外伤性白内障术后眼内炎合并黄斑裂孔1例
白内障手术患者术后发生感染性眼内炎相关因素和围手术期护理
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第10期白内障是由各种原因导致晶状体代谢紊乱，这些原因包括遗传、外伤、中毒、老化、局部营养障碍、免疫与代谢异常、辐射等，晶状体蛋白质变性而发生浑浊，浑浊的晶状体将阻扰光线使其无法投射到视网膜上，导致视物模糊，引发白内障[1]。
主要临床表现为视力进行性减退、眩光感、单眼复视以及近视度数增加，严重影响患者的生活质量[2]。
临床上对白内障疾病的主要治疗方法为手术治疗，疗效显著，但是术后常易引发并发症，感染性眼内炎为白内障术后最常见的并发症之一。
根据王燕等[3]报道，感染性眼内炎主要由细菌、真菌及寄生虫等感染引起，严重时将导致失明[4-5]。
为了减少白内障手术后并发症的发生，提高手术的治疗效果，改善患者的预后情况，本研究将2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术的患者120例作为研究对象，探讨白内障患者手术后并发感染性眼内炎的相关因素，研究并分析围手术期护理的治疗效果，现报告如下。
资料与方法2016年3月-2017年3月收治接受白内障手术患者120例，随机分为两组，各60例。
试验组男41例，女19例；平均年龄(56±2.13)岁。
对照组男36例，女24例；平均年龄(54±2.41)岁。
所有患者临床资料不公开，保证其隐私性，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力；均签署知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会批准。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①经血常规及眼部影像学检查并结合临床病史、症状等确诊为白内障；②排除青光眼、近期角膜炎(6个月内)、视网膜脱落；③均具有良好的沟通及表达能力；④所有患者的生命体征均正常；⑤对本次研究所涉及的药物无过敏现象。
排除标准：①具有严重的心脑血管、肾脏、肝脏等疾病；②合并其他感染；③严重的内分泌疾病与缺氧性疾病；④患有肿瘤等慢性消耗性疾病；⑤受试者有严重的精神疾病及认知障碍；⑥患有严重胃肠道疾病、营养不良及中度贫血，如急性肠胃炎等；⑦有凝血功能障碍的患者；⑧有严重过敏体质且对药物不耐受，尤其对本次研究药物过敏者。
眼外伤后细菌真菌混合感染性眼内炎1例报告
眼外伤后细菌真菌混合感染性眼内炎1例报告摘要】患者，男性，23岁，因左眼外伤后发生角膜溃疡合并眼内炎，病原学检查先后查出细菌、真菌感染。
此例眼外伤后发生严重细菌真菌混合感染性眼内炎较少见，就其发病原因、诊断方法及治疗过程进行分析，提醒临床工作者重视诊疗每一环节，病情变化时及时更改治疗方案，以期获得更好的预后。
【关键词】细菌；真菌；眼内炎【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0131-021.病例介绍患者，男性，23岁，2018年8月25日被铁片弹伤左眼，当日急诊就诊于外院，诊断为“左眼球破裂伤”，行左眼球清创缝合术。
术后3天出现左眼红痛及视力急剧下降，伴左眼畏光、流泪，左眼睑红肿明显，先后行三次眼部分泌物细菌培养查见中量鲍曼不动杆菌生长，结合药敏试验予以敏感抗生素治疗，并先后分别行三次“左眼角膜溃疡清创及前房冲洗”手术治疗。
2018年9月5日复查眼部B 超：双眼玻璃体暗区内见点状回声。
复查血常规：白细胞16.34×109/L，中性粒细胞百分率77.8%，淋巴细胞百分率15.9%，中性粒细胞12.73×109/L。
由于患者左眼角膜溃疡病情控制欠佳，于2018年9月6日夜间急诊转入我院拟行左眼穿透性角膜移植手术。
入院眼科查体：视力：VOD：0.8；VOS：LP（光定位不准）红绿色觉不可辨；右眼未见明显异常；左眼睑红肿，结膜混合充血水肿（+++），角膜上下方结膜瓣拉拢缝合遮盖，中央一针缝线在位，鼻侧及颞侧见部分角膜，呈灰白色浸润混浊，余窥不清。
眼压：OU：Tn。
入院诊断：（1）左眼细菌性角膜溃疡；（2）左眼结膜瓣遮盖术后。
入院后予以敏感抗生素频繁点眼及全身运用。
于2018年9月7日急诊行左眼全角膜移植+虹膜周切术，术中见晶状体皮质液化溢出，清除前房脓性分泌物及坏死物，并用万古霉素稀释液反复冲洗前房，术中取病变角膜组织行细菌及真菌培养检查，术后全身予以地塞米松注射液及敏感抗生素抗炎抗感染，局部频点敏感抗生素眼液治疗。
外伤性白内障合并眼内异物一例
内 ，眼底 看 不 见 ，眼压 Ｔ 。 左 眼 正 常 。患 者 入 院 ｎ
后 ，予 以抗 炎激 素 扩 瞳 对 症 治疗 ，完 善 术 前 检查 ， 双眼 Ｂ超 示 右 眼 白 内障 ，晶 体 周 边 呈 较 强 回声 。 结合体 查 ，右 眼晶体 前囊 上似有 异 物存 留 ，遂行 双
在位 ，眼底 ：眼乳 头边界 清 楚 。ｃ Ｄ＝０ ２ ／ ／ ． ，Ａ Ｖ＝
睫状充血 （＋） 。 位 角 膜 外 一 白色 线 状 瘢 痕 ， ，２ 方 局部 水 肿 轻 度 ，Ｔ ｎａ 征 （＋ ＋） 瞳 孑 轻 度 变 ｖｄ ｌ １ ， Ｌ 形 ，（：２ ５ｍ Ｄ ． ｍ，对 光 反 射存 在 。扩 瞳查 ：右 晶体 灰 白混 浊 ，２方 位 晶体 前囊 上 虹膜 边 界处 嵌顿 一 灰 。 黑色 物质 （ 明显 ，图 １ ，异 物 大 部 分 插 入 晶体 不 ）
现异物 ，与 Ｂ超 的局 限性 有 关 ，提 示 对 于 球 内异
此外 ，患 者 病 史 １月 余 却 没 有 明显 的 眼 内炎 症 表
现 ，可 能与角 膜 伤 口密 闭较 好 ，异 物为惰 性物 质有
关 ，患者 自身 的体 质也 是 重要 因素之 一 。现患 者未 见交 感性 眼炎 表现 ，建 议 患者定 期来 院复 查 ，可服 ，
用少 量激 素 １月 。
物ｃ Ｔ检查 的应用 更 为 可靠 些 。异 物 的 最 后 确诊 说 明相关 检查一 定 要 完 善 细致 ，不 留 疑 问上 手 术 台。
