严重多发伤的紧急处理

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重视多发伤急救心理护理
多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有生命危险， 或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问题，处于心理应激状 态下。
急诊与ICU护士应及时了解患者及家属的心理状态，具有高度的责 任心和同情心，运用非语言交流的手段，以从容镇定的态度，熟练的 技术，稳重的姿态，给患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的 方式有效进行医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官， 观察待诊时间有限，现场救治条件简陋， 伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能 准确表达，有些深部创伤，早期症状可不 明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现 场救护人员专业知识所限，经验不足，使 诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～ 20%。
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致残率、死亡率高
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休克多，变化快
休克约占50～71.2%。疼痛刺激、大 出血、心泵衰竭均可致休克。若合并 有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 时，伤情可明显加重，且50～90%有 低氧血症。
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应激反应重
由于神经-内分泌调节机能的失控， 机体处于高代谢、高动力循环、高血 糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。
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1、多发伤定义
单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS 所指头、面、颈、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、 体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠 落伤
简明损伤定级标准 AIS-2005
(THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2005 ) ---美国机动车医学促进会
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3个死亡高峰
第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因
主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主 动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
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3个死亡高峰
第二死亡高峰
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的 “黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及 硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨 骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得 当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的 主要对象。
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几句成语这样形容多发伤
争分夺秒、刻不容缓（紧急）；
丝丝相扣、盘根错节（广泛）；
触目惊心、惨不忍睹（惨重）；
危机四伏、险象环生（危重）；
瞬息万变、此起彼伏（多变）；
举步为艰、如履薄冰（艰难）。
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多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
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病因
直 接 暴 力
多发伤 病因
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间 接 暴 力
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临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位 是否存在致命性损伤。主要包括：
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感染率高
创伤应激反应引发全身炎症反应综合
征（SIRS），导致机体细胞免疫功能
受到抑制，机体易感性增强，可通过
污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性
导管等多个途径使感染率上升。易产
生耐药菌和真菌感染。
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MODS发生率高
衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。
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难处理，易漏诊
对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分 夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。
1、脱离危险环境 2、呼吸道管理 3、迅速建立有效的静脉通路及抗休克治疗 4、处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 5、解除气胸所致的呼吸困难 6、伤口处理 7、保持断离肢体 8、安全转运和途中监护 9、重视多发伤员急救心理护理
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3、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器 的
➢ 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造 成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。
②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位 的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如 “腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。
严重多发伤的紧急处理
泗洪分金亭医院重症医学科（ICU) 陈锋
2012-12-28
Байду номын сангаас
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全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因
全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡 120 万（1人/25秒） 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡 人数10万左右，5万人致残 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而 且以每年 4.5％的增幅上升
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3个死亡高峰
第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染 或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤 病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。
如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救 出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可 以预防和减轻肾功能衰竭。
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急救护理要点
早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊 髓伤死亡；
数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭 以及不能制止的大出血；
晚期常因严重感染、MODS等并发症致残 或死亡。
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创伤后三个死亡高峰：
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伤后分秒之内：
• 多由于严重脑、
脑干、高位脊髓 损伤，心脏、主 动脉或其它大血 管破裂所致，只 有极少数可能被 救活
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检
查
4 必要的辅助检查
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多发伤的临床特点
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伤因复杂
常以高动能损伤为主。如交通事 故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧 道坍塌压砸。
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伤情重，范围广
可同时伤及身体一个或多个部位， 可同时存在开放伤和闭合的多种类型。
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伤后数分钟至 3h：
•多由于脑、胸或 腹内血管或实质性 脏器破裂，严重多 发伤，股骨或骨盆 骨折等大量失血所 致，这是抢救存活 的关键时刻，称为 “黄金时刻（gold hour）”
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伤后数日或数 周：
•多因严重感染与器 官衰竭所致。因此， 减少院前创伤死亡、 加强院前创伤急救 的研究重点在第二 个高峰，伤后接受 确定性急救处理 （出血控制与复苏） 越快，生存的机会 越大