血尿蛋白尿的诊断思路ppt课件
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5
全身疾病引起的血尿
(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性
贫血、白血病、血友病等 (2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 (3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等。 (4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结 节性多动脉炎等 (5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、 甲状旁腺功能亢进症等 (6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、 卡那霉素等。
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蛋白尿诊断思路
对肾小球性蛋白尿,首先需排除继发性肾小球疾病.
6
泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 及其他
泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性
阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、 宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等
其它：胡桃夹现象，运动性血尿等
7
血尿的诊断思维步骤
首先必须断定是否真性血尿： (1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直
肠或内痔出血以及人为因素的污染； (2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、 酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、 食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿; (3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中 极易溶解破损。尿pH值过高、过低、尿比重过低 均可使尿中红细胞遭到破坏。以致虽有血尿、尿沉 渣镜检时却见不到红细胞。如果作尿隐血试验,可获 阳性结果.
（５）
（６）
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
13
肾小球性蛋白尿
肾小球性蛋白尿:是因肾小球滤过膜发生病变，
涎酸蛋白或电荷改变，致使滤过膜对血浆蛋 白质通透性增高的结果。 多见于各类肾小球疾病． 其特点为尿蛋白总量较多，常> 2g／24h，成 分以白蛋白为主，可出现大分子量的球蛋白 如IgG 及IgM 等。
基底膜肾病，遗传性肾炎等． (2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其 中以膀胱炎更为常见 (3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾 动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞 等
(7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征
14
肾小管性蛋白尿
肾小管性蛋白尿：肾小球本身无病变，因肾
小管受损不能将肾小球滤液中的蛋白质重吸 收导致的蛋白尿． 多见于各种肾小管间质疾病：如肾盂肾炎、 镇痛剂肾病、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、 多囊肾、Fanconi综合征等。 其特点为尿蛋白总量较少，一般＜ 2g／24h， 成份以溶菌酶及β －微球蛋白等小分子蛋白 为主．
1
血尿、蛋白尿的诊断思路
2
１．血尿分类及诊断程序 ２．蛋白尿分类及诊断程序 ３．病例分析
3
血尿分类
１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿
２．全身疾病引起的血尿 ３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 ４．其它：
4
泌尿生殖系统疾患引起的血尿
(1)肾小球疾病：肾小球肾炎ห้องสมุดไป่ตู้ＩgA肾病，薄
15
溢出性蛋白尿
溢出性蛋白尿：由于肾小球滤液中有大量低分子量
蛋白质，超过了肾小管重吸收的能力而出现蛋白 尿． 见于单珠γ球蛋白病，包括多发性骨髓瘤、重链病及 轻链病等． 其特点是：有引起异常血浆蛋白原发疾病的表现， 尿蛋白定性分析(电泳或免疫电泳法)可发现特殊的 蛋白质； 蛋白质初出现时肾小管的功能及形态均正 常，进而因回吸收大量蛋白质造成肾小管形态及功 能的改变．
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功能性及体位性蛋白尿
功能性蛋白尿：包括发热、剧烈运动、过冷、过热，
交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿， 可能是由于血 流动力学改变引起。一般蛋白定量较少，当诱因去 除后即可消失。 体位性蛋白尿：多发生在儿童及青春发育期前后， 常见消瘦者，尿蛋白量一般< lg／24h，直立时尿蛋 白增多，平卧时消失。可能是肾小球毛细血管壁缺 陷，站立时肾脏移位或腰椎前凸压迫肾静脉，使肾 脏循环暂时性障碍所致．
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蛋白尿诊断思路
初次发现：抗感染，复查２－３次． 仍阳性：２４小时尿蛋白定量, 尿蛋白电泳
（１）< 150mg／ 24h－ 表明原蛋白尿阳性可能只是一过性现 象或假阳性结果如高度浓缩尿、肉眼血尿、强碱性尿、x线 造影剂、青霉素类、头孢素类、磺胺类等药物所致． （２）＞ 150mg／ 24h－需排除生理性(功能性、体位性)蛋白 尿，鉴别肾小球性蛋白尿或非肾小球性蛋白尿等。 肾小球性---中分子,大分子蛋白(白蛋白及以上) 非肾小球性---小分子,中分子(白蛋白及或以下)
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其他
约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因， 其原发疾病多为： 微小的肾肿瘤、 微细的肾结石、 肾脏轻微局灶性感染、 早期多囊肾、 肾血管系统的病变、 隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。
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血尿的诊断思维步骤
12
蛋白尿分类
（１）
（２） （３）
（４）
16
组织性蛋白尿
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出
胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超 过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成 蛋白尿。 肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子 粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H 蛋 白)，称分泌性蛋白尿， 见于泌尿道炎症及间 质性肾炎。
8
血尿的诊断思维步骤
除外非泌尿系统疾患引起的血尿
有无其他部位出血? 有无邻近器官病变累及泌尿系统?
判断血尿的来源:
尿三杯试验
全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：
9
肾小球性与非肾小球性血尿鉴别
(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。
伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。 伴有大量的结晶常提示结石引起的血尿。 (2)伴有大量蛋白尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与 红细胞一同从尿液中溢出，其尿蛋白浓度亦< lg／24h． (3)尿位相镜检： 变形红细胞＞８０％－肾小球源性． 形态均一或变形＜２０％－非肾小球源性． 混合性血尿－肾小球源性合并其以下泌尿系损害．
全身疾病引起的血尿
(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性
贫血、白血病、血友病等 (2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 (3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等。 (4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结 节性多动脉炎等 (5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、 甲状旁腺功能亢进症等 (6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、 卡那霉素等。
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蛋白尿诊断思路
对肾小球性蛋白尿,首先需排除继发性肾小球疾病.