［ 责任 编 辑 ：谭 得 圣］
・
动 态・
法 专家 首 次揭 示艾 滋病 毒侵 入细胞 核 全 过 程
法 国 巴斯 德研 究所 ３日证 实 ，该所 专家 首次拍 摄 到艾 滋病 病毒侵 入 人体并 感 染细 胞核 的全 过程 ，从 而 将 人类对 艾滋 病病 毒 的了解 向前 推进 了一 大步 ，为 治疗 和战 胜艾 滋病 带来 了曙 光 。 这项 成果 是法 国 巴斯德研 究所 沙 尔诺 教授领 导 的研究 小组 完成 的 。据介 绍 ，研究 人 员将艾 滋病 病毒 整 合 酶染上 荧光 ，然 后借 助显微 摄像 机跟 踪并 拍摄 下其 进入 细胞 的全 过程 。整 合 酶是一 种 蛋 白质 ，它可 连成 一体 后 ，艾 滋病病 毒便 可 以繁殖 。 扎 艾滋 病病 毒是一 种逆 转 录病 毒 。在感 染 受 害 细胞 时 ，这 类 病 毒 首 先 将 其 Ｒ Ａ （ 糖 核 酸 ）逆 转 录 为 Ｎ 核 Ｄ Ａ（ Ｎ 脱氧 核糖 核酸 ） ，然 后将 这段 逆转 录 的基 因插 入 细胞 基 因 中 ，由细 胞 的转 录 机 构转 换 为 病 毒 的蛋 白 质 和 Ｒ Ａ。科 学界 此前 已 了解 这种 机理 ，但 对其 具体 过程 一无 所 知 。 Ｎ 在沙 尔诺 教授 的领导 下 ，研究 人员拍 摄 到 了病 毒 将逆 转 录基 因插入 细胞 基 因的过 程 ，但在 其进 入细胞 基 因后 ，他们 即失去 了荧 光体 的踪 迹 ，无法 继续 记 录病毒 在细 胞基 因 中的复 制过 程 。 尽管 如此 ，专家 们认 为 ，他们 的这 项成 果为 找 到阻止 艾滋 病病 毒侵 入 和感染 人体 免疫 细胞 的方 法奠定
眼外伤
眼外伤[单项选择题]1、造成眼球挫伤的原因是（）A.风枪子弹射入眼球B.注射器针头刺伤眼球C.用锤子敲钉子时异物射入眼球D.捆扎东西时橡皮带松脱击中眼球E.鸟嘴啄伤眼球参考答案：D参考解析：该题考查机械性眼外伤的分类及概念。
眼球挫伤是由机械性的钝力直接伤及眼及其相关部位，造成眼组织的器质性病变及功能障碍。
风枪子弹、注射器针头、异物及鸟嘴作用于眼球的均不是钝性的力量，只有松脱的橡皮带才以钝性力作用于眼球，因此正确答案是D。
[单项选择题]2、眼外伤患者就诊时首先检查的是（）A.视力检查B.裂隙灯检查C.生命体征检查D.X线检查E.CT检查参考答案：C参考解析：该题是基本概念题，备选答案是眼外伤患者需做的检查项目。
眼外伤的检查应根据患者伤情和就诊时条件，在不延误急救、不增加患者损伤和痛苦的前提下，有重点地采集病史，进行必要的检查，包括全身情况（首先注意生命体征）、视力、外眼、眼球，并根据受伤情况，选择进行超声、X线照相、CT和MRI等影像学检查，进行电生理、视野检查以判断视功能情况，以便及时确定治疗方案。
[单项选择题]3、眼球贯通伤的治疗原则中，错误的是（）A.及时修复伤口B.恢复眼球结构完整性C.防治伤后感染D.防治并发症E.合并眼内异物者必须Ⅰ期取出参考答案：E参考解析：眼球贯通伤的治疗原则：及时修复伤口，恢复眼球结构完整；防治伤后感染和并发症。
对于较复杂的眼球贯通伤可初期严密缝合伤口，恢复前房，控制感染。
1～2周后再行内眼手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血、眼内异物或视网膜脱离等。
[单项选择题]4、眼铁质沉着症的确诊主要依赖（）A.磁性试验法B.超声波检查法C.X线摄片D.化学分析法E.裂隙灯检查参考答案：E参考解析：该题是基本概念题，备选答案是诊断眼内铁质异物的各种检查方法。
铁质异物存留数日至数月会产生铁沉着症，由异物周围扩散和传播到眼内各组织，呈现棕黄色的细微颗粒样沉着。
角膜中多位于实质层，以周边部较多。
眼内炎临床诊断和治疗
急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。
左眼白内障病例模板
眼科入院志姓名：骆菊香性别：女年龄：68民族：汉族身份证号：入院日期：2012-11-5 14:14:23家庭住址：凉州区科技巷社区主诉：左眼渐进性视物模糊1年余。
现病史：患者自述于入院前1年无明显诱因出现左眼渐进性视力下降、视物模糊伴眼前固定不动暗影，发病后左眼无红、肿、胀、痛、同侧头痛、恶心、呕吐等症状。
未予重视，亦未予治疗，近期左眼视物模糊症状加重，遂于今日特来我院眼科就诊，眼科门诊检查后以“左眼白内障”收住入院。
入院后患者无发烧，咳嗽、咳痰，二便如常。
既往史：既往健康，无输血史；预防接种史不详。
过敏史：无青霉素等药物过敏史；无其他食物过敏史。
传染病史：无伤寒；无结核、肝炎等传染病史。
其他眼病史：无其他眼病史。
手术外伤史：无手术史及外伤史。
慢性疾病史：无个人史：生于原籍，否认疫水疫地接触史，近期无异域居住史，生活规律，无特殊不良嗜好。
婚育史：适龄婚育，子女均体健，家庭关系和睦。
家族史：否认家族性传染病史。
体格检查T:36.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg体格检查：发育正常，营养中等，神智清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
头颅五官发育正常，耳鼻无异常，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称，肋间隙无增宽及变窄，呼吸动度均等，呼吸音清晰，无啰音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心音有力，节律齐，心率80次/分，各瓣膜听诊区无病理性杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，无静脉曲张及蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，腹部无压痛、反跳痛，未触及明显包块，叩诊鼓音，无移动性浊音，肝区双肾区无叩击痛。
肠鸣音正常。
