退行性腰椎狭窄为老年患者，若存在高血压、糖尿病等内科疾病，不适合做手术，或是患者恐惧手术，可采用保守治疗方法，对于轻度的椎管狭窄，其症状轻，对生活影响不严重，可先采取保守治疗。

主要是采用牵引、按摩、针灸、理疗等，药物可以采用中药、神经营养药等[10]。

但保守治疗只能起到暂时缓解作用，并且其维持时间短暂[11]。

本组研究中患者自行选择治疗方法，选择保守治疗的患者其症状改善优良率仅为50%，而采用手术治疗患者为90%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后进行随访，保守治疗患者下肢疼痛程度与治疗前相比，有明显改善，但随访1年，保守治疗组疼痛积分与治疗前相比，明显下降，而手术治疗组与治疗后相比无明显差异，两组比较，手术治疗明显优于保守治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）.
手术治疗的主要目的是充分减压，对于单纯性退行性腰椎狭窄可只进行减压，不需要进行内固定以及植骨融合。

手术有效前提是椎管彻底的减压和恢复腰椎的稳定性。

由于临床常出现盲目的扩大减压，而导致腰椎失去稳定性。

所以手术要求定位需准确，充分减压且要有限化减压，在彻底放松的同时不失腰椎的稳定性。

而对于是否进行内固定融合术需要根据患者的情况进行判断。

内固定和融合术并不是椎管狭窄手术必须进行的，多节段退行性腰椎管狭窄常伴有腰椎部分以及侧凸和滑脱，所以进行神经根以及硬脊膜充分减压的基础上，还要对矢状位和冠状面的失衡進行纠正，恢复脊柱的稳定性，防止发生医源性不稳定。

融合术能够重建脊柱的稳定性，解除疼痛的同时还能够防止脊柱继续畸形的发展，采用椎弓根钉与融合器可以及螺钉可使滑脱复位，内固定可以减少融合器的下陷，为融合提供稳定条件，同时融合器还可以将椎弓根的承受力减少，防止发生螺钉松动或是断裂的并发症，取得长期效果。

手术治疗效果优于保守治疗，但是手术损伤较大，尤其是对于老年人来说，风险高，所以采用手术治疗要严格掌握手术指征，保守治疗3～6个月无明显缓解的患者，腰椎狭窄严重，下肢疼痛以及间歇性跛行和马尾综合征明显者，全身状况允许者可采用手术治疗，而内固定融合术需要患者存在腰椎不稳，包括滑脱、旋转、椎体位移、脊柱侧凸、后凸畸形等。

严格掌握手术指征，可在有效治疗的同时减轻患者的并发症，降低手术风险，提高手术成功率。

综上所述，多节段退行性腰椎狭窄采用手术治疗临床效果显著，为患者减轻痛苦，效果维持久，但是要严格掌握手术指征，降低手术风险。

参考文献
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[11]那国岩，韩学刚，迟天航.老年退行性腰椎管狭窄症的手术疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（15）：164-165.。