幽门螺杆菌 PPT课件

快速尿素酶试验（RUT）

利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产 生NH4＋，发生指示剂反应 快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗
侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本 Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，→假阴性 观察时间需＞1小时，→提高阳性率 近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假 阴性结果。→停药4周后复查

贫血

Hp致胃体炎→影响铁的吸收 Hp生长→利用血清铁、消耗 血浆转铁蛋白 Hp→特异性血小板抗体产生

ITP

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Hp感染与口腔疾病

牙周疾病与口臭


口腔可能是Hp的 第二居留地 口腔感染是Hp根 除失败或再感染 的重要原因
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Hp感染与其他疾病

皮肤病
迅速消失）

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其他方法



组织学染色 细菌培养 免疫组织化学 核酸原位杂交 PCR 相差显微镜检查
均系侵入性诊断方法
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根 除 Hp 的 治 疗 方 案
标准剂量及代号说明


PPI（质子泵抑制剂）： 埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、 兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg RBC：枸橼酸铋雷尼替丁 350mg 或 400mg B（铋制剂）： 枸橼酸铋钾 220mg 或 240mg、果胶铋 24mg F（呋喃唑酮）：0.1g A（阿莫西林）：1.0g C（克拉霉素）：0.5g M（甲硝唑）：0.4g T（四环素）：0.75 或 1.0
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●在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到
Hp DNA片段
●Hp持续感染→炎症因子的激活与释放
●Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应
●细菌内毒素作用→血管内皮受损 ●C反应蛋白升高
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房 颤 与 幽 门 螺 杆 菌 相 关
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Hp与血液系统疾病
2007年10月中国Hp《庐山共 识》已明确将不明原因的难治性贫 血和ITP列入Hp根除的适应证


一千多年前人们就发现胃里面有细菌，但是一直 没有重视，澳大利亚医生Marshall和Warren用银 染色发现胃里面有一种细菌，这种细菌发现以后， 用抗菌素治疗一个病人以后，发现胃炎明显减轻。 幽门螺杆菌属于细菌，平常我们普通的吃饭、碗 筷的接触有可能产生交叉感染，因为有人在牙斑 中把这种细菌分离出来过。40％～70％的人都有 感染，是比较常见的细菌感染。主要还是通过口 来传播。
幽门螺杆菌感染与胃病
陕煤建司总医院 乔莉
Hp 感 染 防 治 是 一 个 公 共 健 康 问 题
世界上没有哪种病原体像Hp一 样感染全球半数以上人口！ 世界上没有一种细菌像Hp一样诱 发如此多的临床疾病！ 世界上没有一个国家像中国一 样有如此多的感染Hp的人群！
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什么是幽门螺杆菌？

非侵入性诊断方法 操作简便、快速、准确，阳性可确 认现症感染 可用于判断治疗后的Hp根除效果 (停药4周后复查) 一个月内接受过PPI、铋制剂、抗 生素治疗者可出现假阴性结果 5 天内有上消化道出血，可致检查 敏感性降低 14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童
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Hp发现者获诺贝尔奖Hale Waihona Puke Baidu

1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和 沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形 的细菌——helicobacter Pylori(Hp)

Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤 等疾病相关 Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌 疾病等相关
Hp与MALT淋巴瘤
MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达 85%~90% 早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩 小或消失
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Hp感染与其他消化疾病
Hp可参 与胆石的 形成，是 特发性胰 腺炎的病 因之一
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Hp感染 非消化系统疾病
与
Hp 感 染 与 动 脉 粥 样 硬 化

慢性荨麻疹、表皮 瘙痒、多形性红斑、 酒糟鼻等
患者血清中有HpIgG抗体，血清抗 微粒体抗体水平也 与抗Hp- IgG水平 正相关
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甲状腺炎及糖尿病

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幽门螺杆菌感染的诊断方法
尿素呼气试验
—同位素示踪法
13C-UBT 14C-UBT
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尿素呼气试验＿14C-UBT
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血清学检查—
Hp抗原、抗体检查



非侵入性诊断方法 特别适用于临床流行病学调 查和研究 半年内未用过抗生素或未规 范治疗过者，阳性可视为现 症感染（2007年庐山共识） 不受抗生素、铋剂及PPI药 物影响 不适用于评估根除治疗的疗 效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而

2005年， Marshall 与Warren 获诺贝尔生理学 和医学奖
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幽门螺杆菌（Hp）的特点


G－杆菌、单极多鞭毛、菌体螺 旋弯曲，抗生素作用时可呈球形 体样变化 微需氧菌（5%~8%） Ⅰ型：含Cag A和Vac A两种基 因，与胃病关系密切 Ⅱ型：不含CagA基因 人－人间传播是唯一传播途径 （口－口、胃－口、粪－口）

药物的选择、剂量、疗程、服药方法
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Hp感染 消化系统疾病
与
1994年 WHO的国 际癌症研究 机构将Hp的 感染列入胃 癌的Ⅰ类致 癌因素
Hp感染与 胃炎及胃癌
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Hp感染与消化性溃疡
从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除 有关。根除Hp可加速顽固性溃疡愈合
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提 示

欧洲Maastricht Ⅲ及2007年庐山共识已推 荐——含铋制剂的四联疗法作为一线治疗 方案（即 PPI＋铋剂＋二种抗生素）
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影响疗效的因素
Hp具有人群和家庭聚集现象 Hp感染或再感染的危险因素


较差的经济状况、较差的卫生条件、较低的受教 育水平、拥挤的 生活环境 在Hp根除治疗前2周使用过PPI类抑酸药物或抗 生素→影响细菌活性、降低根除率