肛门及外生殖未查，脊柱及四肢发育正常无畸形，关节活动自如，生理反射存在，巴彬斯基征等病理反射未引出。
辅助检查：1．血常规：白细胞5.15x10~9/L，红细胞3.68x10~12/L，血红蛋白125g/L，血小板数目70x10~9/L。
2．尿常规：未见明显异常。
眼科学习题(附答案) (2)
眼科学习题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.正常人眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘约A、13～ 14mmB、12～14mmC、14～ 15mmD、11～ 12mmE、12～ 13mm正确答案：B2.患者，女，54岁，右眼上睑肿块3月，经保守治疗后未见好转。
检查：右眼上睑中央可及一肿块，其周睑板弥漫性斑块状增厚。
相应的睑结膜呈黄色隆起，肿块中央形成溃疡。
该患者应该考虑的诊断是A、脸板腺毒肿B、鳞状细胞癌C、眼睑淋巴瘤D、睑腺癌E、睑腺炎正确答案：D3.正常成年人角膜横径约为A、9～10mmB、12～13mmC、11～12mmD、13～14mmE、10～11mm正确答案：C4.患者，女，65 岁，突然右眼鼻下方视野缺损 2 天就诊。
检查发现眼底颞上方视网膜呈扇形灰白色水肿，动脉变细。
考虑诊断为A、BRAOB、BRVOC、CRAOD、CRVOE、白内障正确答案：A5.晶状体、角膜上皮、结膜、眼睑皮肤、泪器等组织的发育来源是A、表皮外胚叶B、脑神经嵴细胞C、中胚叶D、神经外胚叶E、神经内胚叶正确答案：A6.年龄相关性黄斑病变CNV按病因分类可能是A、变性疾病B、炎症性疾病C、脉络膜肿瘤D、外伤性病变E、其他原因不明正确答案：A7.某患者因右眼突然视力下降 1 天来诊，临床诊断考虑 CRVO，视力 0.1。
经 FA 检查进一步诊断为非缺血型 CRVO。
视力下降的主要原因是A、视网膜广泛出血B、视盘水肿C、大量硬性渗出D、视网膜静脉迂曲E、黄斑水肿正确答案：E8.渗出性视网膜脱离的原发疾病不包括A、肾炎B、妊娠期高血压疾病C、化脓性眼内炎D、交感性眼炎E、原田病正确答案：C9.视野是判断A、黄斑的功能B、视网膜全层功能C、视杆细胞的功能D、周边视力的功能E、视神经及视路的疾病正确答案：D10.蚕食性角膜溃疡的病因目前多认为是A、病毒感染B、细菌感染C、血管病D、外伤E、自身免疫病正确答案：E11.以下关于渐变多焦点镜片的描述，错误的是A、视野范围广，像差小B、提供远中近全程清晰视野C、适用于老视眼配镜D、外观好，无远近区分界线E、价格较普通镜片昂贵正确答案：A12.分泌泪液水样层的是A、泪腺和Zeiss腺B、睑板腺和Zeiss腺C、结膜杯状细胞和睑板腺D、泪腺和副泪腺E、结膜杯状细胞正确答案：D13.患者，男，62 岁。
白内障术后并发感染性眼内炎的护理
白内障术后并发感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是白内障摘除联合人工晶体植入手术后最严重的并发症，其发生率约为0.13%[1]，临床表现为患者突然发生眼球疼痛，结膜水肿、充血，前房玻璃体内大量渗出，有时有前房积脓。
虽然并不常见，但是一旦发生，便是最严重且对视力具有破坏性的并发症，若得不到及时治疗和护理，视力恢复不堪设想。
现将白内障术后发生眼内炎的护理总结如下。
1 术后护理1.1生活护理：由于白内障患者大多是老年患者，术后不仅出现眼部疼痛，而且视力严重障碍，生活自理能力严重下降，因此，在生活上给予照顾，解决患者生活所需，在患者输液、吃饭、上厕所时给予帮助，生活用品放在患者易取之处。
1.2饮食护理：由于患者视力严重下降，心理负担较重，出现不思饮食，因此我们每天鼓励患者进食营养丰富的富含蛋白质的食物，多食瘦肉、蛋、豆制品、蔬菜水果等，禁烟酒，避免食用硬质食物，保持大便通畅，增加自身的抵抗力，为有效控制感染提供坚实的基础。
1.3 心理护理：患者因突然出现视物模糊、视力下降，会显得焦虑和恐惧，担心视力能否恢复，我们要多鼓励患者，多和患者进行交谈，稳定患者的不良情绪，介绍治疗成功的病例，增加患者治愈的信心，能主动的配合我们的各项治疗护理工作。
护士要经常与家属沟通，改变家属的紧张情绪，通过影响家属而达到影响病人的最终目的。
1.4健康宣教：术后护士要经常巡视，尤其术后24～48h为急性细菌性眼内炎好发时间段[2]，保持术眼敷料清洁干燥，不要用眼过久，嘱患者注意个人卫生，不要用手揉眼睛，脏毛巾擦眼睛，避免脏水流入术眼，保证好睡眠。
1.5控制血压、血糖：患者有高血压和糖尿病时，要积极控制患者的血糖和血压在相对正常水平，以免引起患者身体的不适以及并发症带来的不良后果。
1.6遵医嘱用药：严格按照医嘱使用抗生素，一日三次和两次的用药要严格分开执行，保持药物在患者体内的有效浓度，操作一定要轻柔，尽量减少患者的不适和疼痛。
联合房水和玻璃体穿刺培养，根据细菌培养和药物敏感试验结果，进一步调整治疗方案。
眼内炎住院病历入院记录
姓名：床号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：民族：汉已婚籍贯：职业：退休家庭住址入院日期2013-12-25 15：30 记录日期 2013-12-25 16:00 病史叙述者本人可靠程度佳主诉双眼视物模糊1年余。
现病史患者1年前起无明显诱因下出现双眼视力逐渐下降，无眼胀、眼痛、畏光、流泪等其他任何不适，无暗影遮挡、闪光感等症状，曾在外院就诊，当时检查、双眼视力：0.4，诊为“白内障”，局部用药治疗，无效果，近1年来，自觉视力下降明显，右眼视力为手动，左眼视力为0.02；为明确诊治，来我院就诊，门诊以“双眼老年性白内障”收住院，拟行手术治疗。
门诊检查左眼前房渗出及积脓，诊断为术后眼内感染收治入院。
自患病以来，患者精神可，饮食、睡眠正常，体重无明显改变，二便正常；既往史左眼白内障术后1周；否认肝炎、肺结核等传染病史、否认地方病史、职业病史。
近期无预防接种史。
否认外伤史。
否认中毒史、无输血史。
否认药物、食物过敏史。
否认咳嗽、咳痰、咯血史。