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泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 及其他
泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性
阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、 宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等
其它：胡桃夹现象，运动性血尿等
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血尿的诊断思维步骤
首先必须断定是否真性血尿： (1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直
肠或内痔出血以及人为因素的污染； (2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、 酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、 食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿; (3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中 极易溶解破损。尿pH值过高、过低、尿比重过低 均可使尿中红细胞遭到破坏。以致虽有血尿、尿沉 渣镜检时却见不到红细胞。如果作尿隐血试验,可获 阳性结果.
（５）
（６）
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
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肾小球性蛋白尿
肾小球性蛋白尿:是因肾小球滤过膜发生病变，
涎酸蛋白或电荷改变，致使滤过膜对血浆蛋 白质通透性增高的结果。 多见于各类肾小球疾病． 其特点为尿蛋白总量较多，常> 2g／24h，成 分以白蛋白为主，可出现大分子量的球蛋白 如IgG 及IgM 等。
基底膜肾病，遗传性肾炎等． (2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其 中以膀胱炎更为常见 (3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾 动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞 等
(7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征
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肾小管性蛋白尿
肾小管性蛋白尿：肾小球本身无病变，因肾
小管受损不能将肾小球滤液中的蛋白质重吸 收导致的蛋白尿． 多见于各种肾小管间质疾病：如肾盂肾炎、 镇痛剂肾病、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、 多囊肾、Fanconi综合征等。 其特点为尿蛋白总量较少，一般＜ 2g／24h， 成份以溶菌酶及β －微球蛋白等小分子蛋白 为主．
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血尿、蛋白尿的诊断思路
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１．血尿分类及诊断程序 ２．蛋白尿分类及诊断程序 ３．病例分析
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血尿分类
１．泌尿生殖系统疾患引起的血尿
２．全身疾病引起的血尿 ３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 ４．其它：
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泌尿生殖系统疾患引起的血尿
(1)肾小球疾病：肾小球肾炎ห้องสมุดไป่ตู้ＩgA肾病，薄
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溢出性蛋白尿
溢出性蛋白尿：由于肾小球滤液中有大量低分子量
蛋白质，超过了肾小管重吸收的能力而出现蛋白 尿． 见于单珠γ球蛋白病，包括多发性骨髓瘤、重链病及 轻链病等． 其特点是：有引起异常血浆蛋白原发疾病的表现， 尿蛋白定性分析(电泳或免疫电泳法)可发现特殊的 蛋白质； 蛋白质初出现时肾小管的功能及形态均正 常，进而因回吸收大量蛋白质造成肾小管形态及功 能的改变．
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功能性及体位性蛋白尿
功能性蛋白尿：包括发热、剧烈运动、过冷、过热，
交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿， 可能是由于血 流动力学改变引起。一般蛋白定量较少，当诱因去 除后即可消失。 体位性蛋白尿：多发生在儿童及青春发育期前后， 常见消瘦者，尿蛋白量一般< lg／24h，直立时尿蛋 白增多，平卧时消失。可能是肾小球毛细血管壁缺 陷，站立时肾脏移位或腰椎前凸压迫肾静脉，使肾 脏循环暂时性障碍所致．
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蛋白尿诊断思路
初次发现：抗感染，复查２－３次． 仍阳性：２４小时尿蛋白定量, 尿蛋白电泳
（１）< 150mg／ 24h－ 表明原蛋白尿阳性可能只是一过性现 象或假阳性结果如高度浓缩尿、肉眼血尿、强碱性尿、x线 造影剂、青霉素类、头孢素类、磺胺类等药物所致． （２）＞ 150mg／ 24h－需排除生理性(功能性、体位性)蛋白 尿，鉴别肾小球性蛋白尿或非肾小球性蛋白尿等。 肾小球性---中分子,大分子蛋白(白蛋白及以上) 非肾小球性---小分子,中分子(白蛋白及或以下)
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其他
约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因， 其原发疾病多为： 微小的肾肿瘤、 微细的肾结石、 肾脏轻微局灶性感染、 早期多囊肾、 肾血管系统的病变、 隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。
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血尿的诊断思维步骤
12
蛋白尿分类
（１）
（２） （３）
（４）
16
组织性蛋白尿
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出
胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超 过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成 蛋白尿。 肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子 粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H 蛋 白)，称分泌性蛋白尿， 见于泌尿道炎症及间 质性肾炎。
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血尿的诊断思维步骤
除外非泌尿系统疾患引起的血尿
有无其他部位出血? 有无邻近器官病变累及泌尿系统?
判断血尿的来源:
尿三杯试验
全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：
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肾小球性与非肾小球性血尿鉴别
(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。
伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。 伴有大量的结晶常提示结石引起的血尿。 (2)伴有大量蛋白尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与 红细胞一同从尿液中溢出，其尿蛋白浓度亦< lg／24h． (3)尿位相镜检： 变形红细胞＞８０％－肾小球源性． 形态均一或变形＜２０％－非肾小球源性． 混合性血尿－肾小球源性合并其以下泌尿系损害．