上消化道内镜操作 ppt课件
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4. 胆道镜 硬式胆道镜 坚固耐用 操作简单 价格便宜 纤维胆道镜 具有可屈性和灵活性
根据用途分类 二
5. 腹腔镜纤维小肠镜 (1)推进式:经食管、胃、十 二指肠插入空肠进行检查，也可用纤 维结肠镜从肛门经直肠、结 肠、盲肠插入回肠进行检查。 (2)导索式：由导索式细管牵引内镜经肛门向深部小肠推进。 (3)引锤式：由金属引锤带动内镜经口向小肠深处引进。
部苔不均，凹凸不平，多有出血及凝血附着。
注意：内镜下对良恶性溃疡肉眼形态的鉴别要点，是溃
疡的形状，溃疡边沿及周围粘膜的性状，集中的 皱襞末端的变化等，而不是溃疡的愈合趋势。
胃底部：贲门以上 胃体部：胃角切迹至胃底部 胃窦部：幽门和胃角切迹之间
贲门部：贲门口周围3厘米的区域 幽门前区：幽门缘周围3厘米
上消化道内镜操作 2. 四壁定位
上消化道内镜操作
侧 视 镜
食管的解剖示意图
上消化道内镜操作
食管入口部及食道上段（15-23CM）
生理性第一狭窄部
食管中段（23-32CM）
6. 纤维结肠镜 7. 子母型纤维胰胆管镜
母镜为纤维十二指肠镜,子镜经十二指肠镜通道插入。 8.其它
根据特殊结构和功能分类
1．一般内镜 2．电子内镜 3．放大内镜
检查胃、肠、腹腔等。 4．超声内镜
检查食道、胃、腹腔等 5．激光内镜
检查胃、肠等。 6．手术内镜 (治疗内镜)
双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。 常选用前视式，有固定的焦点、广角的物镜系统，有高 频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及小肠用 的镜型。
上消化道内镜操作
·药物反应 ·麻醉意外 ·精神神经反应
如患者受检时虚脱、癔病发作
并发症——其它
·下頜关节脱臼 ·喉头痉挛
上消化道内镜 操作
1. 空腹：术前禁食6小时；钡餐后2-3天；幽门梗阻检 查前洗胃。
2. 取出假牙 3. 咽候麻醉并口服消泡剂 4. 必要时解痉或镇静剂 5. 病人体位：左侧卧位，头适度后仰，松解腰带 6. 仪器准备
生理性第二狭窄部
食管下段 （32-40）
生理性第三狭窄部
上消化道内镜操作
会咽部示意图
上消化道内镜操作
1. 容易损伤的部位
·咽后壁 ·梨状隐窝 壁薄，损伤后容易穿孔，患者颈部及锁骨上区可出现皮下气肿。 ·Laimer三角 食管入口下方的后壁，缺乏最外层的外纵肌，容易穿孔。
·食管中下段（横膈上2—3厘米处） 常见穿孔位置
3. 斜视式 接物镜在镜身前端呈30度的斜面。兼顾食管和胃肠的观察。
上消化道内镜操 作
1．纤维食管镜 均为前视式，有双向或四向弯角机构．能进行观察、摄影及活检。
2．纤维胃镜 纤维胃镜大多为前视式或斜视式，有四向弯角机构及活检钳通道， 工作长度100cm左右，可用于十二指肠球部的检查。
3．纤维十二指肠镜 镜身较细，为侧视式，工作长度为1300一1600mm， 可以检查十二指肠及乳头，并可插管作逆行胰胆 管造影。有活检钳抬举器，便于进行乳头插管。
上消化道内镜操 作
上消化道内镜操作
1. 不宜过多注气 2. 术式辨认：
毕Ⅰ：吻合口在小弯，只见一个肠腔。 毕Ⅱ：可见两个肠腔。
3. 肠襻辩认： 位置：右侧输入，左侧输出 胆汁：有胆汁输入，无胆汁输出
上消化道内 镜操作
上消化道内镜操作
溃疡性病变
良性胃溃疡：周边隆起较平滑规则，质地不硬，底部白苔均匀平坦。 癌性溃疡： 周边粘膜肿胀僵硬，边缘不整齐，呈围堤状；溃疡底
上消化道内镜操作
1. 深度定位
上段 中下段
2. 四壁定位：
病人取左侧卧位，视野的上下左右分别为 食管的右侧壁、左侧壁、前壁及后壁。
上消化道各部位的定位法——胃
深度定位
数值法 标识法
四壁定位
前壁 后壁 大弯侧 小弯侧
贲门部 胃底
胃体上段
胃体
胃体中段
胃角 胃窦
胃体下段
幽门前区
上消化道内镜操作
1. 深度定位之一：数值法
胃镜操作及注意事项
上消化 道内镜
操作
上消化道内镜 操作
并发症
发生率平均为2‰
死亡率为0.6‰
损伤性并发症 诱发或加重原有疾病 机体异常反应 其它
上消化道内镜操作
• 出血 • 穿孔 • 血肿、脓肿、气肿 • 粘膜撕裂
上消化道内镜操作