高血压病史20余年，口服硝苯地平片，血压控制可。
糖尿病病史20年。
无心前区疼痛史。
否认慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
否认皮肤、粘膜瘀点、瘀斑、紫癜史。
否认昏迷、偏瘫、性格改变史。
否认关节肿痛、运动障碍史。
个人史生长于原籍。
无疫区、疫水接触史。
无毒物、放射性物质接触史。
卫生和生活习惯良好，无抽烟、喝酒史。
婚育史已婚已育，爱人健在，子女体健。
家族史无家族性遗传病及相关病史。
体格检查体温： 36.6°C 脉搏： 79 次/分呼吸：19次/分血压： 120/68mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。
步入病房，查体合作，自主体位，表情自然。
全身皮肤无黄染、无出血点及瘀斑、无皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形，毛发生长正常。
眼科检查见专科。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻翼无煽动，鼻腔通畅无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，上颌窦无压痛。
外伤性白内障合并黄斑裂孔1例论文
外伤性白内障合并黄斑裂孔1例【中图分类号】r776.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0495-012006年9月我们遇到1例患者，因右眼部被称杆挫伤致外伤性白内障。
在行白内障人工晶体植入术5小时后出现眼内炎，及时通过药物治疗眼内炎得到有效控制，检查眼底时发现黄斑裂孔约1/3dd，半年后复查黄斑裂孔愈合，视力矫正致0.6。
患者女 56岁农民主诉：右眼外伤后视物不见3年。
该患者3年前被他人用秤杆挫伤右眼，当时眼痛、畏光流泪、视物不见，在某医院检查诊断为右眼钝挫伤、眼内出血，治疗情况不详后视力未恢复，曾确诊为右眼外伤性白内障。
2006年9月6日来我院要求行白内障手术，眼部检查：右眼视力手动/1尺。
角膜透明前房深度正常，瞳孔缘上方可见豁口，晶体皮质灰白色浑浊。
门诊以右眼外伤性白内障收入院，术前全身常规检查，视功能及ab超检查均未见异常。
2006年9月7日在局麻下行右眼白内障非超声乳化人工晶体植入术，手术经过顺利，下午患者突然出现剧烈眼痛。
眼部检查：视力无光感眼睑肿胀、刺痛流泪、睁眼困难、球结膜充血、角膜水肿，房闪（＋＋）瞳孔缩小对光反射迟钝，人工晶体正位余窥不清，眼压：tn。
ab超检查示：玻璃体内可见少量强回声考虑为术后眼内炎，立即在手术室内行右眼玻璃体腔穿刺术，抽出0.3ml 玻璃体液,眼内注射妥布霉素0.5mg、地塞米松0.5 mg混合液。
术毕玻璃体送细菌培养，全身予抗菌素、激素及皮质类固醇治疗。
第2天眼痛症状缓解，细菌培养结果显示阴性，但视力仍无光感眼底窥不清，再次给予妥布霉素0.5㎎、地塞米松0.5㎎玻璃体腔内注射，眼内炎症得到有效控制。
术后3周眼部检查视力：手动/1尺角膜透明房水清、瞳孔6㎜药物性散大，人工晶体正位玻璃体透明，眼底可见黄斑裂孔约1/3dd呈暗红色。
半年后再次复查右眼视力0.3人工晶体正位玻璃体透明，眼底无中心凹反射黄斑裂孔已愈合，检影验光od：＋1.00ds ＋0.75dc×90°= 0.6。
感染性眼内炎的诊断和治疗
感染性眼内炎的诊断和治疗张瑜袁晓玲马懿辰陆肇曾（复旦大学附属华山医院眼科上海 200040）摘要感染性眼内炎是病原体侵入眼内组织并在眼组织内生长、繁殖所引起的炎性反应，可累及和破坏眼内多种组织，严重损害患者的视功能。
感染性眼内炎依感染源可分为内源性和外源性两类，依病原体可分为细菌性、病毒性和真菌性等亚类。
本文根据感染性眼内炎的研究现状，就其发病率、病因学、病原学、诊断、病原学检测和治疗原则等作一概要介绍，以提高同人对此疾病的认识，为相关临床实践提供参考。
关键词眼内炎 白内障手术 玻璃体切割术中图分类号：R77 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2022)07-0007-06引用本文张瑜, 袁晓玲, 马懿辰, 等. 感染性眼内炎的诊断和治疗[J]. 上海医药, 2022, 43(7): 7-12; 19.Diagnosis and treatment of infectious endophthalmitisZHANG Yu, YUAN Xiaoling, MA Yichen, LU Zhaozeng(Department of Ophthalmology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Infectious endophthalmitis is an inflammatory reaction caused by pathogens invading the ocular tissue and growing and reproducing in the ocular tissue and can involve and destroy a variety of ocular tissues and seriously damage the visual function of patients. Infectious endophthalmitis can be divided into two types: endogenous and exogenous according to the source of infection and bacterial, viral and fungal subtypes according to the pathogen. Based on the current research situation, this article briefly introduces the incidence, etiology, diagnosis, pathogenic detection and treatment principles of infectious endophthalmitis, so as to improve the understanding of the disease and provide a reference for clinical practice.KEy wORDS infectious endophthalmitis; cataract surgery; pars plana vitrectomy眼内炎（endophthalmitis）是指致炎物质进入眼内引起的眼部炎性反应，根据病因分为感染性和非感染性两大类。
