血液透析并发症及护理 ppt课件

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肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
常规透析的病人肌肉强直多在透析的后半 部分出现，可同时或随后伴有血压下降。
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肌肉痉挛
尿毒症的神经损害、左旋肉毒碱不足、癫 痫发作、血液的电解质异常、颅内病变也 可引起肌肉强直性收缩。
缺钙并不是透析中抽筋的常见原因。
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肌肉痉挛的处理
快速注入生理盐水200—300毫升。（最有效 的方法）
降低血流量，减慢超滤速度。 局部按摩、保温等缓解措施。 必要时可使用能迅速提高渗透压的溶液如
血液透析中并发症及护理干预
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血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
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低血压
是常规血液透析中最多见的并发症。 主要原因是脱水过多或速度过快引起的有
效血容量下降，部分患者同时有血管收缩 障碍。 透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
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低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
典型症状为出冷汗、头晕、呕吐、肌肉抽 筋，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心 率加快，严重低血压甚至昏迷。
部分患者无明显症状。
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低血压的处理(一）
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肌肉痉挛的预防
避免透析时脱水过多过快。 1. 控制透析间期体重增加过多。（一般不超
过干体重的5%，3%) 2. 必要时可适当延长透析时间。
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肌肉痉挛的预防
将透析液的钠水平提高至145或更高，可以 有效清除体内多余水分，对预防肌肉痉挛 也有好处。但高钠透析液会增加透析后患 者的口渴感和透析间期的体重。可采用钠 渐降式透析方法。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
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低血压的预防（六）
另一方面，有时在对容易发生低血压的患 者进行超滤时，工作人员过于谨慎，脱水 过少，又容易导致液体负荷过多和高血压。 在这种情况下，透析过程中使用血容量监 测仪来给予指导。
低血压的预防（四）
透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张、血 流量增加，也可引起血压降低，患者应在 透析后进食，尽量避免在透析中进食。如 需进食，应少食多餐。
抗高血压药物应在透析后服用，
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低血压的预防（五）
具有高龄、高血压、心脏功能、糖尿病等 易致低血压因素的患者，在透析中应格外 引起注意。
血浆白蛋白低者可在透析时注入白蛋白以 提高胶体渗透压。
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低血压的预防（三）
透析中还可采用提高渗透压的方法如高钠 透析（使用钠曲线，先高后低），注入高 渗透压的溶液等方法。
低温透析可以刺激皮肤等血管的收缩，对 预防低血压有一定作用。
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头低脚高位。 停止超滤。 减慢血泵的流速。 吸氧。
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低血压的处理（二）
必要时快速补充100—200毫升生理盐水。 50%葡萄糖溶液20—40毫升快速静脉注射。 输入血浆、白蛋白。 结合病因，及时处理。
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低血压的预防（一）
肌肉痉挛
主要原因： 1. 脱水速度过快或过多造成血管内循环血量
减少，导致肌肉内脱水所致。 2. 当脱水过多或过快时，为了维持血压、保
证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿 性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原 因。
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肌肉痉挛
刚开始进行血液透析的新病人在诱导透析 阶段也容易发生肌肉痉挛。主要原因是血 液中的肌酐、尿素氮等迅速被透析清除， 血浆的渗透压下降，血管内的水分向间质、 细胞内转移，使血管内循环的血量不足， 同时水分转移到细胞、间质使其发生水肿 压迫血管，流入肌肉的血液进一步减少。
在病人无不适，血压正常（有高血压病者 除外），无水肿和体腔积液（如胸水、腹 水、心包积液），胸片检查心/胸比例小于 55%、无肺淤血表现时的体重一般为干体重 的设定值。
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干体重
达到干体重时再脱水血压就会下降，出现 哈欠、下肢肌痉挛、呕吐、黑朦、晕厥等。
透析脱水时应在干体重的基础上保留0.5— 0.8公斤，以避免发生低血压引起心、脑等 重要脏器供血不足。
预防脱水过多过快可避免大多数透析中低 血压的发生。（应用透析曲线，先快后慢； 延长透析时间）
对心血管功能代偿不足、血管顺应性差的 病人、经常性低血压的患者，选择对血浆 渗透压影响较小的血液滤过、血液透析滤 过等更为合适。
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低血压的预防(二）
透析开始时可不排出管路中的预冲盐水， 以免血容量快速降低。
10%氯化钠或50%葡萄糖溶液等快速静脉注 射。
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肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。 血液透析病人的干体重是指身体内无多余
水分潴留也不缺水时的理想体重。
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干体重
干体重的确定不是测量得来的，而是根据 病人的症状、体查和其他检查综合设定的。
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