• 心跳骤停 • 心肌梗塞 • 心律紊乱 • 气胸 • 吸入性肺炎 • 脑血管意外
上消化道内镜操作
• 术后应让患者安静休息，观察1小时。 • 由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的时间，因此检
查后，常规禁食、水1-2小时。 • 对活检病例，应酌情给予止血剂。
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
1. 适当送气、送水（部位、量） 2. 保持视野清晰 3. 正确吸引（气、水；血） 4. 调节角度钮 5. 恰当旋转镜身 6. 固定镜体观察易滑脱部位（食道入口、球部） 7. 反转观察贲门内口
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
根据接物镜Βιβλιοθήκη Baidu位置和功能
前视 侧视 斜视
根据用途
食管镜 胃镜 十二指肠镜 胆道镜 子母型纤维胰胆管镜 小肠镜 结肠镜 腹腔镜 支气管镜 喉镜 胸腔镜 纵膈镜 关节镜 宫腔镜 乳管镜 血管镜
根据特殊结构和用途 一般内镜、电子内镜、放大内镜、激光内镜、 手术内镜、超声内镜
2. 操作要点
忌粗暴，慎盲目
注意被检查者体位 头部不宜过度后仰 注意进镜方式 内镜前端的弯曲度及方向 配合吞咽动作进镜 轮状咽头肌的作用使食管入口闭锁，吞咽时才开放。 配合送气进镜 不可用过度送气来找出路 避免在咽喉部反复进退 避免持续大量送气
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
距门齿40CM 距门齿40一45CM 距门齿50一60CM 距门齿60CM 距门齿60一65CM 距门齿65—70CM
贲门 胃体上部 胃体中下部 胃角 胃窦 幽门口
因人而异，胃下垂时，幽门距门齿的距离可超过70CM 纤镜在胃内弯曲时，插入的深度不能代表纤镜端部所在位置。
上消化道内镜操作
1. 深度定位之二：标识法
上消化道内镜操作
接物镜位置不同类型内窥镜的比较
1．前视式 接物镜前端向上弯曲的角度可达180度一210度。用于诊断和治疗 食管、胃、 十二指肠、小肠、结肠和胆道等多种部位的病变。
2．侧视式 接物镜在镜身前端的侧面，主要用来观察十二指肠乳头、插管进 行逆行胰胆管造影或作()ddi括约肌切开术、观察胃小弯的病变。
根据用途分类 二
5. 腹腔镜纤维小肠镜 (1)推进式:经食管、胃、十 二指肠插入空肠进行检查，也可用纤 维结肠镜从肛门经直肠、结 肠、盲肠插入回肠进行检查。 (2)导索式：由导索式细管牵引内镜经肛门向深部小肠推进。 (3)引锤式：由金属引锤带动内镜经口向小肠深处引进。
部苔不均，凹凸不平，多有出血及凝血附着。
注意：内镜下对良恶性溃疡肉眼形态的鉴别要点，是溃
疡的形状，溃疡边沿及周围粘膜的性状，集中的 皱襞末端的变化等，而不是溃疡的愈合趋势。
胃底部：贲门以上 胃体部：胃角切迹至胃底部 胃窦部：幽门和胃角切迹之间
贲门部：贲门口周围3厘米的区域 幽门前区：幽门缘周围3厘米
上消化道内镜操作 2. 四壁定位
上消化道内镜操作
侧 视 镜
食管的解剖示意图
上消化道内镜操作
食管入口部及食道上段（15-23CM）
生理性第一狭窄部
食管中段（23-32CM）
6. 纤维结肠镜 7. 子母型纤维胰胆管镜
母镜为纤维十二指肠镜,子镜经十二指肠镜通道插入。 8.其它
根据特殊结构和功能分类
1．一般内镜 2．电子内镜 3．放大内镜
检查胃、肠、腹腔等。 4．超声内镜
检查食道、胃、腹腔等 5．激光内镜
检查胃、肠等。 6．手术内镜 (治疗内镜)
双管道，通道直径粗，道口有器械抬举器。 常选用前视式，有固定的焦点、广角的物镜系统，有高 频电绝缘安全保护装置。有上消化道、结肠及小肠用 的镜型。
上消化道内镜操作
·药物反应 ·麻醉意外 ·精神神经反应
如患者受检时虚脱、癔病发作
并发症——其它
·下頜关节脱臼 ·喉头痉挛
上消化道内镜 操作
1. 空腹：术前禁食6小时；钡餐后2-3天；幽门梗阻检 查前洗胃。
2. 取出假牙 3. 咽候麻醉并口服消泡剂 4. 必要时解痉或镇静剂 5. 病人体位：左侧卧位，头适度后仰，松解腰带 6. 仪器准备
生理性第二狭窄部
食管下段 （32-40）
生理性第三狭窄部
上消化道内镜操作