白内障术后并发眼内炎的危险因素及应对措施
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥＲＡ１ Ｐ ＲＡＣＴＩ ＣＥ ＮＵＲＳ Ｉ ＮＧ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ １ ２ Ａ
．
破 损 。 是 出血 ， 因腹部脂肪组 织较多 ， 不易皮 下出血 ， 注 射部位宜选择脐周 ４ ｃ ｍ～ ５ ｃ ｍ 处。同时 观察结膜 、 牙龈 、 消 化 道， 甚 至 颅 内 出 血倾 向 。 所有 用药 治疗 作 用 和不 良反 应 ， 护 理 人 员 均 向病 人 说 明 ， 如 出现 不 良反应 应及 时 发 现 和 处 理 。 总之 ， 肾病 综 合 征 病 人 通 过合 理饮 食 、 休息 ， 坚持足够疗程 ，
删 反应 ， 同时观察利 尿 效果及 水 电解质 水平 ， 及 时 评 价 用 药 效 粜 。肾 病 综 合 征 病 人 常 合 并 血 栓 和 栓 塞 性 疾 病 ， 应 用 抗 凝 药 物
积极 预 防 控 制 感 染 ， 保持积极乐观态度 ， 积 极 配 合 医 生 治 疗 和 护
理， 才能获得满意疗效 。 参考文献 ：
（ ２ Ｂ） ： ４ ｌ ０—４ １ １ ．
作者 简 介
赵宗花单位 ： ０ ２ ４ ０ ０ ０ ， 内 蒙 古 自治 区 赤峰 市第 二 医院 。 （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ７ —２ ０ ）
（ 本 文 编 辑 王钊 林 ）
ｆ ｒ 常重要 ， 低分子肝素钠 ５ ０ ０ ０ Ｕ 每 日 ２次 皮 下 注 射 。抗 凝 药
胞、 血 小 板 等 参 数 值 不 正 常 以及 颜 面 部 、 泪 器 伴 有 慢 性 炎 症 的 病 人应 待各 项 指 标 正 常 、 病情稳定 、 炎症 消 退 后 再 行 手 术 ¨ ２ ］ 。对 于 眼外 伤 的 病 人 ， 术前 、 术 后 局 部 和 全 身 使 用 抗 生 素 。了 解 病 人 术
白内障护理查房
Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人 安全教育，指导病人怎样防跌倒，鼓励病人谋求帮助
Ⅰ 3 :评估病人自理能力，根据病人情况帮助洗漱、进 食等，做好生活护理，确保安全。
O：患者未发生意外
P2：有受伤旳危险：与白内障造成视力下降有关。 Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标识，并简介警示标识旳意义。 Ⅰ2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，防止危险原
散注意力旳措施。
Ⅰ3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。 O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受
P3：潜在感染:与手术伤口有关 Ⅰ1：定时检测体温 Ⅰ2：遵医嘱予以静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水 Ⅰ3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增长
机体抵抗力
O:患者住院期间未发生感染
P4：生活自理缺陷:与视力下降有关 Ⅰ1:鼓励患者谋求帮助，教会其使用呼喊系统，以便在需要
。 • 防止过分劳累，防止接触油烟，注意合适保暖预防感冒。 • 合理饮食，不吃刺激性强、粗糙坚硬旳食物，如：蚕豆等。 • 多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 • 全身有合并症旳患者，应在有关科室医师旳指导下用药，并
保持各项指标旳平稳。
复诊护理
• 注意用眼卫生，防止眼外伤及揉眼，防止用不洁手帕或手揉 眼。
：18次/分 BP:130/80mmHg,患者于2023年6月13日在表麻下行“
左眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术”，术后遵医嘱予以
典必殊眼药滴眼对症处理。
既往史：高血压。右眼白内障手术史
• 家族史：否定。
• 医嘱处理：遵医嘱予以完善有关检验，术前予以乳酸左氧氟沙星 眼药水对症处理。术后予以典必殊滴眼对症处理。
120/95mmHg 全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损 疼痛程度：轻度疼痛 自理能力：生活大部分自理，评分，70分 活动能力：能自主、下床活动 睡眠：睡眠一般
眼外伤并视网膜损伤24例治疗体会
１ ５ 手 术方 法 行 晶体 咬切 ＋玻 璃 体 切 割 ＋取 异 ． 物 ＋巩膜 外环 扎 ＋巩膜 外 冷 凝 手 术 ８例 ， 中注 入 其 硅 油 ４例 ， 入过 氧丙 烷 （ 。 。 ２例 ； 注 ＣＦ） 晶体 咬切 ＋玻
例， 巩膜穿 孔 ４例 ， 虹膜 穿 孔 １例 ， 眶 内 异物 伴 巩 眼
硅 油 ３例 ， 入 Ｃ Ｆ １ ； 注 例 玻璃 体切 割＋ 取异物 ＋巩
×１ ０ｍｌ。异物 位 置 ： 状体 异 物 ４例 ， 璃 体 异 ． ｉ １ 睫 玻 物 ６例 ， 网膜 异 物 ９例 ， 视 眼球 后 壁 ３例 ， 房异 物 前 １ ， 例 眼眶 内异物 １ 。异 物性 质 ： 质异 物 １ 例 铁 ９例 ， 石质 异物 ４例 ， 玻璃 异物 １ 。 例
白内障最 多 （ ８ ） 其 它依 次为玻 璃体 积血 （ ４例） １例 ， １
眼 内炎 （ ６例） 和铁 锈症 （ ５例 ） 。 １ ３ 眼部 体征 ．
～
１ 资料 与方法
术前 视 力从 光感 ～０ ５ 其 中 ０ ０ ．， ．２
１ １ 一般 资料 ２ ０ ． ０ ６年 ２月 至 ２ ０ ０ ８年 ２月 ， 院 我 共收 治 眼外 伤 患 者 ８ １例 ， 中合 并 视 网膜 损 伤 者 其
２ ４例 ， ２ ． 。其 中男 ２ 占 ９６ ３例 ， １例 ； 龄 １ ～ 女 年 ５
０ ５者 ９例 ， 指 ／ 前 者 ２例 ， 动／ 前 者 ６ ． 数 眼 手 眼
例， 光感 ８例 。 白 内障 １ ８例 ， 璃 体 液化 伴棕 褐 色 玻 颗粒 漂 浮 １ ４例 ， 网膜血 管 闭塞 １ 视 ７例 ， 网膜色 泽 视 变暗 １ ５例 ， 网 膜铁 锈 色 色素 沉着 ５例 。眼 压 ： 视 除
眼内炎ppt课件
内源性 免疫抑制、免疫缺损（如肾盂肾炎） 化疗后或大剂量广谱抗菌素使用后（真菌感染）
外源性 手术后眼内炎 眼外伤
整理版课件
2
术后急性眼内炎
是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅 速波及眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜 等。即使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍然无法 避免丧 失视力。因此，及时发现眼内炎，给予正确处 理，对于挽救患者视力或者 减少视力损伤非常重要。
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6
治疗方式
1. 玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治疗 或在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药， 建议3 d注射1次。
目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案： 10g/L万古霉素0.1 ml+20g/L头孢他啶0.1 ml
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7
治疗方式
2. 前房灌洗：联合玻璃体内注射或玻璃体手术。 3. 玻璃体手术：是最根本的治疗方法。手术时先采集
万古霉素20gl头孢他啶58次天左10gl氧氟沙星散瞳药3静脉或口服抗生素4局部或全身糖皮质激素围手术期干预措施术前2550聚维酮消毒皮肤和结膜囊剪睫毛术前结膜囊冲洗术前局部滴抗生素眼液术前抗生素眼液冲洗术后结膜下注射抗生素等
眼内炎
整理版课件
1
眼内炎的病因
玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微 生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎。
3．病原微生物培养，药物敏感性试验。最理想的采集 标本应包括泪液、房水及玻璃体液(0.1-0.2ml)，其中 玻璃体液的细菌检出率最高。
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5
术后眼内炎应采取的措施
4．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案
第1阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混 浊，需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和(或) 辅助疗法。
严重眼外伤的玻璃体视网膜手术治疗
玻璃体 视网膜手术
【 文献标识码】 Ｂ 感 ７眼 。 光感 ２ ４眼 。 手动 １ 眼 。 ５
严重眼外伤常伴有外伤性白内障、 玻璃体积血、 眼内异 物、 眼内感染 、 视网膜脱离等合并症 ， 造成视功能损伤， 甚至
失 明、 眼球萎缩及眼球丧失的后果 。玻璃 体视网膜手术 的开
２ 术后眼压 出院时 ，眼 压在正 常范 围 ３ ． ２ ３眼 （ 占
残 留眼 内。 般手术选择在伤后 １ ４ 。本 组 １ 眼 眼内异 一 ０ １ｄ ３
物， 异物在眼 内滞 留最长者 １ 月 ， 璃异物 已机化包裹 与 个 玻
疗。 视网膜前脓苔予彻底清除； 继发青光眼者术后 ２眼压仍
高者行抗青光眼手术 。 １ 手术疗效 标准 ． ３ 根据 Ｒ ａ ｙｎ和 Ａｌ 的标 准【将治疗 ｌｎ ｅ ｌ 】 。
治疗眼 内异物的并发症 。 除非发生眼 内炎或毒性较大的异物
后 眼内激光光凝 ； 酌情选择 八氟丙烷或硅 油注入 ： 硬核 自内 障采用 白内障切 口， 核采 用后路切除 晶体 ， 量保 留前囊 软 尽 膜； 处理球内异物时先将 增殖 的玻璃体 及异物外 层机化包裹 切 除干净 ， 再以异物钳取 出 ； 眼内炎患 者大部分 联合 激光治
ｌ 手术方法 ①采用玻璃体切割术联合巩膜外环扎、 一
压 ｌ眼 ， ６ 玻璃体切割联合 玻璃体腔注气 术 ｌ 眼 ， 体切 ３ 玻璃
割联合硅油填充术 ２ 眼；玻璃体切割术联合腔内注药 ２ ７ ２
眼． 玻璃体切割术联合 白内障摘除 ２ 眼 。 期人 工晶体植入 ６ Ⅱ １ 眼； ３ ②所有患 者均采 用封闭武三切 ｔ玻璃体切割术 ， 巾 ２ １ 术
网膜 紧密粘连。 在纤维组织增生 尚未形成 。 是手术较好 时机。 严 重限外 伤后无光感在一 些病例 并不意 味着永久性 视
白内障超声乳化术后晶状体皮质过敏性眼内炎1例