会咽部示意图
上消化道内镜操作
1. 容易损伤的部位
·咽后壁 ·梨状隐窝 壁薄，损伤后容易穿孔，患者颈部及锁骨上区可出现皮下气肿。 ·Laimer三角 食管入口下方的后壁，缺乏最外层的外纵肌，容易穿孔。
·食管中下段（横膈上2—3厘米处） 常见穿孔位置
3. 斜视式 接物镜在镜身前端呈30度的斜面。兼顾食管和胃肠的观察。
上消化道内镜操 作
1．纤维食管镜 均为前视式，有双向或四向弯角机构．能进行观察、摄影及活检。
2．纤维胃镜 纤维胃镜大多为前视式或斜视式，有四向弯角机构及活检钳通道， 工作长度100cm左右，可用于十二指肠球部的检查。
3．纤维十二指肠镜 镜身较细，为侧视式，工作长度为1300一1600mm， 可以检查十二指肠及乳头，并可插管作逆行胰胆 管造影。有活检钳抬举器，便于进行乳头插管。
上消化道内镜操 作
上消化道内镜操作
1. 不宜过多注气 2. 术式辨认：
毕Ⅰ：吻合口在小弯，只见一个肠腔。 毕Ⅱ：可见两个肠腔。
3. 肠襻辩认： 位置：右侧输入，左侧输出 胆汁：有胆汁输入，无胆汁输出
上消化道内 镜操作
上消化道内镜操作
溃疡性病变
良性胃溃疡：周边隆起较平滑规则，质地不硬，底部白苔均匀平坦。 癌性溃疡： 周边粘膜肿胀僵硬，边缘不整齐，呈围堤状；溃疡底
上消化道内镜操作
1. 深度定位
上段 中下段
2. 四壁定位：
病人取左侧卧位，视野的上下左右分别为 食管的右侧壁、左侧壁、前壁及后壁。
上消化道各部位的定位法——胃
深度定位
数值法 标识法
四壁定位
前壁 后壁 大弯侧 小弯侧
贲门部 胃底
胃体上段
胃体
胃体中段
胃角 胃窦
胃体下段
幽门前区
上消化道内镜操作
1. 深度定位之一：数值法
胃镜操作及注意事项
上消化 道内镜
操作
上消化道内镜 操作
并发症
发生率平均为2‰
死亡率为0.6‰
损伤性并发症 诱发或加重原有疾病 机体异常反应 其它
上消化道内镜操作
• 出血 • 穿孔 • 血肿、脓肿、气肿 • 粘膜撕裂
上消化道内镜操作
• 心跳骤停 • 心肌梗塞 • 心律紊乱 • 气胸 • 吸入性肺炎 • 脑血管意外
上消化道内镜操作
• 术后应让患者安静休息，观察1小时。 • 由于粘膜表面的麻醉消失需要一定的时间，因此检
查后，常规禁食、水1-2小时。 • 对活检病例，应酌情给予止血剂。
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
1. 适当送气、送水（部位、量） 2. 保持视野清晰 3. 正确吸引（气、水；血） 4. 调节角度钮 5. 恰当旋转镜身 6. 固定镜体观察易滑脱部位（食道入口、球部） 7. 反转观察贲门内口
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
根据接物镜Βιβλιοθήκη Baidu位置和功能
前视 侧视 斜视
根据用途
食管镜 胃镜 十二指肠镜 胆道镜 子母型纤维胰胆管镜 小肠镜 结肠镜 腹腔镜 支气管镜 喉镜 胸腔镜 纵膈镜 关节镜 宫腔镜 乳管镜 血管镜
根据特殊结构和用途 一般内镜、电子内镜、放大内镜、激光内镜、 手术内镜、超声内镜
2. 操作要点
忌粗暴，慎盲目
注意被检查者体位 头部不宜过度后仰 注意进镜方式 内镜前端的弯曲度及方向 配合吞咽动作进镜 轮状咽头肌的作用使食管入口闭锁，吞咽时才开放。 配合送气进镜 不可用过度送气来找出路 避免在咽喉部反复进退 避免持续大量送气
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
上消化道内镜操作
距门齿40CM 距门齿40一45CM 距门齿50一60CM 距门齿60CM 距门齿60一65CM 距门齿65—70CM
贲门 胃体上部 胃体中下部 胃角 胃窦 幽门口
因人而异，胃下垂时，幽门距门齿的距离可超过70CM 纤镜在胃内弯曲时，插入的深度不能代表纤镜端部所在位置。
上消化道内镜操作
1. 深度定位之二：标识法
上消化道内镜操作
接物镜位置不同类型内窥镜的比较
1．前视式 接物镜前端向上弯曲的角度可达180度一210度。用于诊断和治疗 食管、胃、 十二指肠、小肠、结肠和胆道等多种部位的病变。
2．侧视式 接物镜在镜身前端的侧面，主要用来观察十二指肠乳头、插管进 行逆行胰胆管造影或作()ddi括约肌切开术、观察胃小弯的病变。