白内障超声乳化术后晶状体皮质过敏性眼内炎1例
白谦;史素恩;李奇志
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2020(0)5
【摘要】患者,男,67岁,因左眼白内障超声乳化术后视力下降伴眼红,眼胀7 d于2019年7月24日入院。
现病史:患者于7 d前无明显诱因出现左眼红,眼胀,视力
下降,未给予特殊治疗就诊我院。
既往史:患者于我院行左眼白内障超声乳化吸除联
合人工晶体植入术后1个月余,术中后囊膜破裂,彻底清除前房玻璃体,但有部分皮质残留,术毕给予曲氨耐德20 mg球周注射,20%甘露醇250 ml静脉快速点滴,醋甲
唑胺片50 mg口服,病房留观一晚患者未诉特殊不适,次日带药出院,嘱其定期复诊。
入院后查视力:左眼HM/30 cm,右眼0.6,左眼结膜混合性充血,角膜雾状水肿,角膜
后可见大量羊脂状KP(+++),前房窥视不清,人工晶体隐约可见,眼底窥视不清。
【总页数】1页(P167-167)
【作者】白谦;史素恩;李奇志
【作者单位】石家庄爱尔眼科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R779.66
【相关文献】
1.白内障超声乳化及非折叠式人工晶状体植入术后眼内炎3例
2.眼外伤玻璃体切割术后晶状体皮质过敏性眼内炎1例
3.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后霉
菌性眼内炎4.白内障超声乳化+人工晶状体植入术后感染性眼内炎的病原菌分布及危险因素分析5.白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术后感染性眼内炎的相关因素分析
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外伤性白内障112例手术治疗的临床分析
外伤性 白内 障是 眼外伤 的主 要 并发症 ，也是 致盲 的主 要 因素之
一
伤严 重只行 白 内障抽 吸 ，放弃人 工晶状体植入 ，术后 不能恢复视力 。 ２ 例术 后出现继发高 眼压 ，经处理后均得 到了控 制。
３讨 论 ３１手术时机的选择 ．
。
而 实施 白内障摘 除及 工 晶状 体 （ Ｌ Ｉ ）植入术 是治疗外 伤性 白 Ｏ
院时视力 ：光感 ＜０ ５ ９ ． 者６ 眼，０ ５＜０１ ７￣ ④伤后入 院时间 ： ０ ．一 ． ０ 者４ ［。 １ 最短 １ ，最长３ 。 ｈ 年 １ 手术方法 ． ２
状体 植入 术 ；而对于伤 口较大 ，对合 不 良，有 玻璃外溢者 ，可先缝合
伤 口，行 白内 障摘 除 ，１３ 月后植 入人 工 晶状 体。 ②新鲜伤 口角膜 －个
①术 前准备 ：常规术前准备 、降低 眼压 ，针对 幼儿不能合 作者采 用 全麻 ，其余 均在局麻麻 醉下 、手术在 显微镜下完 成。②手术 方式 ： 根据年龄 、不同的外伤情 况及炎性反 应程度 ，术 前不仅要查是 否有 眼
内异物，而且要确定眼内异物及其性质和位置，避免漏诊和误诊 ，并
采取不 方案 。本 组 白内障超声 乳化６ 、白内障囊 外摘除 １例 、晶体 例 ４ 加 玻璃体切割 联合后房型 人工晶体植入 ５例 ，二期植入 晶体４例 ，其 ２ ０ 中入 后房型 人工晶体植入２ 例 ；入前房 型人工 晶体 １例 。后房 型人工 ３ ７ 晶体又可植入 于睫状沟位 置和晶体囊 内。③操作方法 ：在娩 出晶状体 核及清除皮质 时应采用冲洗法 ，即边冲 边用注吸针 头拨 出晶状体 核 ， 禁用挤压 娩 出法 。对于外伤性 白内障术后二 期人 工晶状体植入者 ，若
内障的唯一有 效方法。兖州市人 民医院２０年 １ 至２ １年ｌｌ收治 的 ０５ 月 ０１ ｏ 外伤性 自内障患者 １２ ，现 总结报道如下 。 １例
眼外伤后二期悬吊人工晶状体植入的临床观察
【临床研究】眼外伤后二期悬吊人工晶状体植入的临床观察赵彬彬(丹东宽甸县中医院眼科门诊,辽宁 丹东 118200)【摘要】 目的:探讨眼外伤后二期悬吊人工晶状体植入的临床效果㊂方法:收集行眼外伤后二期悬吊人工晶状体植入的17例(17只眼)患者为研究对象,术后随访3~6个月,观察术前及术后矫正视力㊁眼压㊁角膜内皮细胞密度及术后并发症的情况㊂结果:对比术前与术后矫正视力㊁角膜内皮细胞密度均有统计学意义(P<0.05);而眼压无统计学意义(P>0.05)㊂结论:眼外伤后二期悬吊人工晶状体植入的临床效果确切㊂安全性高,术后并发症少,值得在临床上推广㊂【关键词】 眼外伤;二期;悬吊人工晶状体植入doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2014.21.038中图分类号: R779.1;R779.66 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2014)21-0070-01 由于眼睛的特殊解剖位置,眼部外伤的发生率呈上升的趋势,是目前主要造成儿童及青少年单眼失明的原因之一[1]㊂本文对行眼外伤后二期悬吊人工晶状体植入的17例(17只眼)患者的临床效果进行总结和分析,现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料 2011年3月-2013年12月于丹东宽甸县中医院行眼外伤后二期悬吊人工晶状体植入的17例(17只眼)患者,男14例,女3例,年龄11~ 53岁,平均年龄(34.6±7.5)岁㊂其中视力≤0.05者11只眼(占64.71%),0.05~0.1者4只眼(占23.52%),≥0.1者2只眼(占11.76%),外伤性造成白内障合并虹膜根部断裂1只眼,外伤性造成晶状体全(半)脱位2只眼,外伤性造成白内障合并虹膜损伤3只眼,外伤性造成白内障合并球内异物眼内炎4只眼,外伤性造成白内障合并角膜破裂7只眼㊂1.2 手术方法 术前给予患者常规球后麻醉及缩瞳㊂分别在9点㊁15点作三角形板层巩膜瓣,长约1.0mm,深约1/2巩膜厚度,电凝止血,上方距角膜缘1.0mm处作一长约6.0mm隧道切口,然后向前房注入黏弹剂,将10-0聚丙烯缝线长针与预先弯曲的注射器针头分别于9点㊁15点位垂直于巩膜进针,长针进入瞳孔区并套入针头后从15点位拉出,再用调位钩拉出缝线,从中间剪断,然后穿过悬吊式人工晶状体并固定,缓慢植入人工晶体并调整位置,拉紧两端外露的缝线,分别打结固定,抽吸前房内黏弹剂后,缝合巩膜切口1~3针㊂1.3 观察项目 术后随访3~6个月,观察术前及术后矫正视力㊁眼压㊁角膜内皮细胞密度及术后并发症的情况㊂1.4 统计学处理 结果采用统计学软件SPSS15.0进行处理,t检验计量资料,计量资料以⎺x±s表示,P <0.05为有统计学意义㊂2 结果手术前(1)平均最佳矫正视力:1.39±0.32,(2)平均眼压:(915.6±4.5)mmHg,(3)角膜内皮细胞平均密度:2598.87±268.73;手术后:(1)平均最佳矫正视力:0.48±0.19,其中0.05~0.3者5只眼,0.3 ~0.5者9只眼,大于0.5者3只眼(2)平均眼压: (16.5±3.7)mmHg,术后3d,小于10mmHg者4只眼,10~21mmHg者10只眼,大于21mmHg者3只眼,术后半个月均恢复正常(3)角膜内皮细胞平均密度:1986.95±281.88,(4)并发症:角膜水肿16只眼,药物治疗3~5d均好转,一过性高眼压3只眼,用降眼压药物3d后恢复正常,玻璃体腔出血或前房少量出血,半月后逐渐吸收㊂对比术前与术后矫正视力㊁角膜内皮细胞密度P<0.05,有统计学意义,对比术前与术后眼压,P>0.05,无统计学意义㊂3 讨论随着切除玻璃体的技术不断进步和器械的不断改良,为眼部外伤患者提供了新的更为有效的治疗手段㊂对于玻璃体积血合并外伤性白内障㊁眼内异物㊁视网膜脱离等严重眼外伤的患者,首次手术同时植入人工晶状体有可能造成二次损伤,一旦发生视网膜脱离,会给再次手术带来困难,所以一般采用分次手术[2]㊂本研究结果可见,眼外伤后二期悬吊人工晶状体植入效果确切㊂安全性高,术后并发症少,值得在临床上推广㊂参考文献[1] 蒋祖林,艾明,江双红.眼外伤后行二期悬吊人工晶状体植入例临床46分析[J].临床眼科杂志,2013,21(5):409-412. [2] 洪卫,朱建刚,徐柒华.晶状体玻璃体切除联合悬吊式人工晶状体植入术治疗晶状体脱位[J].医学理论与实践.2012,25(9): 1030-1032.(收稿日期:2014-07-24)编辑:韩月月072014年11月第26卷 半月刊 第21期 中国民康医学Medical Journal of Chinese People's Health Nov,2014Vol.26 Semimonthly No.21。
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外伤性白内障术后眼内炎合并黄斑裂孔1例
发表时间：2011-06-08T14:31:28.390Z 来源：《中国健康月刊》2011年第1期供稿作者：韩志国韩金水[导读] 2006年9月我们遇到1例患者，因右眼部被称杆挫伤致外伤性白内障。
韩志国韩金水
【中图分类号】 R165 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2011)01-0148-01 2006年9月我们遇到1例患者，因右眼部被称杆挫伤致外伤性白内障。
在行白内障人工晶体植入术5小时后出现眼内炎，及时通过药物治疗眼内炎得到有效控制，检查眼底时发现黄斑裂孔约1/3DD，半年后复查黄斑裂孔愈合，视力矫正致0.6。
患者女 56岁农民主诉：右眼外伤后视物不清3年。
该患者3年前被他人用秤杆挫伤右眼，当时眼痛、畏光流泪、视物不清，在某医院检查
诊断为右眼钝挫伤、眼内出血，治疗情况不详后视力未恢复，曾确诊为右眼外伤性白内障。
2006年9月6日来我院要求行白内障手术，眼部检查：右眼视力手动/1尺。
角膜透明前房深度正常，瞳孔缘上方可见豁口，晶体皮质灰白色浑浊，眼底不能窥入。
门诊以右眼外伤性白内障收入院，术前全身常规检查，视功能及AB超检查均未见异常。
2006年9月7日在局麻下行右眼白内障非超声乳化人工晶体植入术，手术经过顺利，下午患者突然出现剧烈眼痛。
眼部检查：视力无光感眼睑肿胀、刺痛流泪、睁眼困难、球结膜充血、角膜水肿，房闪（＋＋）瞳孔缩小对光反射迟钝，人工晶体正位眼底不能窥入，眼压：Tn。
AB超检查示：玻璃体内可见少量强回声考虑为术后眼内炎，立即在手术室内行右眼玻璃体腔穿刺术，抽出0.3ml玻璃体液,眼内注射妥布霉素0.5mg、地塞米松0.5 mg混合液。
术毕玻璃体送细菌培养，全身给予大量抗菌素、激素治疗。
第2天眼痛症状缓解，细菌培养报告阴性，但视力仍无光感眼底窥不清，再次给予妥布霉素0.5㎎、地塞米松0.5㎎玻璃体腔内注射，眼内炎症得到有效控制。
术后3周眼部检查视力：手动/1尺角膜透明房水清、瞳孔6㎜药物性散大，人工晶体正位玻璃体透明，眼底可见黄斑裂孔约1/3DD呈暗红色。
半年后再次复查右眼视力0.3人工晶体正位玻璃体透明，眼底无中心凹反射黄斑裂孔已愈合，检影验光OD：＋1.00DS ＋0.75DC×90°= 0.6。
讨论：白内障术后眼内炎是眼科手术中较严重，破坏性最大的并发症之一，细菌培养结果阴性，但不能完全排除眼内炎的存在。
结合眼部检查情况，临床表现早期发现及时治疗是挽救视力的关键。
该患者被他人用秤杆挫伤右眼致外伤性白内障3年，在行白内障人工晶体植入术5小时后出现眼内炎，及时给予玻璃体腔内注射抗菌素、及皮质激素药物，眼内炎得到有效控制。
3周后检查眼底发现，同时合并有黄斑裂孔约1/3DD未予治疗。
半年后再次复查黄斑裂孔愈合，矫正视力0.6。
考虑是因白内障人工晶体植入术后，对黄斑裂孔周围内界膜形成牵拉作用，或黄斑区Miier细胞等胶质细胞内，炎性刺激。
产生增殖性改变使裂孔自愈。
参考文献
[1] 王成业.眼手术并发症原因与处理[M].湖南科技出版社，1997~7，540~550
[2] 刘豫.不同类型黄斑裂孔的治疗新进展[J]中国实用眼科杂志2004，22.（11）855~858 作者单位： 021008 内蒙古海拉尔区眼科中心。